動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果分析

陳國(guó)成 顏世猛 黃雪 覃曉峰

【摘要】 目的 探討動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果。方法 74例顯微外科治療的手指缺損患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各37例。對(duì)照組采用指固有島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療， 觀察組采用動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)術(shù)治療。比較兩組患者的總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）優(yōu)良率、傷指感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分、血液循環(huán)優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組TAM優(yōu)良率為94.59%， 高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者的感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分均高于本組術(shù)前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血液循環(huán)恢復(fù)優(yōu)良率為97.30%， 高于對(duì)照組的83.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果顯著， 能有效提高傷指功能及感覺(jué)恢復(fù)水平， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 手指缺損;動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.038

手指缺損為臨床較為常見(jiàn)的皮膚軟組織缺損類(lèi)型， 皮瓣修復(fù)是臨床常用治療方法， 通過(guò)保留殘留指長(zhǎng)度， 重建和恢復(fù)手指外觀、感覺(jué)和功能。臨床可供選擇的皮瓣修復(fù)種類(lèi)較多， 動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)是一種理想的修復(fù)方法， 皮瓣切取方便、不犧牲主要?jiǎng)用}、對(duì)供區(qū)損傷小， 通過(guò)皮瓣切取后剔除部分脂肪組織， 結(jié)扎靜脈間細(xì)小交通支， 能夠改善皮瓣的靜脈回流， 促進(jìn)皮瓣成活， 達(dá)到良好的修復(fù)效果[1]。本研究進(jìn)一步分析動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在本院顯微外科治療的74例手指缺損患者， 所有患者均符合手指缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為手指皮膚缺損， 無(wú)骨質(zhì)顯露， 皮膚缺損面積在1.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×2.0 cm;其中， 沖壓傷36例、電鋸傷22例、切削傷16例;受傷手指：示指29例、中指41例、環(huán)指4例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各37例。觀察組男22例， 女15例;年齡26～65歲， 平均年齡（37.9±9.2）歲。對(duì)照組男21例， 女16例;年齡24～64歲， 平均年齡（37.1±9.0）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)術(shù)治療， 常規(guī)臂叢阻滯麻醉， 皮膚缺損區(qū)消毒清創(chuàng)， 若伴有肌腱斷裂或指端骨折， 給予復(fù)位固定， 選擇受區(qū)動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)。選擇同側(cè)前臂H型靜脈區(qū)， 并標(biāo)出2條皮瓣近端順行靜脈， 選擇口徑較小的為動(dòng)脈化靜脈， 另外的為吻合靜脈。在顯微鏡下結(jié)扎靜脈及動(dòng)脈化靜脈之間交通支， 大的H型交通支結(jié)扎為近動(dòng)脈化靜脈3/10處。將皮瓣與受區(qū)動(dòng)靜脈、神經(jīng)分別吻合。必要時(shí)進(jìn)行橋接修復(fù);供區(qū)皮瓣直接縫合， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素[2]。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用指固有島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療， 臂叢阻滯麻醉， 常規(guī)清創(chuàng)， 取手指中節(jié)的背側(cè)皮瓣， 皮瓣面積需大于缺損面積， 皮瓣側(cè)緣小于手指?jìng)?cè)中線位， 軸心線平行于傷指的縱軸， 遠(yuǎn)側(cè)邊緣為三角形， 在皮瓣轉(zhuǎn)位后可降低蒂部的壓力;切取皮瓣時(shí)解剖指固有神經(jīng)的脊側(cè)支， 從皮緣向近端游離5～6 mm后切斷， 使皮瓣內(nèi)包含指固有神經(jīng)背側(cè)支， 解剖真皮與伸肌腱周膜的淺面， 形成筋膜蒂， 在缺損區(qū)創(chuàng)緣至軸點(diǎn)間做一切口， 通過(guò)游離的供皮瓣蒂， 查看皮瓣血運(yùn)情況， 良好則進(jìn)行轉(zhuǎn)位， 連接指固有神經(jīng)的背面和創(chuàng)指固有神經(jīng)的斷端， 縫合皮瓣， 紗布包扎并固定[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用TAM手部肌腱修復(fù)后功能活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)判定術(shù)后3個(gè)月的手指功能。優(yōu)：傷指的活動(dòng)范圍恢復(fù)正常;良：傷指的活動(dòng)范圍超過(guò)健側(cè)的75%;中：傷指的活動(dòng)范圍超過(guò)健側(cè)的50%;差：傷指的活動(dòng)范圍小于健側(cè)的50%[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②采用英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)研究會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的傷指感覺(jué)功能恢復(fù)情況， 總分20分， 評(píng)分越高則感覺(jué)功能越好。③采用傷指血液循環(huán)恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷指血液循環(huán)恢復(fù)情況。優(yōu)：皮膚色澤、溫度均恢復(fù)正常;良：色澤稍差、溫度略低， 略有怕冷， 無(wú)需特殊保護(hù);中：膚色蒼白或發(fā)紺、溫度發(fā)涼、怕冷、需要保護(hù);差：膚色灰暗或發(fā)紺， 極度怕冷， 冷天不敢外露， 需要保護(hù)[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者TAM優(yōu)良率比較 觀察組TAM優(yōu)良率為94.59%， 高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月傷指感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分比較術(shù)前， 兩組患者的感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者的感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分均高于本組術(shù)前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者血液循環(huán)恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組血液循環(huán)恢復(fù)優(yōu)良率為97.30%， 高于對(duì)照組的83.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手指缺損可供選擇的修復(fù)方式較多， 如直接縫合、鄰指皮瓣、島狀皮瓣、V-Y推進(jìn)皮瓣等， 各具優(yōu)缺點(diǎn)， 療效尚不能令人滿(mǎn)意。動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的一種手指缺損修復(fù)方法， 其優(yōu)勢(shì)較為明顯：①術(shù)式操作簡(jiǎn)單， 皮瓣的選取不會(huì)損傷主干動(dòng)脈， 能在修復(fù)組織缺損的同時(shí)修復(fù)動(dòng)脈缺損;②皮瓣不易出現(xiàn)血管危象， 且發(fā)生皮瓣壞死的幾率較低;③取前臂皮瓣， 其內(nèi)包含皮神經(jīng)、掌長(zhǎng)肌腱， 對(duì)于合并神經(jīng)、肌腱缺損也能修復(fù)， 且皮瓣供區(qū)可直接縫合， 無(wú)需植皮;④不倒置靜脈血管逆瓣膜吻合， 以免增加供血阻力及減少血流量， 而是盡可能多的吻合回流靜脈， 以增加回流血量[6]。但值得注意的是， 此皮瓣切取面積有限， 最大不超過(guò)2.5 cm×2.5 cm， 若超過(guò)這一面積， 并發(fā)癥的發(fā)生率較高。而且此皮瓣修復(fù)對(duì)顯微技術(shù)操作水平要求較高， 操作難度較鄰指皮瓣高。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組TAM優(yōu)良率為94.59%， 高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者的感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分均高于本組術(shù)前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血液循環(huán)恢復(fù)優(yōu)良率為97.30%， 高于對(duì)照組的83.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 動(dòng)脈化靜脈微形皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果確切， 外形、功能及感覺(jué)修復(fù)效果好， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-16]