健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的研究進展

李婷 王婷婷 易巧云 張茜

(1延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院；3陜西省人民醫(yī)院)

健康素養(yǎng)〔1〕指“在健康保健、疾病預(yù)防、健康促進領(lǐng)域的獲得、理解、評價、應(yīng)用健康知識的能力”。低健康素養(yǎng)會導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用率低、醫(yī)療保健參與性差，患者疾病自我管理能力低、病情進展快，甚至影響患者生存率〔2〕。在北美洲，87.9%的人群在使用互聯(lián)網(wǎng)，而在百慕大，這個數(shù)據(jù)達到了96.8%〔3〕。截止到2014年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達6.49億人，互聯(lián)網(wǎng)普及率為47.9%〔4〕，其增長速度迅猛，2000～2015年，互聯(lián)網(wǎng)使用者在亞洲地區(qū)增長了12倍多〔3〕。80%以上美國互聯(lián)網(wǎng)使用者使用網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息，超過66%的互聯(lián)網(wǎng)使用者表示網(wǎng)絡(luò)健康信息對其作出健康決定有重要影響〔5〕。本文就健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)進行綜述。

1 健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀

1.1健康素養(yǎng)干預(yù)對象 低健康素養(yǎng)在低收入、偏僻地區(qū)、流動人口、文化層次低、老年人群更普遍〔2〕。傳統(tǒng)的面對面交流對健康素養(yǎng)進行干預(yù)，獲得的健康信息往往是不全面的，即使獲得健康信息，干預(yù)對象也無法全部記住，對于低健康素養(yǎng)人群，這一問題更加嚴峻。不僅如此，面對面干預(yù)耗費大量的人力資源，而網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)可以彌補面對面健康素養(yǎng)干預(yù)的不足。解決老年人群存在網(wǎng)絡(luò)使用技術(shù)差等方面的問題時，可將青少年作為健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的橋梁，通過青少年的中間傳遞作用實現(xiàn)對老年人的干預(yù)。

1.2健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法

1.2.1通過計算機進行健康素養(yǎng)干預(yù) 繁重的壓力和工作，使人們無暇參與健康素養(yǎng)相關(guān)的講座。隨著健康相關(guān)的網(wǎng)站越來越多，人們可以通過論壇、微博、虛擬社區(qū)、社交網(wǎng)絡(luò)等獲取健康信息，提高健康素養(yǎng)。Subramaniam等〔6〕的研究，首先讓參與者確定感興趣的話題，然后通過網(wǎng)絡(luò)圍繞確定的主題進行關(guān)鍵詞查詢、可靠度評估，不斷尋求健康信息，最后制定主題相關(guān)的內(nèi)容，并展示給同伴和家人，提高健康素養(yǎng)。Tse等〔7〕的研究使干預(yù)者連續(xù)5 d通過社交網(wǎng)站FACEBOOK、YouTube訪問口腔健康素養(yǎng)相關(guān)材料，發(fā)現(xiàn)FACEBOOK、YouTube的材料對其口腔健康素養(yǎng)干預(yù)有作用。罹患具有污名效應(yīng)的疾病，如精神分裂癥、尿失禁、性傳播疾病時，使用傳統(tǒng)方式獲取健康信息往往會有很多障礙，而網(wǎng)絡(luò)便捷性、匿名性使其廣受歡迎。但是網(wǎng)頁健康信息魚龍混雜，幫助患者識別可靠的、準確的健康信息對于醫(yī)務(wù)人員來說是一大挑戰(zhàn)〔8〕。

1.2.2通過手機進行健康素養(yǎng)干預(yù) 相比較計算機，手機使用更為廣泛。通過手機，使健康素養(yǎng)干預(yù)可以覆蓋邊遠地區(qū)、落后地區(qū)，受教育對象可以根據(jù)自己的時間和接受效果控制健康信息獲取過程。手機健康素養(yǎng)的研究者通過定期更新信息滿足干預(yù)對象健康知識需求，減少了干預(yù)對象的負性情緒。手機的干預(yù)包括手機短信干預(yù)和手機軟件干預(yù)。

