基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的慢性支氣管炎常見證候方藥規(guī)律

白云蘋 李建生

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

系統(tǒng)總結(jié)名老中醫(yī)尤其現(xiàn)代名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是傳承和發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，若能得以有效繼承，對(duì)于古今中醫(yī)藥的銜接和發(fā)展具有重要促進(jìn)意義。慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，患病率高，50歲以上患病率高達(dá)15%〔1〕。中醫(yī)藥辨治慢性支氣管炎具有一定優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在提高臨床療效、改善癥狀等〔2，3〕。但缺乏治療慢性支氣管炎的方藥規(guī)律的挖掘與總結(jié)。本研究基于課題組前期建立的數(shù)據(jù)庫，探索現(xiàn)代名老中醫(yī)辨治慢性支氣管炎的規(guī)律，為臨床提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)第一至四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，診治慢性支氣管炎的相關(guān)文獻(xiàn)；1911～1990年期間，從事臨床一線工作30年以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治慢性支氣管炎的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：科普類文章；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅取1篇。

1.2 數(shù)據(jù)庫建立

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，采用計(jì)算機(jī)檢索。計(jì)算機(jī)檢索式為：“慢性支氣管炎”、“慢支”、“老慢支”。

1.2.2 數(shù)據(jù)庫建立 針對(duì)計(jì)算機(jī)檢索內(nèi)容，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)慢性支氣管炎數(shù)據(jù)庫》。數(shù)據(jù)庫包括證候、方劑、藥物等。

1.2.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》〔4〕、《中醫(yī)大辭典》〔5〕、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》〔6〕規(guī)范中醫(yī)病名、證候名稱。如痰濕阻肺證、痰濁阻肺證統(tǒng)一為痰濁阻肺證，不能按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的證名，按原文保留。參考《中醫(yī)方劑大辭典》〔7〕規(guī)范方劑名稱。方劑包括經(jīng)方、時(shí)方，自擬方不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。方劑的加減方不另計(jì)，對(duì)于方劑合方進(jìn)行拆分。中藥名以《中藥大辭典》〔8〕為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.3 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)；對(duì)收集到的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢查；名詞術(shù)語規(guī)范化后，形成《慢性支氣管炎現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)整理規(guī)范》。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行因子分析方法。

2 結(jié) 果

本研究共納入66篇期刊文獻(xiàn)及306種著作，共計(jì)2 727條數(shù)據(jù)，證候描述的數(shù)據(jù)有2 163條，常用處方的數(shù)據(jù)共2 634條，中藥治療的數(shù)據(jù)2 505條。

2.1 證候分布規(guī)律 2 163條文獻(xiàn)共出現(xiàn)證候49個(gè)，頻率≥5%的證候依次為：肺氣虛證(26.3%)，風(fēng)寒襲肺證(18.2%)，肺脾氣虛證(13.4%)，肺陰虛證(11%)，寒痰阻肺證(10.6%)，痰熱蘊(yùn)肺證(10.5%)，痰濁阻肺證(8.5%)，外寒內(nèi)熱證(7.3%)。頻率≥1%的證候依次為外寒內(nèi)飲證(4.9%)，寒邪襲肺證(4.6%)，風(fēng)熱襲肺證(4.6%)，血瘀證(2.8%)，肺腎氣虛證(2.4%)，水飲犯肺證(2.0%)，肝火犯肺證(1.8%)，脾腎陽虛證(1.7%)，肺腎陰虛證(1.4%)，肺熱熾盛證(1.4%)，肺腎氣陰兩虛證(1.1%)，衛(wèi)氣不固證(1.1%)。

2.2 常見證候方藥規(guī)律

2.2.1 肺氣虛證

2.2.1.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)共270條，共計(jì)方劑89首。頻率≥1%的方劑依次為：生脈散(13.7%)，玉屏風(fēng)散(12.2%)，六君子湯(9.3%)，二陳湯(8.5%)，苓桂術(shù)甘湯(7.4%)，三子養(yǎng)親湯、四君子湯(均6.3%)，香砂六君子湯(5.9%)，補(bǔ)中益氣湯、蘇子降氣湯(3.0%)，補(bǔ)肺湯(2.6%)，參蚧散、參苓白術(shù)散、金水六君煎、麻杏石甘湯(2.2%)，桔梗湯、鎮(zhèn)攝湯(1.9%)。

