腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對老年股骨頸骨折圍術(shù)期的影響效果分析

于保旭

【摘要】 目的 研究分析老年股骨頸骨折患者采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）與全身麻醉對患者骨折圍術(shù)期的影響。方法 100例老年股骨頸骨折患者， 根據(jù)麻醉方式不同分為實驗組和對照組， 各50例。實驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 對照組患者采用全身麻醉。比較兩組的麻醉滿意度、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組麻醉滿意度86.0%高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者鎮(zhèn)痛效果一級38例、二級10例、三級2例、四級0例;對照組患者鎮(zhèn)痛效果一級37例、二級8例、三級4例、四級1例;兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于對照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉均能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果， 但采用腰硬聯(lián)合麻醉方案能降低患者手術(shù)并發(fā)癥幾率。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;骨折圍術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.034

股骨頸骨折屬于一種常見的下肢骨折， 一般多發(fā)于老年人當(dāng)中， 而老年患者除了骨折之外， 一般還會伴有其他多系統(tǒng)疾病， 且身體各項機能也較差， 術(shù)中容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀， 因此手術(shù)麻醉方案十分重要[1-3]。在麻醉方案選擇過程中， 需盡量減輕患者的疼痛感。在臨床手術(shù)中， 最為常見的麻醉方式就是全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉， 兩種麻醉方案均能取得較好的鎮(zhèn)痛效果， 但是在手術(shù)并發(fā)癥方面會有一定的差異[4]。本次研究特對本院收治的100例老年股骨頸骨折患者采用不同的麻醉方案， 探究腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對患者骨折圍術(shù)期的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的100例老年股骨頸骨折患者為研究對象， 依據(jù)麻醉方法不同將其分為實驗組與對照組， 各50例。對照組患者中男27例， 女23例;年齡61～79歲， 平均年齡（69.2±3.3）歲。實驗組患者中男24例， 女26例;年齡62～80歲， 平均年齡（68.1±4.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及其家屬均知情同意， 并簽訂知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 采用腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺針進入患者硬膜外腔后， 采用25 G穿刺針進入患者蛛網(wǎng)膜下腔， 待患者腦脊液流出后， 給予10 mg 1%羅哌卡因注入后退針。在頭端置入硬膜外導(dǎo)管， 置入距離為3 cm， 根據(jù)手術(shù)時間在患者硬膜外腔加入1%羅哌卡因與2%利多卡因。手術(shù)過程中給予患者持續(xù)吸氧， 并采用0.75%布比卡因進行硬膜外鎮(zhèn)痛泵， 時間為15 min左右。

1. 2. 2 對照組 采用全身麻醉。靜脈注射咪唑安定0.05～0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg。在患者肌肉松弛的情況下采取氣管插管， 根據(jù)麻醉的深度調(diào)整藥物濃度， 并間斷注射羅庫溴銨維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 麻醉滿意度 采用本院自制量表分為十分滿意、滿意和不滿意。麻醉滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 不良反應(yīng) 主要包括缺氧、頭暈惡心、肺部感染。

1. 3. 3 鎮(zhèn)痛效果 一級：患者完全麻醉， 肌肉松弛， 呼吸平穩(wěn)， 可正常手術(shù);二級：患者麻醉欠完善， 存在輕度疼痛感， 肌肉未完全松弛;三級：患者麻醉不完善， 疼痛感比較明顯， 躁動現(xiàn)象明顯;四級：需要重新麻醉[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉滿意度比較 實驗組患者十分滿意28例、滿意15例、不滿意7例， 滿意度86.0%;對照組患者十分滿意15例、滿意19例、不滿意16例， 滿意度68.0%。實驗組麻醉滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 實驗組患者鎮(zhèn)痛效果一級38例、二級10例、三級2例、四級0例;對照組患者鎮(zhèn)痛效果一級37例、二級8例、三級4例、四級1例;兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)缺氧1例， 頭暈惡心3例， 肺部感染0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%;對照組出現(xiàn)缺氧3例， 頭暈惡心7例， 肺部感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重， 老年疾病發(fā)病率越來越高， 而股骨頸骨折則屬于一種十分常見的老年疾病， 大部分患者年齡>60歲[1]， 另外由于老年患者自身機體組織退化， 再加上心臟功能障礙， 導(dǎo)致其代償功能大幅度減退， 并且麻醉耐受力也明顯降低， 手術(shù)過后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀。腰硬聯(lián)合麻醉麻醉起效迅速， 并且還能通過硬膜外置管延長麻醉時間， 在手術(shù)過后也能通過自控鎮(zhèn)痛泵來進行持續(xù)鎮(zhèn)痛， 應(yīng)用效果較好[6-8]。另外大部分老年股骨頸骨折患者均伴有糖尿病與呼吸系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥， 因此在麻醉過程中[2]， 如果采用椎管內(nèi)全身麻醉方案， 可能影響患者的血流動力學(xué)， 最終使得患者出現(xiàn)肺部感染及低氧血癥等癥狀， 進一步加大患者血流動力學(xué)變化， 甚至對患者心血管系統(tǒng)造成不良影響。而采用腰硬聯(lián)合麻醉則可以有效改善通氣與供氧效果， 避免這些不良癥狀。在臨床中兩種麻醉方法均能取得較好的鎮(zhèn)痛效果， 但是在圍術(shù)期并發(fā)癥方面仍存在較大的差異， 因此需謹(jǐn)慎選取麻醉方案[3]。

本研究中， 實驗組麻醉滿意度86.0%高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者鎮(zhèn)痛效果一級38例、二級10例、三級2例、四級0例;對照組患者鎮(zhèn)痛效果一級37例、二級8例、三級4例、四級1例;兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于對照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年股骨頸骨折患者中采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉均能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果， 但腰硬聯(lián)合麻醉方案能降低患者手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-16]