Family Medicine and Community Health·BMJ論文摘要匯編
——持續(xù)質(zhì)量改進方法：一項關(guān)于改善衣原體篩查的多學(xué)科合作的案例研究

【摘要】本文通過一個旨在改善女性衣原體篩查的范例來說明質(zhì)量改進方法學(xué)。醫(yī)療保健中的質(zhì)量改進項目為在現(xiàn)實世界的醫(yī)療環(huán)境提升患者服務(wù)質(zhì)量和安全性方面提供了很好的機會，但許多學(xué)術(shù)中心缺乏如何開展質(zhì)量改進項目的培訓(xùn)計劃。進行衣原體篩查，是基于盡管已有簡單的篩查和治療方法，衣原體依然造成了顯著的健康負擔(dān)。在密歇根大學(xué)，實施了一個多部門項目，使用計劃-執(zhí)行-檢查-處理模型來提升衣原體的篩查率。指導(dǎo)質(zhì)量改進項目的步驟包括：（1）組建一個積極的利益相關(guān)者和領(lǐng)導(dǎo)者團隊；（2）確定被視為高優(yōu)先級的問題；（3）為項目做準(zhǔn)備，包括支持和資源；（4）設(shè)定目標(biāo)和評估結(jié)果的方法；（5）根據(jù)解決問題的影響和努力，來確定其根本原因和優(yōu)先順序；（6）制定有效解決選定的根本原因的對策；（7）制定一個小型評估項目，以進行可能的修改；（8）大規(guī)模推廣，包括如何實施項目的教育；（9）使用反饋機制評估和修改過程。使用這個九步流程，衣原體篩查率從29%增加到了60%。質(zhì)量改進項目與大多數(shù)臨床研究項目不同，允許臨床醫(yī)生在為醫(yī)學(xué)科學(xué)機構(gòu)做出貢獻的同時直接改善患者的健康狀況。這可能會使希望進行相關(guān)研究的臨床醫(yī)生感興趣，這些研究可以通過學(xué)術(shù)渠道傳播。

本研究價值：質(zhì)量改進方法學(xué)于21世紀(jì)初期，在歐美開始逐漸應(yīng)用于基層保健領(lǐng)域。目前已在慢病管理、教育培訓(xùn)、預(yù)防篩查、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)患關(guān)系等多個領(lǐng)域得到了普遍的應(yīng)用。該方法學(xué)起源于近代工業(yè)生產(chǎn)，但目前已經(jīng)普遍被學(xué)術(shù)界認可和接受，也已有Squire 2.0對質(zhì)量改進方法學(xué)研究的質(zhì)量進行規(guī)范。本文是一篇關(guān)于基層保健研究者如何使用最常見的質(zhì)量改進方法學(xué)，戴明循環(huán)（Deming cycle），即PDCA循環(huán)進行實際的工作質(zhì)量改進的方法學(xué)論文。為使家庭醫(yī)生易于理解，作者將質(zhì)量改進方法學(xué)拆解成了9個關(guān)鍵步驟，并對其進行了逐一說明。在現(xiàn)實中，不同于小規(guī)模定性研究和混合研究，質(zhì)量改進更多的是依托于學(xué)術(shù)機構(gòu)、基層診所，甚至是政府部門的合作，以長期的，循環(huán)上升的方式進行。目前中國已經(jīng)出現(xiàn)了一批全科醫(yī)學(xué)院系，其中的一部分也已開始與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)中心展開密切的研究合作，相較成本較高，用時較長，回報滯后的隨機對照試驗（RCT）和隊列研究，質(zhì)量改進研究實質(zhì)上已成為另一種更適用于家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的，能快速提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，且有強勁的持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ难芯糠椒?。因此，本文對有志于在中國開啟社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量改進研究的機構(gòu)和研究者來說，可謂提供了一個非常出色的奠基教程。

原 文 見：URSU A，GREENBERG G，MCKEE M.Continuous quality improvement methodology：a case study on multidisciplinary collaboration to improve chlamydia screening［J］.Fam Med Comm Health，2019，7（2）：e000085.DOI：10.1136/fmch-2018-000085.

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