2.2.1.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)共541條，中藥共計(jì)291味。頻率≥30%的藥物依次為：黃芪(59.9%)，白術(shù)(59.5%)，甘草(57.5%)，茯苓(57.1%)，半夏(53.6%)，黨參(41.8%)，陳皮(37.2%)，五味子(34.4%)，杏仁(33.8%)。頻率≥20%的藥物依次為：姜(27.7%)，紫菀(25.7%)，款冬花(22.2%)，紫蘇(20.2%)；頻率≥10%的藥物依次為：防風(fēng)、桔梗(均19.6%)，麻黃(17.7%)，沙參(17.0%)，蘇子、麥冬(均16.6%)，附子(15.3%)，貝母(14.8%)，桂枝(14.4%)，干姜(13.9%)，當(dāng)歸(13.5%)，山藥、橘紅(均12.9%)，芍藥(17.8%)，細(xì)辛(11.1%)，百部、薏苡仁、白芍、川貝母(均10.2%)，大棗、補(bǔ)骨脂、丹參(均10.0%)；頻率≥5%的藥物依次為：砂仁、地黃(均9.1%)，葶藶子、萊菔子(均8.7%)，丹參(8.5%)，太子參(8.3%)，生姜(8.1%)，麥芽、神曲、仙靈脾、熟地(均8.0%)，百合(7.8%)，枇杷葉、瓜蔞、前胡(均7.6%)，菟絲子(7.4%)，桑白皮(7.2%)，白前(7.0%)，白芥子、厚樸(均6.8%)，黃芩、桃仁(均6.7%)，前胡、浙貝母(均6.5%)，谷芽(6.1%)，蒼術(shù)、冬瓜仁(均5.9%)，枸杞、枳殼、淫羊藿、魚腥草(均5.6%)，吳茱萸(5.4%)，柴胡、遠(yuǎn)志、女貞子(均5.2%)。并對(duì)肺氣虛證頻率≥15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取6個(gè)公因子，即：①茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、半夏；②紫菀、款冬、杏仁、桔梗；③五味子、麥冬；④防風(fēng)、黃芪；⑤附子、麻黃、沙參；⑥蘇子。由于甘草常出現(xiàn)在絕大多數(shù)方劑中，且頻率較高，大多起佐使作用，紫蘇為蘇葉、蘇子等的合稱，姜為生姜、干姜等的合稱，故在因子分析中未對(duì)甘草、紫蘇、姜等進(jìn)行分析(下文同)。

2.2.2 風(fēng)寒襲肺證

2.2.2.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)共234條，共計(jì)方劑75首。頻率>5%的方劑依次為：三拗湯(15.8%)，麻黃附子細(xì)辛湯(12.0%)，止嗽散(11.5%)，射干麻黃湯(9.4%)，小青龍湯(9%)，杏蘇散(4.7%)，桂枝加厚樸杏子湯、麻杏石甘湯、玉屏風(fēng)散(均4.3%)，三子養(yǎng)親湯(3.9%)，大青龍湯、四逆湯(均3.4%)，華蓋散、麻黃湯(均3%)，定喘湯、異功散(均2.6%)，五子定喘湯、逍遙散(均2.1%)。

2.2.2.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)共384條，中藥共計(jì)251味。頻率≥30%的藥物依次為：麻黃(76.3%)，杏仁(75.3%)，甘草(74.0%)，半夏(51.8%)，姜(38.5%)，紫蘇(35.9%)，陳皮(34.1%)，茯苓(33.3%)，蘇子(30.2%)；頻率≥20%的藥物依次為：紫菀(29.9%)，細(xì)辛(29.7%)，桔梗(29.2%)，黃芩、款冬(均23.2%)，前胡(22.9%)，桂枝(22.1%)，芍藥(21.6%)，五味子(20.3%)；頻率≥10%的藥物依次為：白芍(18.5%)，白術(shù)(16.7%)，干姜(15.9%)，生姜(15.4%)，貝母(13.8%)，百部(13.5%)，防風(fēng)(13.0%)，荊芥(12.8%)，瓜蔞(11.7%)，黃芪、桑白皮、石膏、地龍(均11.5%)，葶藶子(11.2%)，柴胡、萊菔子(均10.9%)，枳殼(10.7%)，射干、浙貝(均10.4%)，白前(10.2%)；頻率≥5%的藥物依次為：白芥子(9.9%)，魚腥草、附子(均8.9%)，赤芍(8.6%)，大棗(8.1%)，厚樸(7.8%)，丹參、黨參、生石膏(均7.6%)，當(dāng)歸、橘紅、佛耳草(均7.3%)，僵蠶(6.5%)，麥冬、枇杷葉(均6.0%)，川芎、桑葉(均5.7%)。對(duì)頻率≥15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取5個(gè)公因子，即：①細(xì)辛、桂枝、干姜、五味子、白芍；②紫菀、款冬、桔梗；③茯苓、陳皮、白術(shù)、半夏；④杏仁、麻黃、蘇子；⑤前胡、生姜、黃芩。

