關(guān)于宮頸癌疫苗
—— 你要知道的一些知識

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)癌癥約8%為宮頸癌，在中國，每年宮頸癌的新發(fā)病例約有13.15萬人，死亡病例約3萬人，約占世界新發(fā)病例數(shù)的28.8%。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是導(dǎo)致女性宮頸癌的元兇。宮頸癌疫苗是世界上首支預(yù)防腫瘤的疫苗，所以一經(jīng)問世便引起了廣泛關(guān)注。目前，世界上很多國家都在應(yīng)用宮頸癌疫苗預(yù)防HPV感染。那么，宮頸癌疫苗到底應(yīng)不應(yīng)該接種？如何接種呢？

HPV是什么？

首先，我們先來了解下HPV。

HPV是人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的英文縮寫。屬乳頭瘤病毒科，是一種DNA病毒，HPV呈球形無包膜，由衣殼蛋白+DNA組成。HPV有130多種亞型，HPV1、2、3、4、5、6……11、16、17、18、31、33、45、52、58……。根據(jù)HPV致病性的不同，將其分為低危型和高危型。低危型可導(dǎo)致皮膚、生殖器官的疣和良性腫瘤，如HPV1感染可引起跖疣，HPV2可引起尋常疣（俗稱“瘊子”），HPV6、11型可引起尖銳濕疣等；高危型可導(dǎo)致女性宮頸癌和男性陰莖癌等。世界衛(wèi)生組織確定的致癌型HPV型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等14種。其中，大約54%的宮頸癌是HPV16感染引起的，約16%的宮頸癌是HPV18感染引起的，即70%的宮頸癌是由HPV16、18型感染引起的；另外30%的宮頸癌是由其他HPV亞型引起的。在我國最常見的引起宮頸癌的5大HPV類型為HPV16、18、33、52和58，我國93%的宮頸癌是由這5種類型感染所致。我們通過表1可以大致了解一下HPV病毒的分類和可導(dǎo)致的疾病。

表1：HPV病毒的分類

表2：三種HPV疫苗的區(qū)別

HPV疫苗的類型

目前，美國、中國香港等已上市的宮頸癌疫苗有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)疫苗，中國內(nèi)地已上市的宮頸癌疫苗有2價(jià)、4價(jià)疫苗。今年1月22日，北京市疾控中心發(fā)布消息稱，已完成4價(jià)宮頸癌疫苗（HPV疫苗）的招標(biāo)、采購、供應(yīng)工作。截止到目前，北京市已有2價(jià)和4價(jià)兩種HPV疫苗可供居民選擇接種。通過表2我們可以了解三種疫苗的區(qū)別。

通過表2，我們了解到疫苗的價(jià)數(shù)表示預(yù)防HPV的類型，2價(jià)、4價(jià)宮頸癌疫苗只能預(yù)防HPV16、18型感染引起的宮頸癌（約占70%），4價(jià)宮頸癌疫苗還可預(yù)防PHV6、11型感染引起的生殖器官濕疣等；9價(jià)宮頸癌疫苗則可預(yù)防HPV16、18、31、33、45、52、58感染引起的宮頸癌（約占90%）以及HPV6、11型感染引起的生殖器官濕疣等。

關(guān)于接種的幾個問題

宮頸癌疫苗接種的對象：世界衛(wèi)生組織建議將HPV疫苗接種的主要目標(biāo)人群放在9～13歲年輕女性。即在女性初次性生活前或首次HPV暴露之前。2價(jià)宮頸癌疫苗，國內(nèi)批準(zhǔn)的接種對象為9～25歲的女性；4價(jià)宮頸癌疫苗，國內(nèi)批準(zhǔn)的接種對象為20～45歲的女性。

三種疫苗接種哪種最好？沒有最好，合適就好。從上文中我們已經(jīng)了解到70%的宮頸癌是由HPV16、18型感染引起的，因此，考慮到性價(jià)比、年齡因素，優(yōu)先選擇2價(jià)、4價(jià)疫苗比較合適。如果自己的經(jīng)濟(jì)條件好，也可選擇覆蓋更多亞型的9價(jià)疫苗。

宮頸癌疫苗的接種程序：宮頸癌疫苗須于6個月內(nèi)，按時(shí)接種3針，以獲得最大保護(hù)。2價(jià)疫苗推薦的接種程序?yàn)椤?16”就是于第1次接種后的第1個月、第6個月再分別接種1次；4價(jià)疫苗推薦的接種程序?yàn)椤?26”即于第1次接種后的第2個月、第6個月再分別接種1次。

什么情況下不能注射疫苗？一般在接種前不需要HPV檢測，但HPV陽性患者最好在HPV轉(zhuǎn)陰后再注射。另外，孕婦、哺乳期婦女、急性感染、免疫缺陷者也不建議注射。

疫苗有什么不良反應(yīng)？國內(nèi)報(bào)道的不良反應(yīng)發(fā)生率超過10%，主要有疲乏，頭痛，肌肉痛，發(fā)熱，注射部位疼痛、發(fā)紅和腫脹。發(fā)生率1%～10%的不良反應(yīng)有關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛、皮疹和蕁麻疹等。

年齡超齡了怎么辦？接種宮頸癌疫苗應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的適用范圍。不過，年齡超過45歲的女性也不必?fù)?dān)心。接種疫苗只是一級預(yù)防，宮頸癌篩查是二級預(yù)防，定期進(jìn)行宮頸癌篩查，在癌前病變之前就發(fā)現(xiàn)問題，盡早解決，同樣可以預(yù)防宮頸癌。

疫苗是終生免疫嗎？歐美的研究數(shù)據(jù)表明，宮頸癌疫苗在10年后依然有效，根據(jù)這個數(shù)據(jù)建立的數(shù)學(xué)模型顯示宮頸癌疫苗在50年內(nèi)的抗體滴度是仍然有效的。

打了疫苗就萬事大吉了嗎？不是的。宮頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用！2價(jià)、4價(jià)疫苗只能預(yù)防70%的宮頸癌，9價(jià)疫苗也只能預(yù)防90%的宮頸癌。因此，接種疫苗后不能保證不會感染其他亞型的HPV病毒。所以說，就算接種了HPV疫苗，也要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，一級預(yù)防是不能替代二級預(yù)防的。

通過上文，我們對HPV和宮頸癌疫苗有了個大致的了解。通常，80%～90%的女性在一生中都會感染HPV，但是大家也不必一提到HPV就談虎色變。因?yàn)榧词垢腥玖薍PV病毒，大約90%的HPV病毒會被機(jī)體免疫系統(tǒng)在1～2年內(nèi)清除，只有大約10%的持續(xù)反復(fù)感染可能導(dǎo)致宮頸癌癌前病變和宮頸癌，而發(fā)展到癌前病變也需要8～10年的時(shí)間。在這期間，定期進(jìn)行宮頸癌篩查，通過簡單有效的干預(yù)，可以阻止癌前病變發(fā)展為宮頸癌。接種疫苗和宮頸癌篩查相結(jié)合是最佳保障。