公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控

毛智

摘 要：經(jīng)濟(jì)合同是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的重要表現(xiàn)形式和依據(jù)，需要公立醫(yī)院的財務(wù)部門進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾?，提升?jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)合同的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，為公立醫(yī)院的經(jīng)營活動提供有力的支持。探究完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管理措施，降低經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率，保障公立醫(yī)院經(jīng)營活動安全有序進(jìn)行，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的規(guī)范性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)合同;財務(wù)風(fēng)險;管控

一、概述

隨著新時期醫(yī)療改革的深入，公立醫(yī)院參與市場經(jīng)濟(jì)活動也越來越規(guī)范，經(jīng)濟(jì)活動的增加導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同的管理也越來越頻繁，經(jīng)濟(jì)合同的增加要求公立醫(yī)院對合同管理中的各類風(fēng)險管理予以重視，監(jiān)督管理經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行，防范合同的財務(wù)風(fēng)險，制定完善的經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管理體系，保障公立醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中安全有序的組織經(jīng)營活動，進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險

在公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同的管理中往往會出現(xiàn)各類財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生源自醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同管理的體系不夠健全，管理手段較為單一，通過對當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀的分析，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，探索有效的風(fēng)險管控方式，對于提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控水平有著重要的作用。

1.傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)合同管理問題

首先，在經(jīng)濟(jì)合同簽訂的環(huán)節(jié)存在簽訂合同的風(fēng)險，簽訂環(huán)節(jié)如果主管科室對合同的審核不嚴(yán)謹(jǐn)，對合同中存在的問題沒有進(jìn)行嚴(yán)格到位的審核，那么風(fēng)險隱患就被埋在公立醫(yī)院的合同管理程序中，從而產(chǎn)生風(fēng)險;同樣，如果不同的科室為了自己科室的利益而忽視醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)利益，這樣很可能導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生。在經(jīng)濟(jì)合同的具體執(zhí)行環(huán)節(jié)，財務(wù)風(fēng)險主要體現(xiàn)在對合同跟蹤管理沒有落實(shí)，對合同執(zhí)行的監(jiān)管沒有實(shí)現(xiàn)動態(tài)化的監(jiān)管，沒有針對合同的具體事項進(jìn)行專項管理，比如合同規(guī)定的金額款項、合同當(dāng)中涉及的物資設(shè)備等資產(chǎn)等，這些管理環(huán)節(jié)的缺失或者不夠嚴(yán)格都會導(dǎo)致各類合同財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率大大增加，不利于后續(xù)的財務(wù)風(fēng)險管控。在對經(jīng)濟(jì)合同涉及的款項進(jìn)行財務(wù)核算的過程中同樣存在很多風(fēng)險，核算的不嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，核算方法不適應(yīng)合同涉及的經(jīng)濟(jì)事項、核算受到干涉、核算信息的錯誤等都會增加合同在款項核算環(huán)節(jié)的風(fēng)險，而一旦核算風(fēng)險沒有被及時發(fā)現(xiàn)和解決將會給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

2.公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題

公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控工作時，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注價格層面的風(fēng)險點(diǎn)和合同本身的信息風(fēng)險點(diǎn)，從價格層面來看，醫(yī)院在簽訂經(jīng)濟(jì)合同的過程中，不同的經(jīng)濟(jì)合同價格往往會不同，有的差異非常大，這就需要醫(yī)院對合同的價格差異進(jìn)行準(zhǔn)確的專業(yè)的分析，分析差異背后的原因，防止采購部門或者主管科室為了尋求個體利益做出對醫(yī)院整體利益不利的選擇，一旦選擇錯誤就很容易產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，增加財務(wù)部門和醫(yī)院監(jiān)管部門對合同財務(wù)風(fēng)險管控的難度。從合同本身的信息點(diǎn)來看，信息的失真和信息錯誤導(dǎo)致的風(fēng)險隱患嚴(yán)重影響著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控的有效性，例如醫(yī)院在簽訂經(jīng)濟(jì)合同時沒有對合同相關(guān)方進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查，沒有審核相關(guān)的資質(zhì)和信息，在合同執(zhí)行的過程中，相關(guān)部門沒有做到對實(shí)際執(zhí)行情況與合同規(guī)定的匹配審查，在合同條款審核的過程中存在諸多走形式的問題，都會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同管控不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臓顩r，難以有效的識別出合同中存在的財務(wù)風(fēng)險，很容易在后續(xù)的管理執(zhí)行中出現(xiàn)糾紛，不利于提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控的有效性。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控