2.2.3 肺脾氣虛證

2.2.3.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)175條，共計(jì)方劑57首。頻率≥1%的方劑依次為：六君子湯(25.7%)，三子養(yǎng)親湯(10.9%)，玉屏風(fēng)散、香砂六君子湯、苓桂術(shù)甘湯(10.3%)，二陳湯(9.1%)，異功散(6.3%)，四君子湯(5.7%)，補(bǔ)中益氣丸(4.6%)，參苓白術(shù)散(3.4%)，生脈散、桔梗湯(均2.9%)。

2.2.3.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)268條，中藥共計(jì)203味。頻率≥30%的藥物依次為：白術(shù)(84.3%)，黨參(76.7%)，茯苓(75.8%)，甘草(73.1%)，半夏(64.9%)，陳皮(56.7%)，姜(33.6%)，黃芪(32.5%)，杏仁(31.0%)；頻率≥20%的藥物依次為：五味子(24.6%)，干姜(20.9%)，紫菀(20.5%)；頻率≥10%的藥物依次為：紫蘇(19.4%)，蘇子(17.5%)，桔梗、貝母(均17.2%)，桂枝(16.4%)，砂仁(15.3%)，山藥(14.6%)，橘紅(14.2%)，款冬、萊菔子(12.7%)，細(xì)辛(12.3%)，芍藥、防風(fēng)(均11.9%)，麥芽(11.2%)，百部(10.8%)，補(bǔ)骨脂(10.5%)，川貝母(10.1%)；頻率≥5%的藥物依次為：沙參(9.7%)，白前、枇杷葉(均9.7%)，麻黃、白芍、當(dāng)歸、薏苡仁(均9.3%)，生姜、白芥子(均9.0%)，大棗(8.6%)，神曲(8.2%)，浙貝母、厚樸(均7.8%)，谷芽、木香(均7.5%)，冬瓜子(7.1%)，蒼術(shù)、前胡、遠(yuǎn)志、仙靈脾(均6.7%)，丹參、柴胡、瓜蔞(均6.3%)，魚腥草、枳殼、菟絲子(均6.0%)，黃芩、桑白皮、山楂(均5.6%)，熟地黃(5.2%)。對(duì)頻率≥15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取5個(gè)公因子，即：①茯苓、白術(shù)、黨參、半夏、陳皮；②干姜、桂枝、五味子、砂仁；③杏仁、紫菀、桔梗；④黃芪；⑤蘇子。

2.2.4 肺陰虛證

2.2.4.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)共124條，共計(jì)方劑49首。頻率≥1%的方劑依次為生脈散(30.7%)，沙參麥冬湯(10.5%)，黛蛤散、麻杏石甘湯(均7.3%)，麥門冬湯、清燥救肺湯(均6.5%)，百合固金湯(4.8%)，百部桃杏湯、參蛤散、四君子湯(均4%)。

