袁氏止眩湯治療眩暈的臨床療效觀察

陳 蘭 袁士良

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 南京 214400）

眩暈是急診內(nèi)科常見疾病。眩暈患者常突然發(fā)病，自覺頭暈，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，視物不清。輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，如坐舟車，不能站立，或伴有汗出、惡心、嘔吐、耳鳴，甚則昏倒等癥狀[1]。眩暈大致可以分為周圍性眩暈，中樞性眩暈，精神疾患相關(guān)性眩暈，全身疾病導(dǎo)致的眩暈，原因不明性眩暈[2]?！兜は姆āゎ^?！肪吞岢隽酥奶邓卵W(xué)說，強(qiáng)調(diào)無(wú)痰不作眩?！度数S直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”。袁士良教授是江蘇省名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，從醫(yī)50載，擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病的治療。袁老在長(zhǎng)期的臨證中發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)型眩暈日益增多，由此創(chuàng)立袁氏止眩湯，本研究主要探討袁氏止眩湯對(duì)眩暈患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年2月在江陰市中醫(yī)院急診內(nèi)科診治的眩暈患者60例，西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第7版），眩暈痰瘀互結(jié)型：頭暈，自身或視物旋轉(zhuǎn)，或伴頭重、惡心、嘔吐痰涎、耳鳴，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，舌苔白膩，脈滑弦。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡23～82歲，平均（50.18±6.39）歲；病程1 h～24年，平均（10.26±1.75）年；輕度11例，中度13例，重度6例；良性發(fā)作性位置性眩暈7例，梅尼埃病3例，前庭神經(jīng)炎2例，椎-基底動(dòng)脈供血不足12例，精神心理性眩暈2例，不明原因4例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡23～83歲，平均（50.43±6.56）歲；病程1 h～23年，平均（10.17±1.25）年；輕度10例，中度13例，重度7例；良性發(fā)作性位置性眩暈6例，梅尼埃病4例，前庭神經(jīng)炎3例，椎-基底動(dòng)脈供血不足11例，精神心理性眩暈3例，不明原因3例。對(duì)照組和觀察組的基本資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予甲璜酸倍他司汀，6毫克/次，每天3次，飯后口服（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司制造）。觀察組聯(lián)合服用袁氏止眩湯：姜半夏10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，天麻10 g，陳皮6 g，枳殼6 g，姜竹茹10 g，川芎6 g，丹參15 g，生甘草5 g。水煎成400 mL早晚分服，每天l劑。

1.3 觀察指標(biāo)：治療有效率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)過治療后，患者的眩暈和并發(fā)癥狀均全部消失；②顯效：經(jīng)過治療后，患者的眩暈和并發(fā)癥狀明顯改善，能進(jìn)行正常的工作以及生活；③有效：經(jīng)過治療后，患者的眩暈和并發(fā)癥狀出現(xiàn)一定程度的緩解；④無(wú)效：經(jīng)過治療后，患者的眩暈和并發(fā)癥狀均無(wú)明顯改變。分別于治療前后檢測(cè)兩組的血脂（TC、LDL、TG）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表明有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比：觀察組的治療有效率為86.67%，對(duì)照組的治療有效率為70.00% （P＜0.05），觀察組明顯高于治療組，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比：對(duì)比治療后的血脂水平，觀察組的血脂改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比（±s）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n TC(mmol/L)LDL(mmol/L) TG(mmol/L)對(duì)照組 30 治療前 6.79±1.05 3.54±0.27 1.95±0.46治療后 5.92±0.83# 3.05±0.23# 1.70±0.35#觀察組 30 治療前 6.82±1.04 3.55±0.33 1.94±0.53治療后 4.86±0.62 #* 2.79±0.14#* 1.42±0.24#*

3 討 論

眩暈可見于前庭系統(tǒng)、本體感覺、眼部疾病，也可見于腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、中毒、藥物反應(yīng)、重度貧血、精神心理性疾病等。急診醫(yī)師接診眩暈患者時(shí)要行如下體格檢查：生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔及眼動(dòng)，腦膜刺激征，病理反射，肌力與肌張力，平衡功能。結(jié)合患者的病史、癥狀體征及理化檢查作出綜合判斷，避免漏診誤診。

急診內(nèi)科適合本研究的眩暈多為：良性發(fā)作性位置性眩暈，梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，椎-基底動(dòng)脈供血不足，精神心理性眩暈，不明原因眩暈。良性位置性眩暈常與患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，可結(jié)合手法復(fù)位。梅尼埃病常伴耳脹、耳鳴、聽力下降，多單耳發(fā)病，西醫(yī)予鎮(zhèn)靜、利尿。前庭神經(jīng)炎，多有劇烈眼球震顫，眩暈重，發(fā)病前有上呼吸道感染史，西醫(yī)予激素聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。脊髓頸段、大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦都由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血，也就是常說的后循環(huán)區(qū)域，雖然椎-基底動(dòng)脈供血不足（包括頸性眩暈）診斷使用漸少，但由后循環(huán)缺血代之是錯(cuò)誤的，后循環(huán)缺血僅指后循環(huán)TIA或梗死。研究表明，椎-基底動(dòng)脈供血不足主因：血管硬化狹窄，血管痙攣，血液成分及血流動(dòng)力學(xué)異常，微血栓形成。西醫(yī)治療主要是調(diào)控血壓、調(diào)脂、控制血糖，戒煙，改善不良生活習(xí)慣，天麻素、倍他司汀、銀杏葉制劑可改善癥狀，必要時(shí)抗血小板，盡早磁共振檢查，有后循環(huán)梗死可能。精神心理性眩暈以鎮(zhèn)靜、抗焦慮為主。不明原因眩暈以隨訪觀察對(duì)癥治療為主。倍他司汀為組胺類藥物，功效：擴(kuò)張腦血管、心血管，改善微循環(huán)；增加耳蝸及前庭血流量，消除內(nèi)耳淋巴水腫；抑制血漿凝固，對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用，降低動(dòng)脈壓[3]。

眩暈病因主要是肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足、瘀血阻絡(luò)。實(shí)證應(yīng)平肝潛陽(yáng)，化痰行瘀，清肝瀉火；虛證當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。隨著人民生活習(xí)慣的改變，痰瘀互結(jié)型眩暈日益增多。瘀血以及痰濁不但是眩暈的致病原因，還是眩暈的病理產(chǎn)物，往往相兼為患。痰瘀交阻，上蒙清竅，氣血不暢，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)，引發(fā)眩暈。亢氏[4]從痰瘀立論辨治120例眩暈，方選溫膽湯加減。樂北治[5]將眩暈分為：痰瘀交阻型，氣滯血瘀型，風(fēng)陽(yáng)上擾型。袁氏止眩湯組成：姜半夏10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，天麻10 g，陳皮6 g，枳殼6 g，姜竹茹10 g，川芎6 g，丹參15 g，生甘草5 g。姜半夏、陳皮健脾燥濕化痰，白術(shù)、茯苓健脾化濕，枳殼行氣化痰，竹茹化痰止嘔，天麻化痰息風(fēng)止眩，川芎、丹參共奏行氣活血化瘀之效，甘草調(diào)和諸藥。全方健脾化痰，行氣活血，通竅止眩。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的血脂水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而且無(wú)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，袁氏止眩湯對(duì)于眩暈患者具有較好的治療效果，值得應(yīng)用推廣。不過本研究仍存在樣本量偏小，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究等不足，但是就目前臨床使用來看，患者滿意度較高，值得進(jìn)一步研究探索。