張子月,王 煒,蔡羚琴,王 璋,張 汝
老年患者為腫瘤的高發(fā)群體,60%以上腫瘤患者為65歲以上的老年人[1]。腫瘤屬于機(jī)體消耗性疾病之一,其異常代謝狀態(tài)及老年人儲備功能減低導(dǎo)致全身營養(yǎng)狀況不斷惡化[2], 45%~80%的腫瘤患者均存在營養(yǎng)不良[3],營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良型為主。已有數(shù)據(jù)顯示對營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良患者給予營養(yǎng)支持可改善其臨床結(jié)局[4]。本文采用NRS-2002[5]對成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房≥65歲的腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,輔助體重指數(shù)及生化檢查等數(shù)據(jù)了解患者營養(yǎng)受損狀況,為改善腫瘤患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。
1.1研究對象 選擇成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房2015年1月到2016年10月的住院患者251例列為調(diào)查對象。年齡65-101歲;平均 80.02±9.4歲;男性200例,女性51例;取其中經(jīng)病理檢查確診的惡性腫瘤患者118例。
1.2調(diào)查方法
1.2.1回顧性研究:用24h膳食回顧法進(jìn)行3d的膳食調(diào)查受試者盡可能準(zhǔn)確地回顧調(diào)查前一天(24小時)的食物消耗情況,連續(xù)3天。
1.2.2數(shù)據(jù)采集 ①基本資料收集(姓名、性別、年齡、診斷)。②體格相關(guān)指標(biāo):采用病區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的體重身高測量儀測量體重、身高、計算體重指數(shù)(BMI);臥床患者:采用病區(qū)內(nèi)帶有體重測量儀的床,校準(zhǔn)后進(jìn)行體重測量;身高采用卷尺測量。③實驗室指標(biāo):總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)、淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)等生化指標(biāo)測定。④營養(yǎng)風(fēng)險篩查:采用NRS-2002。
1.2.3營養(yǎng)風(fēng)險篩查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用NRS-2002對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。NRS-2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表,為歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN)
和中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會(ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutritionCSPEN)推薦的適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的量表,主要包括三方面內(nèi)容:1.營養(yǎng)狀況受損評分( 0-3 分)。根據(jù)血清白蛋白或BMI、近期飲食及體重的變化情況,最后取3項中分值最高者為此項分值。2.疾病嚴(yán)重程度評分( 0-3分),根據(jù)患者慢病是否出現(xiàn)并發(fā)癥,有無手術(shù)或機(jī)械通氣等增加患者蛋白需要量的情況,評判患者疾病嚴(yán)重程度。 3.年齡評分。在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70 歲者加1 分。最后將三項分值相加得出此次調(diào)查總評分,以判斷患者是否具有營養(yǎng)風(fēng)險,而總評分≥3 分為具有營養(yǎng)風(fēng)險,可給予營養(yǎng)支持[6]。
1.2.4營養(yǎng)不良診斷 2015年ESPEN營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],符合下列之一即可診斷為營養(yǎng)不良:(1)體重指數(shù):BMI< 18.5kg/m2,伴有一般狀況差(2)在無明確時間內(nèi),體重非人為因素下降>10%或3個月內(nèi)體重下降>5%,滿足以上條件的同時且符合以下2點之一:①BMI<20(年齡<70歲),BMI<22(年齡>70歲);②去脂體重指數(shù)(FFMI)<15(女性),或<17(男性)。
1.2.6統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13. 0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1一般資料:成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房118例(血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他系統(tǒng))腫瘤患者,平均 82.02±3.4歲。男性106人,女性12人。BMI20.12±3.0,化療患者59例,手術(shù)患者28例。
2.2存在營養(yǎng)風(fēng)險比例 118例老年腫瘤患者中NRS-2002評分≥3分者94人,存在營養(yǎng)風(fēng)險患者占80%。隨著年齡增大比率增加,65~80歲老年腫瘤患者中NRS-2002評分≥3分者40人(34%);80歲以上老年腫瘤患者中NRS-2002評分≥3分者54人(46%)。不同類型腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況各異,血液腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為100%,其次是消化系統(tǒng)腫瘤,呼吸及泌尿系腫瘤。見表1。
表1 不同腫瘤類型患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險情況
2.3營養(yǎng)不良情況:(1)白蛋白(ALB)在肝臟合成,是反應(yīng)營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。營養(yǎng)狀態(tài)的改變通常在一個較短的時間內(nèi)產(chǎn)生。有研究認(rèn)為白蛋白可早期反應(yīng)體內(nèi)蛋白平衡的急劇性改變,對營養(yǎng)狀態(tài)的反應(yīng)更為敏感,而PA(前白蛋白)水平降低>15%的患者,體質(zhì)量下降發(fā)生風(fēng)險明顯升高。他們均可作為預(yù)測營養(yǎng)受損的有效指標(biāo);[8]118例老年腫瘤患者中80人血清白蛋白<35g/L(68%)。(2)研究表明體質(zhì)指數(shù)的下降發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險將明顯升高,也可作為營養(yǎng)受損的有效指標(biāo)[8]。118例老年腫瘤患者中61人BMI<22kg/m2(52%),血液腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、上消化道腫瘤發(fā)生營養(yǎng)受損比例最高(見表2)。
表2 不同腫瘤類型患者營養(yǎng)狀況
2.4營養(yǎng)現(xiàn)狀 118例老年腫瘤患者中,采用NRS-2002篩查工具,有80%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。
老年人是惡性腫瘤的高危人群,惡性腫瘤是慢性消耗性性疾病,營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不足的發(fā)生率更高[10]。惡性腫瘤患者大部分存在不同程度的營養(yǎng)不良情況,其程度則與腫瘤的類型,部位,大小、分期、年齡等因素相關(guān)[11]。本次研究發(fā)現(xiàn),血液性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險比率最高,考慮原因:(1)本研究人群,年齡均大于或等于65歲。(2)血液性腫瘤在營養(yǎng)風(fēng)險評分(NRS2002)中疾病評分為2分。而實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的腫瘤類型以消化道腫瘤及肺癌居多,原因可能為:(1)呼吸系統(tǒng)腫瘤可導(dǎo)致患者呼吸肌做功增加,機(jī)體能量消耗增加,易發(fā)生營養(yǎng)不良。(2)消化系統(tǒng)腫瘤可直接造成消化道的壓迫或阻塞、嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收。(3)消化系統(tǒng)腫瘤也可誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等一系列臨床癥狀,導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。
多項研究表明患者的營養(yǎng)狀況是影響腫瘤康復(fù)的一個重要因素。2010年湖南省馬王堆醫(yī)院血液腫瘤科曾對該院110例予以營養(yǎng)支持后的惡性腫瘤患者的預(yù)后狀況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)予以營養(yǎng)支持治療后患者白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)均提高(P<0.05)[12]。研究顯示:營養(yǎng)支持在惡性腫瘤患者的治療中是安全、有效的,可以改善患者營養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。本研究顯示,惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險率達(dá)80%。故在今后的臨床工作中我們需進(jìn)一步關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況,為患者制定合適的營養(yǎng)支持,使患者能耐受進(jìn)一步治療,從而提高腫瘤患者的生存率。