1.2.2.1手機軟件干預(yù) 利用手機軟件進行健康素養(yǎng)干預(yù)，可利用資源豐富，囊括了文字信息、圖片信息、音頻信息、視頻信息等，也可以設(shè)計人機交互模型，促進人們參與積極性。Quelly等〔9〕指出肥胖相關(guān)軟件可監(jiān)測一段時間內(nèi)不良生活方式，進而糾正肥胖相關(guān)行為；Nes等〔10〕指出糖尿病健康相關(guān)軟件功能有：自我血糖監(jiān)測、胰島素和口服藥使用情況記錄、飲食控制等等。Demidowich等〔11〕的研究，則整合了醫(yī)患溝通這一環(huán)節(jié)。實現(xiàn)了軟件的記錄內(nèi)容和醫(yī)生的實時溝通。健康相關(guān)軟件一旦開發(fā)利用，獲得良好反饋，可能會有很強的商業(yè)價值。其不足之處是在于使用時需要考慮不同的手機系統(tǒng)下軟件的兼容性問題。當然在軟件開發(fā)中，進行技術(shù)上和醫(yī)學(xué)上的可行性分析時，需要不同研究領(lǐng)域的專家提供幫助，才能研發(fā)出有影響力的健康素養(yǎng)干預(yù)軟件，使得軟件可操作性強、互動性強。

1.2.2.2短信干預(yù) 短信是手機必備的功能，絕大多數(shù)手機使用者都在使用短信功能。對于受流量限制的人群，短信是健康素養(yǎng)干預(yù)的良好途徑，在進行短信干預(yù)時，發(fā)送成功后，會有提醒，便于查看。短信干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于戒煙、慢病管理、抗生素依從性等方面的研究中。但是短信多為文本推送，且有字數(shù)限制，這就要求健康教育內(nèi)容文字簡略，而多條發(fā)送，則不得不考慮成本。莊潤森〔12〕使用短信進行城區(qū)居民健康素養(yǎng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)短信可以提高群眾健康素養(yǎng)。Suffoletto等〔13〕則利用短信進行急診出院患者用藥依從性的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)即便使用短信提醒，也只有49%的人群依從性好。短信干預(yù)時，研究者不能與研究對象很好地接觸，使得整個干預(yù)過程較為被動，影響到了健康素養(yǎng)的干預(yù)效果。短信干預(yù)應(yīng)用廣泛，為了增強干預(yù)的有效性，研究者在進行短信干預(yù)設(shè)計時，應(yīng)該主動去迎合干預(yù)對象的喜好和接受信息的能力。

1.3健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的效果評估

1.3.1量化評價 健康素養(yǎng)干預(yù)覆蓋范圍非常廣泛。在具體進行干預(yù)時，會針對健康素養(yǎng)的一些特殊群體(糖尿病患者、肥胖者、吸煙者、營養(yǎng)不良者、腫瘤患者等)的某一特定行為進行干預(yù)，如：酒精控制、體育鍛煉、體重減輕等，通常不會使用針對這些行為的健康素養(yǎng)量表，而會使用一些客觀指標。Faruqi等〔14〕在提高健康素養(yǎng)控制體重的系統(tǒng)綜述中，對減輕體重的效果進行評價時指標是體重和體重指數(shù)。陳潔〔15〕在對住院患者進行健康素養(yǎng)干預(yù)時，使用健康知識的知曉率反映干預(yù)效果。當然也有些研究會使用健康素養(yǎng)量表為效應(yīng)指標。莊潤森〔12〕使用的指標便是健康素養(yǎng)快速評估工具。提示健康素養(yǎng)干預(yù)效果的量化評價，除使用健康素養(yǎng)量表，也可以輔以其他量表或者客觀數(shù)據(jù)。

1.3.2質(zhì)性訪談 Faruqi等〔14〕研究使用的荷蘭健康素養(yǎng)快速評估工具只能篩查出健康素養(yǎng)某一方面的能力，而健康素養(yǎng)不僅指獲取健康知識的能力，還包括評估健康知識及運用健康知識促進健康的能力，這說明部分量表不能完全涵蓋健康素養(yǎng)的所有方面，提示選擇評估工具需謹慎。為了克服這一問題，近年來，涌現(xiàn)出質(zhì)性訪談進行干預(yù)效果評價。Foster等〔16〕采用深度訪談，歸納總結(jié)其健康素養(yǎng)研究干預(yù)效果，包括：個人錯誤的健康信息的糾正、個人及家庭健康目標的設(shè)定。Rowsell等〔17〕采用半結(jié)構(gòu)式訪談，經(jīng)過錄音、編碼、整理，將網(wǎng)絡(luò)干預(yù)效果歸納為三個主題：人們對網(wǎng)站健康內(nèi)容及形式的反饋、對網(wǎng)站互動性的反饋、對視聽教材的反饋。通過質(zhì)性訪談反饋的信息，可以不斷調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，增強干預(yù)的可行性，亦能詳盡地描述使用軟件的體驗，不斷改進軟件。