2.2.4.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)228條，中藥共計(jì)232味。頻率≥30%的藥物依次為：麥冬(85.1%)，五味子(53.1%)，甘草(50.0%)，杏仁(47.8%)，沙參(46.5%)，茯苓(40.4%)，半夏(35.5%)；頻率≥20%的藥物依次為：百合(26.3%)，桔梗(25.9%)，貝母(25.4%)，紫菀(25.0%)，川貝母(24.6%)，款冬、枇杷葉(均24.1%)，黨參、黃芪(均22.8%)；頻率≥10%的藥物依次為：白術(shù)(18.4%)，地黃(17.5%)，麻黃、紫蘇、玉竹(均17.1%)，百部(16.2%)，生地(15.8%)，玄參(15.4%)，橘紅(14.9%)，陳皮(14.5%)，前胡、當(dāng)歸、熟地黃(均13.6%)，蘇子、桑白皮(均13.2%)，山藥(12.7%)，瓜蔞(11.4%)，丹參(11.0%)，黃芩(10.5%)，太子參、魚腥草(均10.1%)；頻率≥5%的藥物依次為：白前、大棗(均9.7%)，薏苡仁(9.2%)，桂枝、姜、芍藥、蘆根(均8.8%)，人參、遠(yuǎn)志(均8.3%)，桃仁、石膏(均7.9%)，白芍、葶藶子、蛤殼(均7.5%)，天冬(7.0%)，枳殼、瓜蔞皮、竹茹、冬蟲夏草、阿膠(均6.6%)，補(bǔ)骨脂、知母、石斛、青黛、附子(均6.1%)，桑葉、防風(fēng)、枸杞、荷葉、茯神(均5.7%)，干姜、浙貝母、白芥子、冬瓜子、厚樸、山茱萸、天花粉(均5.3%)。對(duì)頻率≥15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取7個(gè)公因子，即：①麥冬、玉竹、沙參；②生地、玄參、黨參、白術(shù)；③款冬、紫菀、百合；④半夏、茯苓、枇杷葉、黃芪；⑤川貝、百部；⑥麻黃、杏仁；⑦桔梗、五味子。

2.2.5 寒痰阻肺證

2.2.5.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)124條，共計(jì)方劑43首。頻率≥5%的方劑依次為苓桂術(shù)甘湯(39.2%)，射干麻黃湯(15.3%)，二陳湯(14.5%)，苓甘五味姜辛湯、蘇子降氣湯(8.1%)，小青龍湯(7.3%)，麻杏石甘湯、三拗湯(5.7%)，止嗽散(4.0%)。

2.2.5.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)224條，中藥共計(jì)235味。頻率≥30%的藥物依次為：射干(65.2%)，甘草(63.4%)，半夏(59.8%)，麻黃(50.9%)，紫菀(46.4%)，杏仁(42.4%)，茯苓(40.6%)，姜(40.2%)，紫蘇(36.6%)，款冬(35.7%)，蘇子(34.8%)，桂枝(30.4%)；頻率≥20%的藥物依次為：五味子(29.9%)，細(xì)辛(29.5%)，陳皮(29%)，黃芩(25.0%)，桔梗、芍藥(23.2%)，白術(shù)、干姜(均22.3%)，前胡(20.5%)，白芍(20.1%)；頻率≥10%的藥物依次為：白前(17.0%)，桑白皮(14.3%)，生姜(13.8%)，葶藶子(12.5%)，丹參、百部(均12.1%)，黃芪(11.2%)，桃仁、枳殼、石膏(均10.7%)，沙參、地龍(均10.3%)；頻率≥5%的藥物依次為：黨參、柴胡、瓜蔞(均9.8%)，麥冬、魚腥草(均8.5%)，赤芍、郁金(均8.0%)，萊菔子、川芎(均7.6%)，麻黃根、貝母、補(bǔ)骨脂、附子(均7.1%)，枇杷葉、生石膏、橘紅(均6.7%)，青皮(6.3%)，川貝母、白芥子、蟬蛻、寄生、膽南星、胡頹葉(均5.8%)，蘇梗、大棗、冬瓜子、菖蒲、鵝管石、蔓荊子(均5.4%)。并對(duì)頻率≥15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取6個(gè)公因子，即：①白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍；②五味子、細(xì)辛、干姜、射干、麻黃；③紫菀、款冬；④桔梗、前胡；⑤蘇子、杏仁；⑥陳皮、半夏。

2.2.6 痰熱蘊(yùn)肺證

2.2.6.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)123條，共計(jì)方劑49首。頻率≥1%的方劑依次為麻杏石甘湯(17.1%)，葦莖湯(13.0%)，小陷胸湯(9.8%)，黛蛤散(8.9%)，清金化痰湯(7.3%)，瀉白散(4.9%)，定喘湯(4.1%)。

