康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索與體會(huì)

劉慧青

[摘要] 職業(yè)培訓(xùn)是行業(yè)人才能力提升的基礎(chǔ)途徑，它具有適應(yīng)性、多維性、以及差異性等特征。基于此，該文以康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師為例，著重對(duì)如何進(jìn)行規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)策略進(jìn)行探究，以達(dá)到充分發(fā)揮職業(yè)培訓(xùn)的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量綜合提升的目的。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0157-02

人員規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量得以提升的主要方法。準(zhǔn)確把握醫(yī)師培訓(xùn)管理的要點(diǎn)，開(kāi)展有序性人員能力提升策略，在深入推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)改革中發(fā)揮著顯著作用。由此，關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索，為國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)提供理論參考，報(bào)道如下。

1? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)自我發(fā)展中完善的必然性選擇，它不僅是對(duì)醫(yī)師個(gè)人水平的提升，更是從社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量層面分析的結(jié)果，由此，打破傳統(tǒng)的只注重人員培訓(xùn)形式，而忽視培訓(xùn)質(zhì)量的實(shí)踐狀態(tài)，打造科學(xué)化、系統(tǒng)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體服務(wù)水平提升發(fā)揮著重要作用。

同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師所面對(duì)的服務(wù)群體，以疾病后恢復(fù)的患者為主。該類群體具有心理穩(wěn)定性差、日常生活需求多元的特征，開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的規(guī)范性培訓(xùn)，也有助于服務(wù)服務(wù)質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，是良好醫(yī)院服務(wù)模式構(gòu)建的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。由此，這一點(diǎn)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性。

2? 當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)中存在的不足

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師，是隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展而出現(xiàn)的服務(wù)行業(yè)，它體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“以病人為核心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念[1]。但由于該崗位工作開(kāi)展的時(shí)間還比較短，行業(yè)中許多問(wèn)題尚未得到有效的解決，尤其是在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)環(huán)節(jié)上暴露出來(lái)相關(guān)問(wèn)題，將其歸納為：

2.1? 醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)不夠明確

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，是繼醫(yī)學(xué)教育之后的主要職業(yè)能力培訓(xùn)渠道，其根本目標(biāo)是結(jié)合醫(yī)師日常工作情況，實(shí)行有效的理論總結(jié)與內(nèi)化，是醫(yī)生能力持續(xù)性提升的主要窗口。但從國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體情況來(lái)說(shuō)，59%～65%的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)達(dá)不到這一目標(biāo)，且40.11%的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程存下著“形式化”的問(wèn)題，同時(shí)，47.81%的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)效果不佳。造成這些問(wèn)題的根本原因，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)不明確所造成的。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師管理工作開(kāi)展缺乏針對(duì)性引導(dǎo)，也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師后續(xù)培訓(xùn)工作盲目性實(shí)施的重要因素[2]。

2.2? 醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)資源不完善

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，一方面是對(duì)個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)的綜合整合，另一方面也是對(duì)工人工作行為理論的深入性補(bǔ)充，由此，其培訓(xùn)中需要?jiǎng)討B(tài)和靜態(tài)兩部分教材。其中動(dòng)態(tài)教材，是指臨床經(jīng)驗(yàn)、觀摩實(shí)際操作等內(nèi)容，而靜態(tài)教材，是指《康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)手冊(cè)》等具體的能力完善理論。但從我國(guó)當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體來(lái)說(shuō)，39.18%～43.17%的培訓(xùn)中僅有動(dòng)態(tài)/靜態(tài)中的一種;70.44%的培訓(xùn)過(guò)程中缺少連貫性教材應(yīng)用保障[3]。該種康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)資源應(yīng)用不到位的問(wèn)題，將直接導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程專業(yè)水平下降。

