基于預(yù)算管理的公立醫(yī)院績(jī)效考核芻議

王靖　孫超偉　呂萍

摘 要：作為政府會(huì)計(jì)制度改革實(shí)施的重點(diǎn)單位，公立醫(yī)院正在逐漸優(yōu)化自身財(cái)務(wù)管理體制，特別是預(yù)算管理制度、機(jī)制不斷完善，但是預(yù)算績(jī)效管理環(huán)節(jié)依然存在一定的不足。基于此，公立醫(yī)院需要深入探討預(yù)算管理過程中的績(jī)效考核薄弱點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合自身現(xiàn)實(shí)情況探索可行的優(yōu)化途徑，以期公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的質(zhì)效能夠穩(wěn)步提升。

關(guān)鍵詞：預(yù)算績(jī)效;公立醫(yī)院;途徑

一、引言

伴隨我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療體系逐步健全，同時(shí)公立醫(yī)院作為基礎(chǔ)醫(yī)療體系，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮出對(duì)醫(yī)療行業(yè)的引領(lǐng)和標(biāo)桿作用，但是其預(yù)算管理體系中的績(jī)效考核環(huán)節(jié)依然有待完善?；诖耍⑨t(yī)院需要切實(shí)探索構(gòu)建預(yù)算績(jī)效理念，完善預(yù)算編制環(huán)節(jié)的績(jī)效指標(biāo)，深入開展預(yù)算績(jī)效管理工作，以期醫(yī)院預(yù)算管理工作的效益提升和成果轉(zhuǎn)化。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核的薄弱點(diǎn)

1.預(yù)算績(jī)效理念尚未形成

一方面，公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算績(jī)效的重要性認(rèn)識(shí)缺失。公立醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算管理流程的過程中，并未重視預(yù)算管理成果的有效轉(zhuǎn)化，使得預(yù)算績(jī)效考核工作形同虛設(shè)，最終促使醫(yī)院對(duì)預(yù)算績(jī)效沒有形成科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

另一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算績(jī)效意識(shí)不強(qiáng)。盡管多數(shù)公立醫(yī)院在政策指引下及時(shí)完善預(yù)算績(jī)效考核工作，但是預(yù)算績(jī)效意識(shí)在公立醫(yī)院的確立還是不牢固、不夠深入的。在公立醫(yī)院內(nèi)從業(yè)務(wù)科室到財(cái)務(wù)部門、從管理人員到普通職工，它們對(duì)預(yù)算績(jī)效的認(rèn)識(shí)還只是不涉及經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核的績(jī)效、分?jǐn)?shù)等層面的認(rèn)識(shí)，使得“支出問績(jī)效、績(jī)效需問責(zé)”的績(jī)效理念認(rèn)識(shí)無(wú)法確立。

2.預(yù)算編制環(huán)節(jié)的績(jī)效考核準(zhǔn)備不充分

作為公立醫(yī)院預(yù)算管理流程的重要部分，預(yù)算編制環(huán)節(jié)對(duì)績(jī)效考核的考慮不充分也是預(yù)算績(jī)效考核的薄弱環(huán)節(jié)。預(yù)算編制環(huán)節(jié)的績(jī)效考核準(zhǔn)備不充分，是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平提升的阻礙之一。

一是編制環(huán)節(jié)的預(yù)算績(jī)效前期分析不完善。這是指，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)的全過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員或人力資源管理人員僅重視預(yù)算的額度、計(jì)劃數(shù)目等指標(biāo)，而忽視了對(duì)預(yù)算投入資金的產(chǎn)出效益分析，最終難以在預(yù)算編制環(huán)節(jié)就充分準(zhǔn)備后期的預(yù)算績(jī)效考核工作。

二是預(yù)算編制環(huán)節(jié)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的指標(biāo)界定模糊。由于部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算績(jī)效存在不充分的認(rèn)識(shí)，其預(yù)算績(jī)效管理工作往往盲目開展，使得預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)以及預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的確定過程中存在方向不明的現(xiàn)象。

三是預(yù)算績(jī)效考核報(bào)表的編制工作不完善。所謂預(yù)算績(jī)效報(bào)表不完善，就是說報(bào)表中的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和數(shù)量指標(biāo)等內(nèi)容存在體系性缺失，使得醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的考核工作停留在淺層。