為了加強(qiáng)公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險的管控，公立醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該不斷提升財務(wù)風(fēng)險管控的機(jī)制，從制度健全層面、經(jīng)濟(jì)合同簽訂、執(zhí)行等方面、財務(wù)信息化建設(shè)等層面建立完善的管控機(jī)制，健全財務(wù)風(fēng)險防范體系。

1.建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理制度

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該高度重視對經(jīng)濟(jì)合同制度管理的重視，從合同的簽訂、管理的具體環(huán)節(jié)入手健全制度，不斷提高醫(yī)院的精細(xì)化管理，依據(jù)國家有關(guān)部門對醫(yī)院管理制度的規(guī)定深入研究相關(guān)的政策和規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院自身的運(yùn)行情況形成符合公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同管理制度，在制度中具體的規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同管理要求和管理流程，對合同設(shè)計的不同環(huán)節(jié)制定相關(guān)的流程規(guī)范，完善合同的全過程管理。

其次，在實(shí)際的工作中，根據(jù)經(jīng)濟(jì)往來的具體情況補(bǔ)充完善經(jīng)濟(jì)合同的風(fēng)險防范制度，使得制度具備針對性，醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該針對具體的財務(wù)風(fēng)險出臺專門的管理辦法，完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管理制度體系，保障公立醫(yī)院在新的經(jīng)營環(huán)境中不斷健全對經(jīng)濟(jì)活動中經(jīng)濟(jì)合同的風(fēng)險管理，完善對經(jīng)濟(jì)合同審批、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)的管理，提升經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控的有效性，保障公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動正常進(jìn)行，推動公立醫(yī)院管理的專業(yè)和科學(xué)化發(fā)展。

2.加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)合同簽訂執(zhí)行的監(jiān)督

首先，在合同的簽訂過程中，公立醫(yī)院的財務(wù)管理部門牽頭進(jìn)行合同簽訂的審批，根據(jù)指定的管理制度和相關(guān)的辦法制定合同簽訂審批程序，組織簽訂審批工作，從公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同簽訂審批程序來看，一般的經(jīng)濟(jì)合同要通過主管科室、財務(wù)部門、審計部門以及行政領(lǐng)導(dǎo)的審批，通過這些環(huán)節(jié)的審批才能夠通過合同，這樣嚴(yán)格的程序能夠保證合同的審批能夠更加嚴(yán)格和規(guī)范，避免合同中的問題條款未被審查出來，公立醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行具體的審批，嚴(yán)控風(fēng)險，在風(fēng)險審查的最初環(huán)節(jié)就發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，避免風(fēng)險的進(jìn)一步發(fā)展，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益造成風(fēng)險。

其次，在執(zhí)行環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的財務(wù)管理部門作為主要的經(jīng)濟(jì)合同監(jiān)督負(fù)責(zé)部門，應(yīng)該嚴(yán)格按照合同的內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動，醫(yī)院的財務(wù)管理部門進(jìn)行合理的職能分配和崗位設(shè)計，保證對合同從簽訂到落實(shí)的所有環(huán)節(jié)都覆蓋監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行過程，防范在合同執(zhí)行環(huán)節(jié)發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險，同時，醫(yī)院的財務(wù)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)合同簽訂中的監(jiān)督工作，強(qiáng)化監(jiān)督能夠及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)合同中的隱患，及時對風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警和管控，增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管控效果。尤其是在對經(jīng)濟(jì)合同的付款審核方面，財務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)對付款審核的控制，針對合同的付款時間、比例、金額等進(jìn)行專項審核，嚴(yán)格支付審核環(huán)節(jié)，防范支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險。

