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    肺放線菌病1 例

    2019-01-09 23:01:10余小平易云峰陳檢明鐘京
    關(guān)鍵詞:變影放線菌青霉素

    余小平,易云峰,陳檢明,鐘京

    (聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 心胸外科,福建 漳州 363000)

    1 臨床資料

    患者,男性,49 歲,因反復(fù)咳嗽、咯血伴左側(cè)胸痛1 個(gè)月入院。查體:全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,左上肺叩診濁音,左上肺呼吸減弱,余未見明顯異常。入院檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞22.08×109個(gè)/L,中性粒細(xì)胞比率79.4%,血小板計(jì)數(shù)611×109個(gè)/L,余抽血未見明顯異常。胸部CT 示:左上肺可見團(tuán)塊狀實(shí)變影,形態(tài)不規(guī)則,周圍可見毛刺及棘狀突起,周邊軟組織影輕度強(qiáng)化,左下肺包裹性積液,考慮肺癌。痰細(xì)胞學(xué)檢查及支氣管鏡刷檢未見惡性細(xì)胞,痰培養(yǎng)及肺泡灌洗液培養(yǎng)未見細(xì)菌、結(jié)核、真菌生長(zhǎng)。CT 引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理證實(shí)肺放線菌病,給予青霉素160 萬(wàn)u/d,靜脈 滴注6 周,患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)均較前明顯改善。出院后繼續(xù)口服青霉素鞏固治療4 個(gè)月,隨訪恢復(fù)良好。

    2 討論

    放線菌病是由放線菌引起的一種少見的慢性肉芽腫性感染。近年來(lái),由于腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素及細(xì)胞毒藥物的廣泛應(yīng)用,其發(fā)病率逐漸升高[1]。約15%病原菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺而致病,亦可由相鄰部位放線菌病直接波及。肺放線菌病典型的癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、胸痛、咯血和體重減輕。肺放線菌病典型CT 表現(xiàn)為:慢性節(jié)段性肺部實(shí)變影,周圍組織強(qiáng)化,鄰近胸膜增厚,縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。由于肺放線菌病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特異性相對(duì)較少,同肺癌極為相似,極易相混淆[2]。本病例胸部CT 檢查考慮肺癌診斷。

    原發(fā)性肺放線菌病確診并不多見,單純從影像學(xué)檢查時(shí)常誤診為其他疾病。臨床擬診為肺癌而無(wú)病理支持,要注意排除原發(fā)性肺放線菌病的可能。臨床醫(yī)生需提高警惕,如發(fā)現(xiàn)痰或膿液里有硫磺樣顆粒,即為診斷本病的有力證據(jù)。支氣管鏡檢查或CT 引導(dǎo)下病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。特別是臨床上高度懷疑肺放線菌病,且無(wú)法通過(guò)非手術(shù)手段獲得病理診斷,可給予診斷性治療,治療藥物以青霉素為首選[3],療程2 ~3 個(gè)月,并結(jié)合患者的癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)隨訪觀察,若未見明顯改善,需警惕肺部惡性腫瘤可能性,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。

    綜上所述,肺放線菌病臨床表現(xiàn)不典型,影像學(xué)缺乏特殊性,容易誤診,臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)該類疾病有一定的認(rèn)識(shí),獲得組織病理活檢有助于證實(shí)診斷和排除其他重要的鑒別診斷,尤其是肺癌。肺放線菌病若能早診斷早治療,預(yù)后較好。

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