3.預(yù)算績(jī)效管理的指標(biāo)廣度和執(zhí)行深度不足

預(yù)算績(jī)效管理在醫(yī)院實(shí)施的廣度和深度不足，是部分公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核的薄弱環(huán)節(jié)之一。一方面，預(yù)算績(jī)效管理的指標(biāo)廣度不夠。由于醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效和全面預(yù)算績(jī)效的偏重程度不同，前者的績(jī)效管理指標(biāo)體系已經(jīng)形成，但是后者的績(jī)效管理指標(biāo)體系還尚未健全，最終促使預(yù)算績(jī)效管理的廣度不足。另一方面，預(yù)算績(jī)效管理的執(zhí)行深度有限。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理存在多部門聯(lián)合考評(píng)的情況，各部門的考核 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)存在實(shí)際應(yīng)用情況的差異，繼而導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效考核的結(jié)果可比性不強(qiáng)，最終影響醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的真實(shí)反映和預(yù)算績(jī)效管理的深入實(shí)施。

4.預(yù)算管理的績(jī)效評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制不健全

一是預(yù)算績(jī)效的評(píng)價(jià)流程不科學(xué)。由于公立醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效管理，需要通過制度流程來約束績(jī)效評(píng)價(jià)的規(guī)范性，其預(yù)算績(jī)效的評(píng)價(jià)流程通常由制度強(qiáng)制力保障，但是部分科室及部門執(zhí)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)流程時(shí)存在“過于死板”的傾向，使得預(yù)算績(jī)效的考核效果不佳，最終無(wú)法充分發(fā)揮預(yù)算績(jī)效的獎(jiǎng)懲、激勵(lì)作用。

二是預(yù)算績(jī)效的指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不完善。由于預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系的完善性、導(dǎo)向性缺失，醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)達(dá)成情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)存在差異，使得各部門的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)工作存在客觀標(biāo)準(zhǔn)上的差異，最終阻礙醫(yī)院內(nèi)形成一套科學(xué)的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

三是預(yù)算績(jī)效的激勵(lì)約束職能不強(qiáng)。醫(yī)院針對(duì)預(yù)算績(jī)效的考核工作僅僅停留在完成指標(biāo)的認(rèn)識(shí)層面，實(shí)際預(yù)算績(jī)效的考核全過程中，醫(yī)院績(jī)效考核人員及財(cái)務(wù)人員并未充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算績(jī)效與科室、部門行為的關(guān)系，使得預(yù)算績(jī)效對(duì)科室、部門行為的約束激勵(lì)作用不明顯，最終影響到預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的充分規(guī)范。

三、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化途徑

1.科學(xué)構(gòu)建預(yù)算績(jī)效理念

一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算績(jī)效的重要性認(rèn)識(shí)。這需要公立醫(yī)院明確對(duì)預(yù)算績(jī)效的認(rèn)識(shí)，使得醫(yī)院預(yù)算管理成果能夠高效轉(zhuǎn)化。公立醫(yī)院需要在預(yù)算管理的全部流程當(dāng)中貫穿預(yù)算績(jī)效考核意識(shí)，使得預(yù)算編制環(huán)節(jié)、預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)都是在“重結(jié)果、重過程”的氛圍中運(yùn)轉(zhuǎn)，促使醫(yī)院各級(jí)部門及人員更加重視預(yù)算績(jī)效。

另一方面，需要切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算績(jī)效意識(shí)。這需要公立醫(yī)院及時(shí)關(guān)注前沿政策及信息，確保預(yù)算績(jī)效考核工作與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)將預(yù)算績(jī)效引導(dǎo)到“重經(jīng)濟(jì)責(zé)任、重結(jié)果轉(zhuǎn)化”的導(dǎo)向中去，從而促使醫(yī)院各級(jí)科室到財(cái)務(wù)部門、上一級(jí)管理部門到部門成員都形成“支出問績(jī)效、績(jī)效需問責(zé)”的認(rèn)識(shí)，最終確保醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的深入實(shí)施和開展。

2.完善績(jī)效指標(biāo)體系

為確保醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作有針對(duì)性地推進(jìn)，公立醫(yī)院需要形成績(jī)效指標(biāo)體系，從而確保預(yù)算績(jī)效水平的穩(wěn)步提升。具體而言，需要從三方面入手。

一是進(jìn)一步構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系。這需要公立醫(yī)院依據(jù)自身現(xiàn)實(shí)情況設(shè)計(jì)分級(jí)指標(biāo)，包括一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)。一級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)包括收支績(jī)效指標(biāo)、財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)、總體耗材預(yù)算績(jī)效指標(biāo)等。二級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)包括預(yù)算管理效率指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行的投入產(chǎn)出指標(biāo)等。三級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)包括具體到科室、部門的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)。

二是優(yōu)化預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系的權(quán)重。由于各級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的職能不同，分級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的信息呈現(xiàn)需要以記分權(quán)重不同的形式展示。也就是說，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的評(píng)分占比不同。