最后，公立醫(yī)院的財務(wù)管理部門應(yīng)該對經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督、檔案整理進(jìn)行全方位的管理，進(jìn)一步明確財務(wù)管理部門的職責(zé)，對經(jīng)濟(jì)合同涉及的部門、科室和行政領(lǐng)導(dǎo)等的職責(zé)進(jìn)行明確的規(guī)定，保證合同管理職責(zé)落實(shí)到人、到崗，做到職責(zé)明晰。此外，在經(jīng)濟(jì)合同的管理中要做到動態(tài)監(jiān)督管理，制定科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)督管理機(jī)制，優(yōu)化監(jiān)督流程，在加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管控的基礎(chǔ)上提升管理效率，降低醫(yī)院的管理成本。

3.推進(jìn)財務(wù)管理信息化建設(shè)

在新的發(fā)展時期，為了提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險的管控，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該積極推進(jìn)財務(wù)管理信息化建設(shè)，提升財務(wù)管理的信息化水平，通過信息化建設(shè)提高經(jīng)濟(jì)合同審核監(jiān)督的效率，同時，通過加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理的信息化的建設(shè)提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的水平，從而增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)部門對經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險的管控能力，有效進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管，避免財務(wù)風(fēng)險對公立醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生不利的影響。隨著公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中參與市場化競爭的程度越來越深，公立醫(yī)院需要不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，通過應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)推動醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的信息化系統(tǒng)，比如醫(yī)院可以采用信息系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)合同管理功能，通過不斷優(yōu)化該模塊的功能，推動信息系統(tǒng)對經(jīng)濟(jì)合同管理的功能的發(fā)揮。在合同管理的信息系統(tǒng)模塊中，還要增加完善系統(tǒng)對經(jīng)濟(jì)合同簽訂、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的管理模塊，具體的主管科室首先在系統(tǒng)的合同管理相應(yīng)的模塊中進(jìn)行合同登記，登記完備的合同信息，通過后續(xù)的審核和檢查防范登記錯誤，信息系統(tǒng)對登記進(jìn)入系統(tǒng)的合同進(jìn)行整理和編號，形成唯一的合同標(biāo)志，為后續(xù)的合同管理提供支持。在合同的執(zhí)行模塊，系統(tǒng)通過對合同信息的分析，自動形成了針對不同合同的付款單據(jù)，付款單據(jù)信息中形成的信息與合同信息完全匹配，這個功能既能夠?qū)贤怯洯h(huán)節(jié)的相關(guān)信息進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以防錯誤的發(fā)生，還能夠?yàn)楹贤膱?zhí)行提供有信息可查的信息依據(jù)。

4.針對合同管理進(jìn)一步完善管理途徑

針對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控，醫(yī)院相關(guān)部門一定要加強(qiáng)合同管理，從管理路徑來看，要拓寬管理路徑，為合同財務(wù)風(fēng)險的管理增加更多的方式，從而提升合同財務(wù)風(fēng)險管理的效果。對于醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了實(shí)踐檢驗(yàn)的有效管理路徑，要在保持現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的實(shí)際發(fā)展優(yōu)化管理方式。對于合同的監(jiān)管要進(jìn)一步增強(qiáng)管理力度，花大力氣監(jiān)管私簽合同的現(xiàn)象，謹(jǐn)防風(fēng)險，對合同的執(zhí)行環(huán)節(jié)要增加監(jiān)管資源投放，拓寬監(jiān)管的渠道和方式，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，全方位監(jiān)管經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的財務(wù)風(fēng)險，對風(fēng)險進(jìn)行專業(yè)的識別、分析、管控和評估，對涉及的各類商業(yè)單據(jù)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的管理，做到每個環(huán)節(jié)都嚴(yán)防風(fēng)險。

四、結(jié)論

隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入，公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同的管理重要性與日俱增，不同類別的合同風(fēng)險不同，管理重點(diǎn)也不同，需要醫(yī)院進(jìn)行富有針對性的管理，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同財務(wù)風(fēng)險管控重要性的增加需要醫(yī)院建立健全財務(wù)風(fēng)險防范體系，完善每個環(huán)節(jié)的管理流程，嚴(yán)格管控風(fēng)險監(jiān)督管理程序，謹(jǐn)防疏漏，完善風(fēng)險的全過程管控，保障公立醫(yī)院的利益。

參考文獻(xiàn)

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3.譚婉君，楊超穎，何毅. 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的實(shí)踐探索.管理觀察，2018（05）.（責(zé)任編輯：劉海琳）