胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的效果觀察

白玉榮

【摘要】 目的 對比分析胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床療效。方法 90例大動脈粥樣硬化性腦梗死患者， 隨機(jī)分為參照組和治療組， 各45例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上參照組單純給予氯吡格雷治療， 治療組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胞二磷膽堿治療。觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能評分、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療總有效率93.33%（42/45）高于參照組的77.78%（35/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組的神經(jīng)功能缺損評分為（12.63±2.12）分， 顯著低于參照組的（25.36±3.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%（4/45）低于對照組的26.67%（12/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的治療效果顯著， 能改善神經(jīng)功能損傷， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胞二磷膽堿;氯吡格雷;大動脈粥樣硬化性腦梗死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.055

大動脈粥樣硬化性腦梗死是急性腦梗死中最常發(fā)生的一種疾病， 臨床一般給予改善機(jī)體糖脂代謝、抗血小板凝聚、抗血壓等常規(guī)治療， 而胞磷膽堿鈉片可用于調(diào)控血壓、降低血糖、抗血小板、抗凝、溶栓治療等[1]。因此， 本研究觀察胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的90例大動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對象， 隨機(jī)分為參照組和治療組， 每組45例。參照組男20例， 女25例;年齡47～76歲， 平均年齡（58.63±5.78）歲。治療組男22例， 女23例;年齡46～77歲， 平均年齡（58.98±6.01）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院初始， 給予所有患者控血壓、降低血糖、抗血小板治療、控顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)等常規(guī)治療。參照組單純口服硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20123115， 規(guī)格：25 mg×7片×3板）治療， 初始劑量為300 mg/d， 此后藥量改為75 mg/d。治療組在參照組基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿注射液（大理藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H53020287， 規(guī)格：2 ml∶0.25 g）治療， 0.25 g胞二磷膽堿注射液溶于250 ml 5%葡萄糖注射液后靜脈滴注， 1次/d[1]。兩組患者療程均為2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、臨床療效及不良反應(yīng)（黏膜、牙齦出血）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低>90%;顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低50%～90%;有效：神經(jīng)功能缺損評分降低15%～49%;無效：神經(jīng)功能缺損評分降低<15%[2]。治療總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 治療組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后， 治療組的神經(jīng)功能缺損評分為（12.63±2.12）分， 顯著低于參照組的（25.36±3.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.1484， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 其中治療組出現(xiàn)黏膜出血2例， 牙齦出血2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）;參照組中出現(xiàn)黏膜出血8例， 牙齦出血4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12/45）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8649， P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死的致病因素多， 其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體的局部腦組織發(fā)生血液供應(yīng)不足或中斷， 進(jìn)而引發(fā)腦部缺血性壞死， 對神經(jīng)功能造成損傷， 且該種損傷是不可逆轉(zhuǎn)的， 而在腦梗死疾病進(jìn)展中， 若腦組織出現(xiàn)細(xì)胞水腫、鈣超載、細(xì)胞調(diào)亡等情況， 還會對腦組織神經(jīng)造成二次傷害， 進(jìn)一步加重病情， 若不及時(shí)采取治療措施， 患者有可能致殘或致死[3-5]。相關(guān)研究表明[6]， 急性腦梗死發(fā)病率最高的疾病類型為大動脈粥樣硬化性腦梗死， 其主要由穿支動脈因斑塊或血栓發(fā)生阻塞出現(xiàn)低灌注或動脈至動脈栓處發(fā)生阻塞所致， 大動脈粥樣硬化性腦梗死與大動脈粥樣硬化和大動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性存在密切聯(lián)系[2]。因此， 臨床治療大動脈粥樣硬化腦梗死一般采取恢復(fù)患者腦部血流為主， 這樣既能避免缺血半暗帶的進(jìn)一步加重， 又能使腦組織的功能、神經(jīng)功能損傷恢復(fù)正常。

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑， 可對二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合進(jìn)行選擇性的抑制， 進(jìn)而也抑制了繼發(fā)性二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物出現(xiàn)活化現(xiàn)象及機(jī)體血小板大量聚集， 阻斷機(jī)體內(nèi)的其他激動劑以釋放出二磷酸腺苷引發(fā)血小板聚集[7， 8]。胞二磷膽堿常被應(yīng)用于防治腦卒中疾病中， 因其是核苷類的衍生物， 在提高機(jī)體細(xì)胞的內(nèi)線粒體的呼吸功能中效果顯著， 同時(shí)， 還能提高機(jī)體的攝氧能力， 改善腦血管張力， 促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)功能恢復(fù)， 預(yù)防血栓的形成[3]。

本研究結(jié)果顯示， 采用胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療的治療組治療總有效率93.33%（42/45）高于氯吡格雷治療的參照組的77.78%（35/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組的神經(jīng)功能缺損評分為（12.63±2.12）分， 顯著低于參照組的（25.36±3.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%（4/45）低于對照組的26.67%（12/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死治療效果更顯著， 利于患者疾病向好的方向發(fā)展。

綜上所述， 胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的治療效果顯著， 能改善神經(jīng)功能損傷， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-16]