三是完善專門化的項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效指標(biāo)。針對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)預(yù)算的績(jī)效考核，醫(yī)院可以專門設(shè)計(jì)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效指標(biāo)。專項(xiàng)預(yù)算一般都是基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目、維修修繕項(xiàng)目等對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)影響較大的項(xiàng)目預(yù)算，它們需要切實(shí)設(shè)計(jì)相應(yīng)的產(chǎn)出指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等一級(jí)指標(biāo)，同時(shí)還需要設(shè)計(jì)相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)、數(shù)量指標(biāo)及成本效益指標(biāo)等二級(jí)指標(biāo)。通過兩級(jí)績(jī)效指標(biāo)的構(gòu)建，使得醫(yī)院專項(xiàng)預(yù)算資金的使用更加規(guī)范，最終充分體現(xiàn)預(yù)算績(jī)效考核的作用。

3.增大預(yù)算績(jī)效考核辦法的執(zhí)行力度

科學(xué)的預(yù)算績(jī)效考核辦法如果不能夠充分執(zhí)行，其理論意義和實(shí)踐意義勢(shì)必難以體現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院需要增大預(yù)算績(jī)效考核辦法的執(zhí)行力度。

一方面，需要完善科室部門聯(lián)合考評(píng)機(jī)制。由于醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作是一項(xiàng)涉及面廣、參與方多的內(nèi)部管理活動(dòng)，它需要醫(yī)院內(nèi)各科室及部門的積極參與和溝通。因此，在預(yù)算績(jī)效考核過程中，醫(yī)院不單單需要統(tǒng)一的考核執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，還需要醫(yī)院內(nèi)各部門針對(duì)執(zhí)行的具體情況進(jìn)行溝通和信息交換，使得各部門的預(yù)算績(jī)效考核工作同方向、同趨勢(shì)進(jìn)行，最終確保整體預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果是具備可比性和參考性的。

另一方面，需要加強(qiáng)定性考核的執(zhí)行力度。這需要醫(yī)院切實(shí)借助內(nèi)部、外部專業(yè)績(jī)效考核力量的幫助，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效考核工作的定性分析。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的問題和弊病需要定性分析來明確和指出。就外部專業(yè)績(jī)效考核力量而言，需要第三方專業(yè)預(yù)算績(jī)效考核的評(píng)審團(tuán)隊(duì)參與，促使預(yù)算績(jī)效的考核結(jié)果實(shí)現(xiàn)“量的體現(xiàn)”到“質(zhì)的體現(xiàn)”，繼而挖掘出醫(yī)院預(yù)算管理不足的成因所在，最終確保醫(yī)院能夠有針對(duì)性地完善預(yù)算績(jī)效考核工作。就內(nèi)部專業(yè)績(jī)效考核力量而言，需要醫(yī)院資深財(cái)務(wù)人員及人力資源管理人員的參與，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與績(jī)效管理的成果能夠高效融合轉(zhuǎn)化。

4.引入管理會(huì)計(jì)理念，提升預(yù)算績(jī)效水平

為確保醫(yī)院預(yù)算績(jī)效水平的充分提升，公立醫(yī)院可以引入管理會(huì)計(jì)理念來提升預(yù)算績(jī)效水平，從而確保醫(yī)院成本管理活動(dòng)、內(nèi)控活動(dòng)能夠得到優(yōu)化和提升。

一方面，需要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)對(duì)成本管理活動(dòng)的規(guī)劃和控制。這需要醫(yī)院進(jìn)一步完善科室全成本核算體系，同時(shí)通過項(xiàng)目成本、病種成本及診次成本核算等成本管理活動(dòng)，促使醫(yī)院成本核算工作精細(xì)化、規(guī)范化。

另一方面，需要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)對(duì)內(nèi)控活動(dòng)的作用。這需要公立醫(yī)院進(jìn)一步完善現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度體系，以內(nèi)控制度、政府會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)，通過管理會(huì)計(jì)工具和方法的應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效提升，繼而促使醫(yī)院內(nèi)部形成良性的預(yù)算執(zhí)行、考核理念，最終確保預(yù)算績(jī)效管理為醫(yī)院內(nèi)控實(shí)施提供良好的控制環(huán)境。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理過程是一項(xiàng)涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)范圍廣、影響較大的內(nèi)部管理工作，它不僅需要分析預(yù)算績(jī)效管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)還需要探索預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化途徑，包括形成績(jī)效指標(biāo)體系、增大預(yù)算績(jī)效考核辦法的執(zhí)行力度。由于各公立醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況不一，希望以上探討能對(duì)從業(yè)者產(chǎn)生積極影響。

參考文獻(xiàn)

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