人性化護(hù)理對(duì)開胸術(shù)后胸腔閉式引流患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的干預(yù)效果觀察

鄒冰心 林森森 張希桐 李 慧 徐 莉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110001）

胸腔閉式引流術(shù)是以重力引流為基礎(chǔ)，通過外科胸腔引流管將胸腔內(nèi)的膿液、血液及積氣排出體外，從而促進(jìn)肺部通氣及擴(kuò)張，重建胸腔負(fù)壓并改善肺功能的一種手術(shù)方式[1]。由于開胸手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此術(shù)后需在患者胸腔留置導(dǎo)管，將術(shù)后胸腔內(nèi)多余的液體、氣體及膿液排除體外，避免造成肺部感染。但引流導(dǎo)管留置不當(dāng)易增加患者術(shù)后疼痛及傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)開胸術(shù)后胸腔閉式引流患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義?；诖?，本院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理的方式對(duì)開胸術(shù)后胸腔引流患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月于我院行開胸術(shù)后胸腔閉式引流的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照和觀察兩組。對(duì)照組45例，其中男28例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡（44.3±8.5）歲。觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡25～68，平均年齡（45.3±7.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，具體包括：

1.2.1 心理護(hù)理：以溫和、親切的語言主動(dòng)與患者溝通，了解患者需求，認(rèn)真聽取患者意見，耐心解答患者及其家屬提問；通過音樂療法、深呼吸法、心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等教導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者講解病理、病機(jī)、并發(fā)癥、導(dǎo)管滯留必要性等，增強(qiáng)患者認(rèn)知，減少患者不必要的焦慮和恐懼。

1.2.2 引流護(hù)理：對(duì)引流管的排液、排氣情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察引流管有無堵塞、負(fù)壓大小以及隨患者呼吸的波動(dòng)情況，每日更換引流瓶1～2次；將雙手握至于引流導(dǎo)管中外1/3處，后方手將引流管捏緊，前方手快速用力向下擠壓引流管，以氣流沖擊引流口，防止血凝塊或其他組織阻塞導(dǎo)管口。

1.2.3 體位護(hù)理：采用半坐臥位的體位，利用重力進(jìn)行引流。在引流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，幫助胸腔內(nèi)的液體或氣體排出體外。引流時(shí)應(yīng)該注意將引流瓶低于引流口，防止液體倒流引發(fā)感染。

1.2.4 疼痛護(hù)理：術(shù)前教給患者常用了自主緩解疼痛的方法，如通過變換體位保持身體舒適，通過交談、聽音樂、看視頻等進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，緩解疼痛；對(duì)于疼痛難忍的患者，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并注意觀察患者疼痛情況，如鎮(zhèn)痛藥物效果不佳應(yīng)以及聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛程度：采用VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0～10分，7～10分屬于中度疼痛，5～6為中度疼痛，1～4分為輕度疼痛，0分表示無疼痛。②統(tǒng)計(jì)兩組患者肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具，計(jì)量資料以（±s）表示，采用以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者研究結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

開胸術(shù)是治療食管癌、賁門癌以及胸腔腫瘤等多種疾病的有效治療方式，于開胸術(shù)后留置導(dǎo)管，可促進(jìn)患者肺復(fù)張，維持胸膜腔壓力平衡，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于開胸術(shù)后患者的胸腔引流中[2]。但閉式引流導(dǎo)管的置留易造成患者活動(dòng)受限及引起相應(yīng)疼痛，使患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，相關(guān)臨床研究建議對(duì)開胸術(shù)后胸腔引流患者給予人性化護(hù)理，以減少患者疼痛和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

人性化護(hù)理是基于現(xiàn)代“以患者為中心”的護(hù)理理念而提出的一種護(hù)理模式，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，它更加注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，對(duì)患者心理給予了更高的重視，因而更能在護(hù)理中得到患者的認(rèn)同和青睞，有利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性和護(hù)理護(hù)理滿意度[3]。在本次研究中，對(duì)開胸術(shù)后胸腔引流患者的人性化護(hù)理主要包括心理護(hù)理、引流護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等。通過心理護(hù)理，可有效改善患者不良心理情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)治療產(chǎn)生的不利影響；引流護(hù)理與體位護(hù)理可減少因胸腔閉式引流術(shù)操作不當(dāng)而導(dǎo)致的肺部感染、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由于大多數(shù)患者在開胸術(shù)后留置導(dǎo)管都會(huì)伴有不同程度的疼痛，因此疼痛護(hù)理是護(hù)理人性化干預(yù)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，通過疼痛癥狀的緩解，可減輕患者痛苦，有助于保持患者心情愉悅，最終加快康復(fù)進(jìn)程。研究結(jié)果顯示，經(jīng)人性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于開胸術(shù)后胸腔引流患者臨床護(hù)理效果良好，可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。