2.2.6.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)215條，中藥共計(jì)194味。頻率≥30%的藥物依次為：黃芩(67.0%)，桑白皮(60.0%)，杏仁(56.3%)，甘草(52.1%)，瓜蔞(34.4%)，麻黃(34.0%)，半夏(32.1%)，桔梗(31.6%)，貝母(30.2%)；頻率≥20%的藥物依次為：魚腥草(26.1%)，紫蘇、紫菀(均25.6%)，蘇子(22.8%)，百部(20.5%)，陳皮、前胡(均20.0%)；頻率≥10%的藥物依次為：蘆根(19.5%)，冬瓜子(19.1%)，浙貝母(17.7%)，桃仁(16.7%)，葶藶子(15.8%)，川貝母(15.4%)，茯苓(14.9%)，萊菔子(14.4%)，薏苡仁(14.0%)，枳殼(13.5%)，款冬、石膏(均12.6%)，枇杷葉(12.1%)，金銀花、瓜蔞皮(均11.2%)，麥冬、射干(均10.2%)；頻率≥5%的藥物依次為：沙參、白前、牛蒡子(均9.8%)，桑葉、竹茹(均9.3%)，生石膏、知母、地骨皮(均8.8%)，五味子、丹參、黃芪、地龍(均8.4%)，橘紅(7.9%)，姜、蛤殼(均7.4%)，白術(shù)、枳實(shí)、茅根(均7%)，公英(6.5%)，大黃(6.1%)，郁金、敗醬草、梔子(均5.6%)，厚樸、竹瀝(均5.1%)。對(duì)頻率≥15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取5個(gè)公因子，即：①黃芩、桑白皮、瓜蔞、魚腥草；②百部、紫菀、前胡；③半夏、陳皮；④蘇子、麻黃、杏仁；⑤桔梗。

2.2.7 痰濁阻肺證

2.2.7.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)145條，共計(jì)方劑49首。頻率≥5%的方劑依次為二陳湯(31.0%)，蘇子降氣湯(18.6%)，三子養(yǎng)親湯(17.9%)，止嗽散、真武湯、玉屏風(fēng)散、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術(shù)甘湯、降氣化痰湯(均3.5%)。

2.2.7.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)173條，中藥共計(jì)201味。頻率≥30%的藥物依次為：半夏(71.7%)，甘草(60.1%)，茯苓(56.7%)，紫蘇(52.0%)，陳皮(48.6%)，蘇子(46.8%)，杏仁(42.8%)，姜(38.7%)；頻率≥20%的藥物依次為：前胡(28.3%)，白術(shù)(26.6%)，萊菔子(26.0%)，麻黃(23.7%)，五味子(22.5%)，橘紅(21.4%)，桔梗、干姜、白芥子(均20.2%)；頻率≥10%的藥物依次為：黨參(19.7%)，生姜(19.1%)，款冬、紫菀、葶藶子(均18.5%)，厚樸(16.2%)，貝母、附子(均14.5%)，當(dāng)歸、神曲(均13.3%)，桑白皮(12.7%)，細(xì)辛、山藥(均12.1%)，大棗、瓜蔞(均11.6%)，麥芽(11.0%)；頻率≥5%的藥物依次為：薏苡仁(9.8%)，沙參、桂枝、肉桂、白芍(均9.3%)，川貝母(8.7%)，枳殼(8.1%)，黃芩、黃芪、枇杷葉、山楂(均7.5%)，浙貝母(6.9%)，百部、麥冬、桃仁、地黃、熟地、澤瀉(均6.4%)，蒼術(shù)(5.8%)，蘇梗、白前、桑葉、防風(fēng)(均5.2%)。對(duì)頻率大于15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取6個(gè)公因子，即：①白芥子、萊菔子、蘇子；②茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏；③麻黃、五味子、干姜；④橘紅；⑤前胡；⑥桔梗、杏仁。

2.2.8 外寒內(nèi)熱證

2.2.8.1 常用方劑分析 文獻(xiàn)108條，共計(jì)方劑30首。頻率≥5%的方劑有麻杏石甘湯(61.1%)，小青龍加石膏湯(10.2%)，大青龍湯(6.5%)。

