自制簡易下肢制動袋在下肢動脈疾病介入術后的應用研究

葉璐娟 鐘琳 劉興燕 仲香蘭 董井秀

江西省贛州市人民醫(yī)院血管疝外科，江西贛州 341000

[摘要] 目的 研究自制簡易下肢制動袋在下肢動脈疾病介入術后的應用。 方法 隨機選取2015年8月～2018年8月我科下肢動脈疾病患者120例，依據隨機數字表法分為兩組：對照組給予基礎常規(guī)化護理干預（60例），觀察組給予自制簡易下肢制動袋（60例），統(tǒng)計分析兩組患者的疾病知曉情況、護理滿意度、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及二次手術情況、住院時間。 結果 觀察組患者的疾病知曉評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），術后并發(fā)癥的發(fā)生率、二次手術率分別為3.3%（2/60）、3.3%（2/60）均顯著低于對照組的13.3%（8/60）、16.7%（10/60）（P<0.05），住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。 結論 自制簡易下肢制動袋在下肢動脈疾病介入術后的應用效果好，更能有效提升患者的疾病知曉率、護理滿意度，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、二次手術率，縮短患者的術后康復時間、住院時間，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 護理干預;自制簡易下肢制動袋;下肢動脈疾病;介入手術

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0140-03

[Abstract] Objective To study the application of self-made simple lower limb brake bag in the intervention of lower extremity arterial disease. Methods A total of 120 patients with lower extremity arterial disease in our department from August 2015 to August 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table. The control group received basic routine nursing intervention（60 cases）， and the observation group was given self-made simple lower limb brake bags（60 cases）. The disease awareness， nursing satisfaction， the occurrence of postoperative complications and secondary surgery， hospital stay of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The disease awareness score and nursing satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications and secondary operation rate of the observation group were 3.3%（2/60） and 3.3%（2/60）， respectively， which were significantly lower than 13.3%（8/60）and 16.7%（10/60） in the control group（P<0.05）. The hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The self-made simple lower limb brake bag has a good application effect in lower extremity arterial disease after intervention， which can effectively improve the patient's disease awareness rate， nursing satisfaction， reduce the incidence of postoperative complications and the rate of secondary surgery， shorten the postoperative recovery time and hospitalization time of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention; Self-made simple lower limb brake bag; Lower extremity arterial disease; Interventional surgery

股動脈穿刺為血管腔內治療常用入路，術后穿刺點側患肢應伸直制動12 h，但因在制動期間患者依從性差，下肢過早活動導致穿刺點出血、皮下血腫、導管移位甚至脫落[1-3]，目前臨床上對下肢制動沒有較好的方法，查閱相關文獻對這方面的研究較少。為了對下肢動脈疾病患者介入術后進行更好的干預，將患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度，有效減輕患者病痛及經濟負擔，促進患者早日康復，本研究對2015年8月～2018年8月我科下肢動脈疾病患者120例的臨床資料進行統(tǒng)計分析，對自制簡易下肢制動袋在下肢動脈疾病介入術后的應用進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年8月～2018年8月我科下肢動脈疾病患者120例，依據隨機數字表法分為兩組：對照組（60例）給予基礎常規(guī)化護理干預，觀察組（60例）在基礎常規(guī)化護理干預基礎上自制簡易下肢制動袋護理干預。觀察組患者中男50例，女10例，年齡64～83歲，平均（71.2±10.6）歲;體重43～67 kg，平均（55.3±9.4）kg。對照組患者中男53例，女7例，年齡65～83歲，平均（72.1±10.3）歲;體重44～67 kg，平均（56.2±9.5）kg。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，并患者知情同意。兩組患者在性別、年齡、體重、發(fā)病部位、合并癥等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入、排除標準[4-5]

納入標準：（1）均接受介入手術治療者;（2）均經彩色多普勒超聲、CTA檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥者;（3）均接受股動脈穿刺造影者。排除標準：（1）有腦血管疾病者;（2）有認知功能障礙者;（3）缺乏良好的依從性者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組? 對照組給予基礎常規(guī)化護理干預，患者術后回病房，對患者及家屬進行相關知識宣教，告知穿刺側下肢制動12 h，靜臥24 h，穿刺點加壓包扎，患者腳踝處用繃帶約束，指導患者采取制動體位。

