低分子肝素治療D-二聚體升高支原體肺炎的 有效性分析

伍敏芳

[摘要] 目的 分析低分子肝素治療D-二聚體升高支原體肺炎的有效性。 方法 選取我院2018年1～12月收治的64例D-二聚體升高支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照數(shù)字盲選法將其均分為兩組（n=32），對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組的血小板（PLT）、D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 將低分子肝素應(yīng)用于D-二聚體升高支原體肺炎患兒的治療中，可有效改善患兒體內(nèi)的凝血系統(tǒng)功能，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素;D-二聚體;支原體肺炎;病情恢復(fù)時(shí)間;常規(guī)治療

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）33-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of low molecular weight heparin in the treatment of mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer. Methods Sixty-four children with mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as subjects and equally divided into two groups（n=32） according to the digital blind selection method. The control group was treated with conventional therapy and the observation group was given low molecular weight heparin on the basis of conventional treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the levels of platelet（PLT） and D-dimer in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; The fever time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）; The total treatment effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of low molecular weight heparin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia with elevated D-dimer can effectively improve the coagulation system function in children， shorten the disease recovery time， improve the therapeutic effect and promote the condition recovery.

[Key words] Low molecular weight heparin; D-dimer; Mycoplasma pneumonia; Disease recovery time; Conventional treatment

人體在感染肺炎支原體病菌后，可引起支原體肺炎，早期癥狀無(wú)特異性，但臨床癥狀與常規(guī)細(xì)菌引起的肺炎癥狀存在一定差異[1]。D-二聚體則是人體血液中纖維蛋白經(jīng)過活化、水解的產(chǎn)物，D-二聚體水平升高表明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)，可用來(lái)評(píng)估疾病預(yù)后等[2]?，F(xiàn)階段臨床上，主要采用藥物治療的方式治療支原體肺炎，預(yù)后效果良好[3]。本研究將低分子肝素應(yīng)用于D-二聚體升高支原體肺炎疾病的治療中，并分析其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2018年1～12月收治的64例D-二聚體升高支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照數(shù)字盲選法將其均分為兩組（n=32）。其中，對(duì)照組男18例，女14例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（7.02±2.08）歲;觀察組男17例，女15例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（6.97±1.86）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的患兒支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無(wú)血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能障礙;③無(wú)心、肝、腎等重要器質(zhì)性功能障礙;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證;②入組前48 h內(nèi)使用過抗凝類藥物治療;③慢性肺部疾病既往史;④入組前1個(gè)月內(nèi)存在腦出血、消化道出血等癥狀。

本次研究均為自愿參與，參與者家屬均對(duì)研究過程和結(jié)果享有知情權(quán)，組間基線資料對(duì)比，差異呈平衡分布（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均接受病情評(píng)估，查找病原體等輔助治療流程。

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，給予患兒大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物抗感染，口服雙嘧達(dá)莫3～5 mg/kg及對(duì)癥治療;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患兒低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140280）50～100 U/kg，皮下注射，2次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后的凝血系統(tǒng)中的血小板（PLT）、D-二聚體的變化;記錄兩組病情恢復(fù)情況包括發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間等;并對(duì)本次臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。

臨床療效：根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[5]進(jìn)行評(píng)估，劃分評(píng)估等級(jí)為顯效：患兒體溫正常，咳喘癥狀基本消失，雙肺聽診無(wú)鳴啰音，經(jīng)X線檢查肺部無(wú)陰影;有效：患兒體溫正常，咳喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺聽診鳴啰音顯著減少;無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯變化或趨于加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血小板及D-二聚體水平比較

治療前，兩組血小板（PLT）、D-二聚體水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀察組的血小板（PLT）、D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病情恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎在發(fā)病初期，患兒主要呈頻繁刺激性咳嗽、無(wú)痰或咳出少量白色黏液樣痰，體溫正常，部分患兒可有不同程度的發(fā)熱[6]。支原體肺炎的病情進(jìn)展較快，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)展為呼吸衰竭癥狀，累及多臟器，影響患兒生命安全[7]。結(jié)合支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制分析，該疾病的發(fā)展除支原體入侵和毒素?fù)p害外，人體內(nèi)免疫系統(tǒng)誘發(fā)的二次免疫損傷也參與了病情的進(jìn)展[8]。支原體入侵人體后，對(duì)機(jī)體免疫防御機(jī)制造成的過度刺激是造成二次免疫損傷的主要原因，在此情形下，人體炎性因子出現(xiàn)大量表達(dá)，引起患兒全身炎癥反應(yīng)綜合征，影響多臟器的正常功能[9]。而D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能，支原體肺炎患兒的D-二聚體水平增高，可作為反映支原體肺炎病情進(jìn)展程度的重要觀察指標(biāo)[10]。