2.2.8.2 常用藥物分析 文獻(xiàn)154條，中藥共計(jì)156味。頻率≥30%的藥物依次為：麻黃(89.6%)，石膏(87.0%)，杏仁(79.2%)，甘草(78.6%)，生石膏(76.6%)，半夏(40.3%)，黃芩、姜(均33.8%)；頻率≥20%的藥物依次為：五味子(27.9%)，桔梗(26.0%)，紫蘇(25.3%)，桑白皮(24.7%)，細(xì)辛(24.0%)，蘇子(23.4%)，干姜(20.8%)；頻率≥10%的藥物依次為：茯苓、芍藥、魚腥草(均19.5%)，桂枝(18.2%)，款冬、白芍、瓜蔞(均16.2%)，葶藶子、射干(均15.6%)，川貝母(14.9%)，麥冬(13.6%)，陳皮(12.3%)，沙參(11.0%)，橘紅(10.4%)；頻率≥5%的藥物依次為：附子(9.7%)，紫菀、黃芪、枇杷葉(均9.1%)，白術(shù)、生姜(均8.4%)，前胡、大棗、遠(yuǎn)志(均7.8%)，枳殼、地龍(均7.1%)，旋覆花、山藥、竹茹(均6.5%)，萊菔子、神曲、蛤殼(均5.8%)，金銀花、百部、知母(均5.2%)。對(duì)頻率大于15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取4個(gè)公因子，即：①麻黃、生石膏、杏仁；②桑白皮、黃芩；③干姜、細(xì)辛、五味子、半夏；④蘇子、桔梗。

3 討 論

慢性支氣管炎的常見證候及診斷標(biāo)準(zhǔn)目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕壅肺、痰濕犯肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛等7個(gè)證候〔9〕。有學(xué)者對(duì)2005～2015年有關(guān)慢性支氣管炎的文獻(xiàn)總結(jié)，共得出慢性支氣管炎的常見證候有20種，分別為痰熱壅肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺氣虛、肺陰虛、風(fēng)寒襲肺、痰濁阻肺、表寒內(nèi)飲、風(fēng)熱犯肺、脾腎陽虛、脾虛痰濕、肺腎陽虛、肺脾氣虛、痰瘀阻肺、腎陽虛、燥熱傷肺、肺腎兩虛、肺腎陰虛、肺陽虛、肝火犯肺、腎氣虛、肺脾兩虛、肺腎氣虛〔10〕。本研究顯示，現(xiàn)代名老中醫(yī)辨治慢性支氣管炎時(shí)，其常見證候主要有肺氣虛證、風(fēng)寒襲肺證、肺脾氣虛證、肺陰虛證、寒痰阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、痰濁阻肺證、外寒內(nèi)熱證。氣虛證和脾氣虛證盡管出現(xiàn)的頻次較高，但根據(jù)臨床實(shí)際，氣虛證主要出現(xiàn)部位在肺、脾、腎，但因所納入的文獻(xiàn)中并未明確指出何臟氣虛，不好歸類故在統(tǒng)計(jì)中將其分別列出，加之常見證候中已有肺氣虛證、肺脾氣虛證，故將其舍去。從名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來看，本病以虛證常見，包括肺氣虛、肺脾氣虛、肺陰虛證。實(shí)證類包括風(fēng)寒襲肺、寒痰阻肺、痰熱蘊(yùn)肺、痰濁阻肺、外寒內(nèi)熱證，其中寒痰阻肺與外寒內(nèi)熱證在名老中醫(yī)的辨證中出現(xiàn)較多，而在2005～2015年有關(guān)慢性支氣管炎的20種常見證候中卻沒有，提示現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的辨證具有獨(dú)到之處，對(duì)臨床辨證具有指導(dǎo)意義。

肺氣虛證的常用方劑有生脈散、玉屏風(fēng)散、六君子湯。二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、三子養(yǎng)親湯出現(xiàn)也較多，提示肺氣虛證多兼痰濕。肺氣虛證的常用中藥有黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、黨參、陳皮、五味子、杏仁。因子分析顯示6類，1類類似六君子湯，以益氣化痰為主，2、6類藥物偏止咳化痰，3類類似生脈散，4類類似玉屏風(fēng)散，5類中麻黃、附子溫經(jīng)散寒，沙參養(yǎng)陰清肺，不好歸類，考慮可能為兼證而用。

風(fēng)寒襲肺證常用方劑有三拗湯、麻黃附子細(xì)辛湯、止嗽散，射干麻黃湯、小青龍湯，均為辛溫解表常用方劑。麻黃、杏仁、半夏、陳皮、茯苓、蘇子為其常用中藥。因子分析顯示5類，1類偏辛溫解表藥兼斂肺、和營。2類以止咳化痰為主。3類中茯苓、陳皮、半夏祛濕化痰，白術(shù)健脾化濕。4類中杏仁、蘇子降氣化痰，麻黃宣肺解表。5類中前胡、黃芩均清肺熱，在風(fēng)寒襲肺證中不常應(yīng)用，考慮慢性支氣管炎外寒里熱。從以上可知名老中醫(yī)辨治風(fēng)寒襲肺時(shí)不拘風(fēng)寒襲肺，認(rèn)為其多兼痰濕或痰熱，治療上除發(fā)散風(fēng)寒外，尚用祛濕化痰、清肺熱之法。

