住院精神疾病患者攻擊行為的特征及護(hù)理

高淑敏

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

攻擊行為是指精神疾病患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然主動對他人進(jìn)行言語、物品及人身攻擊的行為，排除其他因素導(dǎo)致的報復(fù)性行為和誤傷等，是一種突然產(chǎn)生的沖突攻擊他人的行為[1]。這種攻擊行為具有突發(fā)性、沖動性、盲目性和不可預(yù)見性的特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重地影響了周圍環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的人身安全[3]。由此引發(fā)的護(hù)患沖突和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害事件屢見不鮮。如何有效防止住院精神疾病患者的攻擊行為，提高精神科護(hù)理安全一直是精神科護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。為此，對我院2016年4月至2017年4月有攻擊行為風(fēng)險的住院精神疾病患100例進(jìn)行攻擊行為風(fēng)險因素分析，為制定科學(xué)的護(hù)理防范措施提供依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2016年4月至2017年4月在我院住院的均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》ICD-10的精神分裂癥、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用、癲癇伴發(fā)精神障礙、病態(tài)人格等各類精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理風(fēng)險評估結(jié)果顯示有攻擊風(fēng)險的住院精神疾病患者100例，隨機(jī)分成兩組。對照組50例，其中男37例，女13例；年齡15～71歲；平均年齡（39.21±4.53）歲，文化程度：小學(xué)13例，初中4例，高中10例，大專15例，本科以上8例；婚姻狀況：未婚22例，已婚28例，離婚3例，再婚1例；職業(yè)：無業(yè)17例，工人21例，學(xué)生9例，干部3例；觀察組50例，其中男33例，女17例；年齡15～68歲；平均年齡（38.20±3.42）歲，文化程度：小學(xué)12例，初中7例，高中11例，大專14例，本科以上6例；婚姻狀況：未婚20例，已婚30例，離婚5例，再婚2例；職業(yè)：無業(yè)12例，工人21例，學(xué)生11例，干部6例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施：對照組采取抗精神病藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)住院精神疾病患者攻擊行為的特征實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施。①建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院護(hù)理風(fēng)險評估和健康宣教工作。充分利用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，積極開展入院護(hù)理風(fēng)險評估和健康宣教工作。我院護(hù)理部制訂了護(hù)理三級風(fēng)險評估制度，即責(zé)護(hù)—責(zé)任組長—護(hù)士長三級評估，做到病情無縫隙評估，并制定了攻擊行為風(fēng)險評估單，評估單內(nèi)容包括情緒波動、幻覺妄想、意識障礙、無自知力、入院方式等，然后根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性健康宣教，使患者及家屬了解攻擊行為的相關(guān)因素、危害性和預(yù)防的方法，以達(dá)到積極配合治療和護(hù)理的目的。②根據(jù)患者實(shí)際情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時按量給予抗精神病藥物治療，并嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)服藥依從性的訓(xùn)練和服藥質(zhì)量管理，嚴(yán)防患者留藥、吐藥等[4]。③建立健全的病房安全管理制度：住院精神疾病患者的攻擊行為是突發(fā)的不可預(yù)測的，因此要加強(qiáng)病房安全管理尤為重要。我院建立了病房安全管理制度、攻擊行為應(yīng)急預(yù)案、病房巡視制度、危險品收集制度等，并嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行。④轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念：加強(qiáng)病房環(huán)境內(nèi)涵建設(shè)，以患者為中心，營造良好的住院休養(yǎng)環(huán)境和康復(fù)治療，提高患者住院的依從性。

1.2.2 評定方法：采用自行設(shè)計的精神科暴力行為風(fēng)險評估表和外顯攻擊行為量表（MOAS）[5]對住院精神疾病患者攻擊行為特征進(jìn)行分析。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組發(fā)生攻擊行為例數(shù)進(jìn)行百分比分析對比，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院精神疾病患者攻擊風(fēng)險特征：見表1。

表1 住院精神疾病患者攻擊行為風(fēng)險特征（n=100）

2.2 兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后發(fā)生攻擊行為率的對比：見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者發(fā)生攻擊行為率的對比（%）

3 討 論

3.1 住院精神疾病患者的攻擊行為一直以來都是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)難點(diǎn)，因此分析住院精神疾病患者的攻擊行為特征，有利于精神科不良事件的預(yù)防。從表1可見，住院精神疾病患者攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀及強(qiáng)制入院關(guān)系極為密切，精神疾病患者的攻擊行為是疾病的表現(xiàn)，主要受幻覺、妄想的支配，并與自知力缺乏有關(guān)。同時，強(qiáng)制入院也是引起攻擊行為的主要原因，研究證明強(qiáng)制住院、堅決拒絕治療的患者更容易發(fā)生攻擊行為。臨床工作中對于此類患者，要重點(diǎn)觀察，采取及時有效的護(hù)理干預(yù)措施防止攻擊行為的發(fā)生。

3.2 因?yàn)楣粜袨榫哂型话l(fā)性、沖動性、盲目性和不可預(yù)見性的特點(diǎn)，所以在加強(qiáng)病房管理，全面準(zhǔn)確評估患者情況，積極根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥治療的同時，我們還應(yīng)對住院精神疾病患者攻擊行為發(fā)生的特征進(jìn)行詳細(xì)分析，并根據(jù)其特征采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的成效。表2中可見，對照組采取精神科常規(guī)護(hù)理后攻擊行為發(fā)生率為14%，而觀察組通過針對性護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理后攻擊行為的發(fā)生率為6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。因此，根據(jù)住院精神疾病患者攻擊行為的特征給予針對性護(hù)理干預(yù)，能夠減少住院精神疾病患者攻擊行為的發(fā)生，提高精神科護(hù)理安全。

總之，分析住院精神疾病患者攻擊行為相關(guān)因素，了解其個性特征，實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠防止和減少住院精神疾病患者攻擊行為的發(fā)生。