患兒在凝血機(jī)制功能異常狀態(tài)下，機(jī)體可因缺氧引起多種應(yīng)激反應(yīng)，病原微生物快速繁殖，導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而對(duì)炎性介質(zhì)進(jìn)行刺激，形成微循環(huán)障礙，影響患兒的生命健康[11]。低分子肝素屬純化加工而成的糖胺聚糖，具有增強(qiáng)抗凝血酶、抑制凝血因子Xa和凝血酶的作用，抗凝和抗血栓效果良好[12]。此外，臨床研究證實(shí)，低分子肝素的抗炎、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制細(xì)胞增殖等生物學(xué)活性作用突出[13]。將其應(yīng)用于支原體肺炎的治療中，可促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)的纖溶作用，改善肺部血液循環(huán)狀態(tài)，增加血管內(nèi)的血流灌注量，促使肺功能的恢復(fù)[14]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒在應(yīng)用低分子肝素治療后，與對(duì)照組患兒相比，體內(nèi)血小板（PLT）水平合理降低，病情恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，治療總有效率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比具有優(yōu)越性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]其原因在于，低分子肝素具有和整分子肝素相近效用，且在疾病應(yīng)用中，低分子肝素的作用機(jī)制更為安全，可促使患兒機(jī)體內(nèi)的血小板減少至合理范圍內(nèi)，且出血、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與其他抗凝類藥物相比，更方便臨床監(jiān)測(cè)。對(duì)D-二聚體升高支原體肺炎患兒來(lái)說(shuō)，低分子肝素具有較高的安全性，但是在應(yīng)用中，需結(jié)合患兒的具體體質(zhì)量、病情等考慮實(shí)際應(yīng)用劑量，提高其在D-二聚體升高支原體肺炎患兒中的治療效果[15]。

綜上所述，結(jié)合我院實(shí)際治療案例研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體作為評(píng)估支原體肺炎病情進(jìn)展的重要指標(biāo)，可對(duì)患兒的病情進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，而低分子肝素的應(yīng)用，可促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，降低其體內(nèi)的血小板（PLT）、D-二聚體水平，改善凝血系統(tǒng)功能，提高治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用意義，臨床推廣價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋明，趙芝娜，徐慰倬.肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（11）：887-893.

[2] 付春艷，楊海東.D-二聚體檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：201-202.

[3] 王亞坤，高文杰，王偉，等.兒童肺炎支原體的耐藥性與臨床藥物治療預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：109-112.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)胸部疾病學(xué)組.中國(guó)特發(fā)性肺纖維化臨床-影像-病理診斷規(guī)范[J].中華病理學(xué)雜志，2018，47（2）：81-86.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[6] 俞彩娣，張思泉，張海鄰.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者的臨床療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2774-2776.

[7] 胡國(guó)勤.重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：167-168.

[8] 楊香紅，李艷莉，羅春玉.肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的變化及其與病情程度和疾病分期的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：113-116.

[9] 張善芳，錢葉長(zhǎng).AECOPD患者合并肺炎支原體感染情況及其對(duì)人體免疫功能的影響分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，36（9）：672-675.

[10] 梁妙翎.D-二聚體的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（3）：347-349.

[11] 艾李倩玉，黃嬋娟，陳琛，等.缺氧誘導(dǎo)下人微血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化與腺苷水平的關(guān)系[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2017，35（1）：26-31.

[12] 劉晉仙，李瑋濤，張?jiān)谥?，?低分子肝素藥理學(xué)機(jī)制及適應(yīng)證研究進(jìn)展[J].藥學(xué)研究，2015，34（7）：420-421.

[13] 韓婷璐，趙振民，張辰，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（35）：6964-6968.

[14] 季輝，田愛平，陳維.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于放射性肺炎炎癥標(biāo)志物及肺功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（6）：848-851.

[15] 譚珊珊，曹玲.低分子肝素輔助治療D-二聚體升高的肺炎支原體肺炎患兒療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（16）：1242-1245.

（收稿日期：2019-08-30）