1.3.2 觀察組? 患者在接受基礎常規(guī)化護理干預基礎上自制簡易下肢制動袋護理干預，用廢棄的一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋經消毒處理后注入1.5～2 L水后具有一定的重量，用小兒腹帶將其固定在穿刺側肢體膝關節(jié)，防止患肢彎曲，起到制動作用。使用前向患者與家屬耐心解釋約束帶使用目的、重要性，并簽署保護性約束知情同意書。制動袋內注入的水分使患者舒適，又防止影響血液循環(huán);制動期間加強巡視，每小時觀察約束肢體及部位的皮膚顏色、溫度，注意足背動脈搏動，檢查末梢循環(huán)，保證使用安全。

1.4 觀察指標[6-7]

對兩組患者的疾病知曉情況、護理滿意度進行問卷調查，總分0～100分，0～100分分別表示疾病知曉程度、護理滿意度從低到高。同時，統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及二次手術情況。并觀察并記錄兩組患者的疼痛評分、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疾病知曉情況、護理滿意度、疼痛評分比較

觀察組患者的疾病知曉評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術情況、住院時間比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生率、二次手術率分別為3.3%（2/60）、3.3%（2/60）均顯著低于對照組的13.3%（8/60）、16.7%（10/60）（P<0.05），住院時間短于對照組。見表3。

3 討論

我國下肢動脈疾病的發(fā)病率為3%，僅有1.4%確診[8]。好發(fā)于三高“高血壓、高血脂、高血糖”人群。下肢動脈疾病最初為間歇性跛行，即走路后小腿部疼痛，休息后好轉，隨時間推移一次行走的距離越來越短，最終行走幾十米就需休息一次[9-10]，最后導致休息時即出現疼痛，最終肢體嚴重缺血、截肢。有效治療方式主要有規(guī)范藥物治療、人工血管搭橋和血管腔內介入治療。下肢動脈硬化閉塞癥又稱“老寒腿”，屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及人口的老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢[11-12]。中國目前大約有2000萬患者，每年還會繼續(xù)增加約60萬人。下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關。飲食結構不合理，過多甜食、高脂肪食物及鹽分攝入、缺乏運動、超重肥胖等均會誘發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手[13]。除上述因素之外，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與環(huán)境也有著密切的關系。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方發(fā)病率較高。天氣變冷，血管收縮，也會導致原發(fā)疾病的加重。因此，下肢動脈硬化癥患者經常在冬天惡化。

下肢動脈硬化閉塞癥一經診斷，要盡早治療，避免病情惡化，治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內介入治療和手術治療，血管外科醫(yī)師根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。腔內治療也被稱為介入手術，是選擇人體相對表淺且沒有病變的血管，如大腿根部的動脈、肘部的動脈等，用特殊的穿刺針將特殊的導絲和導管放置于病變血管，用特殊的球囊擴張狹窄動脈，用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達到治療的目的[14]。腔內治療對血管以外的任何組織均不造成傷害，患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復快。但腔內治療有一定的適應證，病變嚴重的患者仍需開刀手術疏通狹窄部位，有時需使用自體血管或人造血管“搭橋”，將血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠端的血管。無論是腔內治療還是開刀手術，術后依然需要藥物治療，藥物起到鞏固術后療效、延緩疾病復發(fā)的作用。相關醫(yī)學研究表明，應用簡易下肢制動袋在下肢制動中能取得一定效果，能有效預防穿刺點出血、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，降低二次手術風險，減輕痛苦，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，提高治療效果[15]。本研究結果表明，觀察組患者的疾病知曉評分、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），術后并發(fā)癥的發(fā)生率、二次手術率分別為3.3%（2/60）、3.3%（2/60）均顯著低于對照組的13.3%（8/60）、16.7%（10/60）（P<0.05），軀體疼痛評分、住院時間均顯著低或短于對照組（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。