髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多模式鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理干預(yù)方法*

趙 娜

(新汶礦業(yè)集團(tuán)禹村醫(yī)院，山東 新泰 271213)

通常來(lái)說(shuō)，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中涉及到的組織非常多，同時(shí)還需要涉及到磨臼、截骨等相關(guān)操作，導(dǎo)致病人在術(shù)后存在劇烈的疼痛感。而病人在術(shù)后24h以內(nèi)發(fā)生的急性疼痛非常不利于病人實(shí)施早期的功能性鍛煉，對(duì)于病人的手術(shù)效果與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成巨大的影響。鑒于此，我院從2009年開(kāi)始，針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛配合護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2009年3月至2013年1月期間治療的70例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。當(dāng)中男性患者31例，女性患者39例；年齡范圍為42～74歲，平均年齡為(51.2±5.4)歲。致傷原因：退行性改變11例、DDH4例、車(chē)禍致傷為14例、摔傷41例。排除藥品過(guò)敏、心理疾病、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙類疾病、腦血管疾病患者，所有病人均實(shí)施單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入院到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為3～8d；手術(shù)的時(shí)間范圍為1.5～3h，平均手術(shù)時(shí)間為(1.7±0.8)h。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為單純鎮(zhèn)痛組與多模式鎮(zhèn)痛組，每組各35例。兩組病人的年齡、性別、病程等一般資料的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，差異具有可比性。

1.2手術(shù)方法 70例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是由我院同一組的麻醉師與醫(yī)師進(jìn)行，全部病人均采用椎管內(nèi)麻醉措施，采用常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作，安裝假體。

1.2.1多模式鎮(zhèn)痛組 術(shù)后開(kāi)始以前的3 d，口服西樂(lè)葆200 mg Bid×3 d，手術(shù)開(kāi)始以前8h添加200 mg的劑量，超前鎮(zhèn)痛提升痛閾，抑制病人中樞痛覺(jué)超敏；手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中實(shí)施“雞尾酒”措施(生理鹽水100 ml、得寶松1 ml、嗎啡5～10 mg、羅哌卡因150 mg、1∶1000的腎上腺素0.6 ml)，在術(shù)沖洗完畢以后，實(shí)施縫合之前，進(jìn)行混合注射于切口皮下軟組織、關(guān)節(jié)囊、臀中肌，實(shí)施浸潤(rùn)注射；手術(shù)完成以后的第二天采用40 mg的特耐針實(shí)施靜脈注射；手術(shù)完成以后的第三天實(shí)施西樂(lè)葆200 mg qd×3 d；在這個(gè)階段，倘若病人的疼痛評(píng)分在7分以上，則需要進(jìn)行靜脈注射1 mg的諾楊[1]。

1.2.2單純鎮(zhèn)痛組 手術(shù)完成之后選擇麻醉科鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛，依照病人的疼痛狀況來(lái)調(diào)整對(duì)應(yīng)的劑量，手術(shù)完成以后根據(jù)病人的陣痛需求及其訴求，在必要的時(shí)候給予其他類的鎮(zhèn)痛藥品。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1相關(guān)概念的更新 無(wú)痛理念主要展現(xiàn)的是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人實(shí)施的一種人文關(guān)懷，其屬于治療理念的改革，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診治的進(jìn)程當(dāng)中，自身所處的位置發(fā)生的轉(zhuǎn)變，從之前只考慮病癥不考慮病人的感受，轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏紤]到病癥，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)盡量選擇緩解病人痛苦的操作模式，研究分析降低病人痛苦的治療與護(hù)理措施[2]。這就需要醫(yī)院定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)教育，讓護(hù)理人員掌握鎮(zhèn)痛藥品的原理、方法以及各種不良反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)讓護(hù)士掌握動(dòng)態(tài)疼痛的評(píng)估措施，使得護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中能夠掌握無(wú)痛護(hù)理的操作手法[3]。

1.3.2術(shù)前制定方案及動(dòng)態(tài)評(píng)估 手術(shù)開(kāi)始以前，在麻醉師與醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，制定一套個(gè)體化的護(hù)理措施。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)完成以后，隨著麻醉效果的逐漸消失，24 h以內(nèi)病人的疼痛感最為嚴(yán)重，護(hù)理人員要針對(duì)病人術(shù)后進(jìn)行VAS評(píng)分，0～3分輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，同時(shí)要做好相關(guān)的動(dòng)態(tài)記錄[4]。

