腹腔鏡及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析

楊永萍

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

子宮肌瘤是女性常見病癥是一種良性腫瘤，30～50歲的婦女是高發(fā)群體，發(fā)病率高達(dá)50.3%～60.0%，腹部包塊、尿頻、貧血、流產(chǎn)、不孕、子宮出血以及白帶增多等是其臨床常見癥狀，至今為止醫(yī)學(xué)界并未給其病因下一個(gè)明確的定義[1-2]。子宮肌瘤常與妊娠子宮、卵巢實(shí)性腫瘤、盆腔炎性包塊或子宮腺疾病混淆，干擾醫(yī)護(hù)人員的診斷，為了幫助患者緩解病痛，根治該疾病，以便其正常的工作和生活，當(dāng)前多數(shù)患者選擇手術(shù)治療[3-4]。本文旨在對(duì)比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2015年1月至2016年12月前來我院接受子宮肌瘤剔除手術(shù)的190例病患，所有入選患者年齡在23～50歲，肌瘤數(shù)目≤4個(gè)，肌瘤大小在4～8 cm。按照手術(shù)方法不同將患者分為觀察組和參照組，入選的所有患者經(jīng)過嚴(yán)格檢查確診為子宮肌瘤。觀察組（95例）平均年齡（36.45±2.7）歲，平均病程（5.2±3.4）年，子宮肌瘤平均直徑（5.2±1.4）cm，經(jīng)產(chǎn)婦34例、初產(chǎn)婦61例；參照組（95例）患者平均年齡（35.76±2.3）歲，平均病程（5.6±3.8）年，子宮肌瘤平均直徑（5.7±1.5）cm，經(jīng)產(chǎn)婦38例、初產(chǎn)婦57例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，患者均同意參與研究，排除肝腎功能不全、精神交流障礙者，兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法：觀察組患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，參照組患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)，如禁食、灌腸、備皮。觀察組選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)，患者全麻接受手術(shù)，保持仰臥位，根據(jù)肌瘤位置大小選擇切口位置，選擇患者臍部及下腹兩側(cè)，通常3～4個(gè)5～10 mm小切口，于患者臍部插入氣腹針，注入CO2，控制患者體內(nèi)的壓力值在12～14 mm Hg，放置腹腔鏡，兩側(cè)腹分別放置2～3個(gè)5～10 mm Trocar，通過顯微鏡全體人員觀察腹腔內(nèi)的情況，確定子宮肌瘤的位置進(jìn)行手術(shù)。為了減少出血可以在肌瘤蒂部注射垂體后葉素，切記有心腦血管疾病、高血壓或肺原性心臟病者禁用。之后切開患者體內(nèi)的子宮肌瘤包膜，剔除子宮肌瘤，旋切器取出子宮肌瘤，可吸收線縫合子宮切口，注意不要?dú)埩糇訉m肌瘤殘?jiān)悦夥N植，沖洗腹腔干凈，放盡二氧化碳?xì)釩O2后關(guān)腹。參照組患者實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，根據(jù)患者的情況選擇全麻或局部麻醉，要選擇下腹切口根據(jù)子宮肌瘤的大小、位置及腹壁的厚度，選擇切口的長(zhǎng)度，通常要10 cm左右，逐層進(jìn)入腹腔，術(shù)者雙手提起子宮，觸摸確定子宮肌瘤的位置和數(shù)量，剔除子宮肌瘤可吸收線縫合子宮切口，逐層關(guān)腹。對(duì)比兩組患者術(shù)中和術(shù)后效果及其對(duì)手術(shù)的滿意度。

1.3 療效判定：對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，組織兩組患者就手術(shù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，90～100分即非常滿意、75～90分滿意、60～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行科學(xué)處理，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P≤0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組患者術(shù)中出血量為（80.1±8.7）mL、手術(shù)時(shí)間（90.2±2.3）min、住院時(shí)間（7.5±1.9）d均優(yōu)于參照組（138.4±5.7）mL、（110.5±2.5）min、（10.5±4.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較：觀察組患者非常滿意26例、滿意12例、一般滿意8例、不滿意3例，滿意度為93.88%，參照組患者非常滿意9例、滿意12例、一般滿意18例、不滿意10例，滿意度為79.59%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中的常見腫瘤，是一種良性腫瘤，無傳染性，治愈率高達(dá)90%，近年來我國(guó)女性子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)界加大了對(duì)該疾病的研究，以期能幫助患者緩解病痛，回歸正常的生活[5]。以往患者多選擇藥物治療，以避免手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷，但肌瘤徑線超過5 cm且臨床癥狀較為明顯的患者多需進(jìn)行手術(shù)，以便保留其生育能力。隨著時(shí)代的發(fā)展，子宮肌瘤切除術(shù)也愈發(fā)完善，當(dāng)前有肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)成為治療首選。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，作為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，切口長(zhǎng)，三維操作，術(shù)者可在術(shù)中做各種精細(xì)動(dòng)作，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，但該手術(shù)對(duì)患者身體組織損傷過大，術(shù)中患者出血較多，且術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛、腹脹、感染及粘連問題，影響手術(shù)效果。腹腔鏡下子宮肌瘤剔術(shù)，切口小，符合愛美女性的心理需求，術(shù)后患者恢復(fù)較快，縮短了患者的住院時(shí)間，手術(shù)借助器械，不直接接觸創(chuàng)面，可通過纖維鏡準(zhǔn)確觀察患者腹腔情況，徹底清除病灶，減少并發(fā)癥，利于患者早日康復(fù)回歸社會(huì)[6]。嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，根據(jù)肌瘤大小、位置、患者年齡、心肺功能及有無腹腔嚴(yán)重粘連等，如巨大肌瘤藥物治療縮小后再做，多發(fā)小肌瘤結(jié)節(jié)要在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，黏膜下肌瘤可以選擇宮腔鏡下治療，腹腔粘連重的還是選擇開腹手術(shù)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者選用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)其出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，滿意度高于參照組（P＜0.05），即患者實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)不僅能提高滿意度，減少術(shù)中出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相較于以往經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)療效顯著，能減輕患者的病痛，減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)的安全性，減少了患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得日后推廣應(yīng)用。