2 健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)中注意事項

2.1網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容需合理 Meppelink等〔18〕研究比較網(wǎng)絡(luò)干預(yù)中純文本和圖文及文字信息難易程度對老年人大腸癌篩查的影響，發(fā)現(xiàn)純文本對高、低健康素養(yǎng)人群的干預(yù)效果相似，降低文本難度并不會引起高健康素養(yǎng)人群對直結(jié)腸癌篩查的消極態(tài)度，而低健康素養(yǎng)人群在面對復(fù)雜的文字信息時，需要輔助圖片才能獲益。這表明適合低健康素養(yǎng)人群的健康資料可以更廣泛使用，也提示研究者在進行健康素養(yǎng)干預(yù)時，低健康素養(yǎng)人群干預(yù)最好采用簡單的文本并輔以圖片，而高健康素養(yǎng)人群僅是簡單的文本便可。除材料內(nèi)容的設(shè)置合理以外，開發(fā)簡單的、易于理解的健康相關(guān)材料也很重要。就目前來說，健康材料基本都來自于醫(yī)學(xué)專家，體現(xiàn)了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)性，不能很好地被人們理解。網(wǎng)頁上患者感興趣的診斷和治療常常超越了患者的理解能力，尤其是低健康素養(yǎng)患者。Hansberry等〔19〕等將歐洲放射學(xué)會的健康教育資料下載并用10個定量的量表分析，發(fā)現(xiàn)73.2%的資料需要一定的理解能力才可以徹底讀懂，部分資料甚至需要高中畢業(yè)。Hill-Briggs等〔20〕采用 “五步法”，使得閱讀材料所需要的閱讀水平得以下降。做健康教育時，要盡可能使用符合患者理解水平的材料，當然，也要研發(fā)簡化閱讀材料的系統(tǒng)的方法。

2.2健康素養(yǎng)實驗設(shè)計需合理 McConnon等〔21〕通過網(wǎng)絡(luò)干預(yù)減輕體重，結(jié)果不盡如人意，其研究指出，有限的網(wǎng)絡(luò)資源使干預(yù)對象不能很好地參與研究，網(wǎng)絡(luò)資源的匱缺是干預(yù)需要克服的一個重要障礙。即使有條件使用網(wǎng)路，干預(yù)對象沒有基本的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，也無法很好地施展干預(yù) 。Car等〔22〕發(fā)現(xiàn)沒有系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)知識培訓(xùn)，即便通過網(wǎng)絡(luò)進行健康素養(yǎng)干預(yù)，也不能有效地提高相關(guān)人群的健康素養(yǎng)。通過網(wǎng)絡(luò)進行健康干預(yù)之前，需進行系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)。此外，促進網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的依從性也是一個很重要的問題。為了提高依從性，干預(yù)內(nèi)容必須以干預(yù)對象為中心，與干預(yù)對象自身狀況或者家庭成員身體狀況直接聯(lián)系，并息息相關(guān)〔6〕，達到化被動接受為主動接受。

綜上，健康素養(yǎng)的傳統(tǒng)干預(yù)方式有一定的局限性，為打破這一局限，網(wǎng)絡(luò)化干預(yù)方式不斷涌出。目前，健康素養(yǎng)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)處于起步階段，有些研究干預(yù)結(jié)果差強人意。我國健康素養(yǎng)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)很少，隨著互聯(lián)網(wǎng)使用范圍的不斷擴大及使用者的專業(yè)技能不斷提升，健康素養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方式將成為主要干預(yù)手段。而在健康素養(yǎng)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)中，研究者可以從內(nèi)容設(shè)置和實驗設(shè)計的合理性去著手以探討最優(yōu)的干預(yù)方法。