1.3.3加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向病人介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，要向病人介紹之前成功的手術(shù)病例，幫助病人樹(shù)立足夠的信心，以此來(lái)調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性。要向病人實(shí)施疼痛控制方面的宣教，手術(shù)開(kāi)始以前教導(dǎo)病人非藥物鎮(zhèn)痛措施，詳細(xì)講解相關(guān)藥品鎮(zhèn)痛的作用及不良反應(yīng)[5]。要徹底改變病人傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)存在的誤區(qū)，消除病人不愿意報(bào)告疼痛、擔(dān)心成癮、害怕發(fā)生難以治愈的不良反應(yīng)的顧慮，使得病人及其家屬能夠主動(dòng)配合并參與到鎮(zhèn)痛的過(guò)程當(dāng)中來(lái)。

1.3.4嚴(yán)密監(jiān)視、及時(shí)干預(yù) 在手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)視病人的疼痛訴求、生命體征以及面容等，指導(dǎo)病人及其家屬如何使用自控式的鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)定量服用藥物，注意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，針對(duì)嘔吐惡心劇烈或者過(guò)敏的病人應(yīng)當(dāng)立即停用；護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)高齡病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與其家屬進(jìn)行交流，便于掌握詳細(xì)的情況；當(dāng)病人疼痛加劇的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行外源性因素排查：鍛煉的頻率或者強(qiáng)度是否不當(dāng)、是否存在假體脫位、患肢體位的擺放是否合理、輸液是否存在局部外滲或者過(guò)快的情況，是否存在包扎過(guò)緊等因素，當(dāng)一一排除了上述因素之后，護(hù)理人員再實(shí)施非藥物的護(hù)理干預(yù)：分散病人注意力、心理疏導(dǎo)、物理治療(按摩、局部冷敷等)、緩解病人心理負(fù)擔(dān)、保持房間內(nèi)環(huán)境舒適與安靜等；倘若效果仍然不夠理想，則應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行上報(bào)，必要的時(shí)候則需要醫(yī)師會(huì)診來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 針對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的療效或者計(jì)數(shù)資料對(duì)比運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組的計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)完成以后的0h～24h以內(nèi)各個(gè)時(shí)間段，多模式鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果都明顯優(yōu)于單純鎮(zhèn)痛組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在手術(shù)完成以后的24～48h以內(nèi)，兩組病人的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表1)。

表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后單純鎮(zhèn)痛組和多模式鎮(zhèn)痛組 VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析

3 討 論

疼痛屬于一種對(duì)人體產(chǎn)生一定程度傷害的刺激，情況嚴(yán)重的會(huì)對(duì)病人的身心健康造成傷害，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把疼痛當(dāng)作人類的第五大生命體征[7]。臨床當(dāng)中，病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后越早活動(dòng)，對(duì)于預(yù)防病人下肢深靜脈血栓的效果越好，然而因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛劇烈的原因，使得病人懼怕前期進(jìn)行的功能性鍛煉，在一定程度上增加了不良后果與并發(fā)癥的幾率[8]。之前所實(shí)施的鎮(zhèn)痛措施，大部分都是采用在手術(shù)完成以后使用鎮(zhèn)痛泵的單一模式，之后在依照病人對(duì)于疼痛的耐受性，根據(jù)訴求給予相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥劑，然而鎮(zhèn)痛泵當(dāng)中的藥品是由芬太尼等藥劑組成，其對(duì)于人體中樞產(chǎn)生不同程度的抑制效果，對(duì)于人體胃腸道的蠕動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生抑制效果，所以相較于一般病人而言，采用鎮(zhèn)痛泵的病人腸胃功能恢復(fù)要長(zhǎng)1～2d左右[8]。

多模式鎮(zhèn)痛的理念主要包含超前鎮(zhèn)痛、手術(shù)中局部鎮(zhèn)痛以及手術(shù)后按時(shí)給藥這幾個(gè)環(huán)節(jié)，而護(hù)理干預(yù)則始終貫穿于整個(gè)鎮(zhèn)痛的過(guò)程當(dāng)中。多模式鎮(zhèn)痛采用的術(shù)后按時(shí)給藥，摒棄了以往根據(jù)患者的自身意愿的按需給藥模式，從而保證了患者體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的穩(wěn)定血藥濃度， 在術(shù)后各時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果明顯好于單純鎮(zhèn)痛組，保證了患者術(shù)后的良好睡眠、早期的功能鍛煉、避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究當(dāng)中，在手術(shù)完成以后的0h～24h以內(nèi)各個(gè)時(shí)間段，多模式鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果都明顯優(yōu)于單純鎮(zhèn)痛組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在手術(shù)完成以后的24h～48h以內(nèi)，兩組病人的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步證明了，針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛配合護(hù)理干預(yù)措施，多模式鎮(zhèn)痛組術(shù)后即行早期功能鍛煉，具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高的特點(diǎn)，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

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