2.3? 醫(yī)師培訓(xùn)制度體系缺失

當(dāng)前國(guó)內(nèi)70%以上康復(fù)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度中，僅僅是從培訓(xùn)人員層面制定了管理標(biāo)準(zhǔn)，而關(guān)于師資力量“人文化、專業(yè)化”的培訓(xùn)趨向，在制度體系中并未得到真正的體現(xiàn)。由此，大部分康復(fù)住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)階段性培訓(xùn)后，能力和服務(wù)精神也并未出現(xiàn)較大的改善。同時(shí)，當(dāng)前的康復(fù)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核標(biāo)準(zhǔn)，也僅僅以閉卷考試結(jié)果作為唯一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏靈活性的住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)價(jià)方式，自然也不能保障有效的培訓(xùn)效果。

3? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索方法

3.1? 明晰培訓(xùn)思路，形成培訓(xùn)體系

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作規(guī)范性開(kāi)展，首要條件是形成科學(xué)性、目標(biāo)性的人員培養(yǎng)目標(biāo)，逐步從局部性培訓(xùn)策略向著系統(tǒng)性趨向轉(zhuǎn)變。具體來(lái)說(shuō)，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，應(yīng)合理進(jìn)行培訓(xùn)趨向性安排，要盡做到具體課程、具體服務(wù)對(duì)象等方面培訓(xùn)。其次，將康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)需求，分為初等、中等、高等3級(jí)，創(chuàng)建循序漸進(jìn)的培訓(xùn)實(shí)施途徑。

如，某次康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，培訓(xùn)管理人員為達(dá)到規(guī)范性培訓(xùn)目的，開(kāi)展全面性康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師管理策略。首先，按照《康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理指南》等12本培訓(xùn)講義內(nèi)容，將培訓(xùn)工作開(kāi)展目標(biāo)定位為A～C 3等，其中A等主要是針對(duì)講義中基礎(chǔ)理論部分進(jìn)行培訓(xùn)，其目的是為了對(duì)在職醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)理論引導(dǎo)。B等是在針對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)踐模擬課堂方面進(jìn)行分析。而C等是針對(duì)具體的臨床服務(wù)能力進(jìn)行培養(yǎng)。其次，培訓(xùn)人員實(shí)際培訓(xùn)期間，不僅要嚴(yán)格按照這一指標(biāo)進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)，還需結(jié)合實(shí)際培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)情況反饋，教師按照學(xué)員課程學(xué)習(xí)的具體情況因材施教。

以上案例中所提到的，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)綜合把握期間，管理者按照康復(fù)醫(yī)師課程培訓(xùn)的具體要求，實(shí)行培訓(xùn)內(nèi)容綜合探究的過(guò)程。為康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)培訓(xùn)工作的有序開(kāi)展提供了借鑒，也逐步引導(dǎo)培訓(xùn)工作向著系統(tǒng)性、聯(lián)動(dòng)性的趨向轉(zhuǎn)變，由此，其培訓(xùn)方法的變革過(guò)程體現(xiàn)了明晰培訓(xùn)思路，形成培訓(xùn)關(guān)系的規(guī)范化管理。

3.2? 整合教學(xué)資源，調(diào)節(jié)資源應(yīng)用策略

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作專業(yè)化引導(dǎo)期間，教學(xué)資源的完善程度，將直接決定培訓(xùn)效果和培訓(xùn)的專業(yè)程度。為解決當(dāng)前醫(yī)師培訓(xùn)效果不佳、教材資源不全面的問(wèn)題，應(yīng)首先對(duì)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)教學(xué)參考資料缺失部分進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，按照“理論+實(shí)踐”的資源安排，合理進(jìn)行教學(xué)資源的搭配。