肺脾氣虛證常用方劑為六君子湯，常用藥物有白術(shù)、黨參、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、杏仁。因子分析顯示5類，1類類似六君子湯補(bǔ)脾益肺。2類干姜、桂枝、五味子、砂仁均性溫，具有溫中散寒，補(bǔ)肺健脾之功效。3類杏仁、紫菀降氣化痰止咳，桔梗宣肺止咳，為止咳化痰之常用配對(duì)中藥。4類黃芪補(bǔ)氣健脾。5類蘇子降氣化痰，止咳平喘，為治痰壅咳喘之要藥。

肺陰虛證常用方劑為生脈散、沙參麥冬湯，常用藥物有麥冬、五味子、杏仁、沙參、茯苓、半夏為常用中藥。因子分析顯示7類，1類麥冬、玉竹、沙參均養(yǎng)肺陰、清肺熱。2類生地、玄參、黨參、白術(shù)氣陰雙補(bǔ)。3類款冬、紫菀為常用潤肺止咳之常用藥對(duì)，款冬花與百合類百花膏養(yǎng)陰潤肺止咳。4類半夏燥濕化痰，茯苓健脾化濕，枇杷葉降氣化痰，黃芪益氣固表。5類川貝、百部潤肺止咳。6類麻黃宣肺平喘，為肺經(jīng)專藥，杏仁降氣平喘，二者一宣一降，相互為用，為治療肺病之常用對(duì)藥。7類桔梗宣肺祛痰，五味子斂肺止咳、益氣生津。

寒痰阻肺證常用方劑為苓桂術(shù)甘湯、射干麻黃湯。另外，麻杏石甘湯本是治療邪熱壅肺證的常用方劑，在寒痰阻肺中也有，查閱原文其辨證為寒飲挾熱時(shí)多用麻黃附子細(xì)辛湯合麻杏石甘湯。此亦說明名老中醫(yī)辨證用藥的獨(dú)到之處。射干、半夏、麻黃、紫菀、杏仁、茯苓、款冬、蘇子、桂枝是其常用中藥。因子分析顯示6類，1類似苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，加白芍?jǐn)筷幒蜖I。2、3類結(jié)合類似射干麻黃湯宣肺祛痰、下氣止咳，方中麻黃、射干一宣一降，細(xì)辛、五味子一開一合，紫菀、款冬相伍降氣止咳化痰。4類桔梗宣肺祛痰，杏仁降氣化痰。5類蘇子、杏仁降氣化痰，止咳平喘。6類陳皮、半夏理氣燥濕化痰。

痰熱蘊(yùn)肺證常用方劑有麻杏石甘湯、葦莖湯。黃芩、桑白皮、杏仁、瓜蔞、麻黃、半夏、桔梗為常用中藥。因子分析顯示5類，1類黃芩、桑白皮清肺熱，貝母清熱化痰、潤肺止咳，瓜蔞、魚腥草清熱化痰，諸藥合用，倍增清熱化痰之效。2類百部、紫菀、前胡降氣化痰。3類半夏、陳皮理氣燥濕化痰。4類蘇子降氣平喘，麻黃、杏仁宣肺平喘。5類桔梗為肺經(jīng)之要藥，引藥上行，隨證配伍。

痰濁阻肺證常用方劑有二陳湯、蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯。半夏、茯苓、陳皮、蘇子、杏仁為常用中藥。因子分析顯示6類，1類類似三子養(yǎng)親湯溫肺化痰。2、4結(jié)合類似二陳湯加白術(shù)燥濕理氣化痰。3類麻黃宣肺平喘，五味子斂肺平喘，干姜溫肺化飲。5類前胡降氣化痰。6類桔梗、杏仁一宣一降，為常用藥對(duì)。

外寒內(nèi)熱證常用方劑有麻杏石甘湯。麻黃、杏仁、生石膏、半夏、黃芩為常用中藥。因子分析顯示4類，1類類似麻杏石甘湯，清熱宣肺，兼以解表。2類桑白皮、黃芩清肺熱。3類干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳。4類蘇子降氣化痰，桔梗宣肺止咳。