例如，某康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作開(kāi)展期間，為實(shí)現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程規(guī)范性管理，培訓(xùn)管理企業(yè)就著重從培訓(xùn)教學(xué)資源層面進(jìn)行問(wèn)題調(diào)節(jié)。多方培訓(xùn)管理人員在協(xié)同商議之下，提出了具體的教學(xué)資源優(yōu)化對(duì)策：①在原有《康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師能力指導(dǎo)》等基礎(chǔ)課本之上，又增加了《患者康復(fù)評(píng)估》等更具有專業(yè)性的能力培訓(xùn)教材;②培訓(xùn)期間要求所有培訓(xùn)人員均要進(jìn)行臨床工作總結(jié)，以確保培訓(xùn)是在醫(yī)師已有工作基礎(chǔ)上開(kāi)展，彰顯培訓(xùn)開(kāi)展的針對(duì)性特征;③實(shí)際培訓(xùn)期間，應(yīng)盡可能的引入臨床案例，讓培訓(xùn)人員在直觀性學(xué)習(xí)期間，也可以目標(biāo)化開(kāi)展能力訓(xùn)練;④打造數(shù)字化、信息化康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)信息溝通渠道，培訓(xùn)期間隨時(shí)對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)制度的變革資料，以及醫(yī)療服務(wù)工作的相關(guān)趨向進(jìn)行分析。

以上案例中關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)資料綜合探究的方法，一方面是從動(dòng)態(tài)和靜態(tài)教材的視角上，進(jìn)行培訓(xùn)中教學(xué)資源綜合管理分析。另一方面，也從時(shí)代對(duì)住院醫(yī)師崗位要求層面進(jìn)行培訓(xùn)資料的研究，這是住院醫(yī)師培訓(xùn)技能資源時(shí)代化、系統(tǒng)化管理的具體表現(xiàn)。

3.3? 培訓(xùn)制度人性化，多元轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變

3.3.1 日長(zhǎng)管理制度人性化轉(zhuǎn)變? 康復(fù)服務(wù)是患者疾病治療的最后環(huán)節(jié)，也是患者心理、生理兩方面同時(shí)恢復(fù)階段?？祻?fù)住院醫(yī)師的能力將直接對(duì)患者疾病治療的結(jié)果產(chǎn)生影響，由此，在住院醫(yī)師職業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)，需建立人文化、高品質(zhì)的技能服務(wù)體制。更具體來(lái)說(shuō)，就是要加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)講師的專業(yè)理論能力和職業(yè)素養(yǎng)的考核，以發(fā)揮導(dǎo)師榜樣性作用[4]。

如，某地區(qū)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)方法綜合管理過(guò)程中，專業(yè)管理人員就制定了相應(yīng)的制度調(diào)節(jié)策略，具體實(shí)踐要點(diǎn)歸納為：①保留原有的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)人員綜合培訓(xùn)的制度，但將其中50%的強(qiáng)制性培訓(xùn)管理要求，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙罁?jù)個(gè)人情況而定”;②康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)講師的學(xué)歷、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、以及職業(yè)素養(yǎng)等方面，均要實(shí)行跟蹤性考核;③按照國(guó)家職業(yè)培訓(xùn)要求，制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)課程內(nèi)容、收費(fèi)方法制度。該地區(qū)所實(shí)行的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師考核方法，是在培訓(xùn)人員、培訓(xùn)工作開(kāi)展的要求方面進(jìn)行日常管理制度的完善。

3.3.2 醫(yī)師培訓(xùn)考核形式多元化調(diào)節(jié)? 將原有的以考試評(píng)分為主的培訓(xùn)結(jié)果考核方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師實(shí)際操作、基本理論、以及職業(yè)素養(yǎng)，三方同步分析的評(píng)定結(jié)構(gòu)，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)方法完善的策略之一。如，將住院醫(yī)師課堂互動(dòng)操作能力、課后培訓(xùn)小組任務(wù)完成情況，均作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核要點(diǎn)之一[5]。

4? 結(jié)論

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索與體會(huì)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理體系探索的要點(diǎn)歸納。在此基礎(chǔ)上，該文通過(guò)明晰培訓(xùn)思路，形成培訓(xùn)體系;整合教學(xué)資源，調(diào)節(jié)資源應(yīng)用策略;培訓(xùn)制度人性化，多元轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，把握住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王濤，李慶曦，周開(kāi)宇，等.形成性評(píng)價(jià)在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（5）：11-13.

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（收稿日期：2019-08-21）