普米克令舒加萬托林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效研究

于 丹

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

小兒哮喘（IA）為兒科常見上呼吸道炎癥性疾病，多受過敏原刺激、感染、遺傳等影響，今年來，由于環(huán)境惡化，IA發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率為0.6%～7.5%[1]。在IA臨床治療中，多以糖皮質(zhì)激素藥物早期干預(yù)治療，以緩解患兒癥狀、提高肺功能，為尋找IA臨床有效治療方式，特行此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年8月至2018年8月我院接收的132例IA急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為對(duì)照組61例，女26例，男35例，年齡2.1～9.5歲，平均（5.62±2.15）歲，病程0.5～1.3年，平均（0.86±0.12）年；研究組61例，女27例，男34例，年齡2.3～9.4歲，平均（5.43±2.06）歲，病程0.4～1.4年，平均（0.91±0.16）年，所有患兒均伴有哮喘史，年齡＜10周歲，未合并先心病等嚴(yán)重疾病，近6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作≥3次，對(duì)比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：接診后，對(duì)所有患兒行出抗生素抗炎、吸氧祛痰等基礎(chǔ)治療；對(duì)照組根據(jù)患兒體質(zhì)量取適量萬托林加入0.9%NaCl溶液，0.025 mL/kg，可借助氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器，以8 L/min速率霧化吸入治療；研究組在此基礎(chǔ)上取普米克令舒（含布地奈德）聯(lián)合霧化治療，對(duì)于體質(zhì)量＜20 kg患兒取藥物0.5 mL，＞20 kg者取藥物1 mL，并使用0.9%NaCl溶液將霧化液添加至3 mL，吸入治療15～20分/次，2次/天，用藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后臨床療效及治療前后患兒呼氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況。療效評(píng)定：①顯效：患兒哮喘癥狀、呼吸狀況均完全緩解，肺部哮鳴音完全消失，PEFR預(yù)計(jì)值改善≥80%，肺功能得到明顯恢復(fù)；②有效：治療3 d后，患兒咳嗽、氣喘等癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音顯著減輕，PEFR預(yù)計(jì)值改善60%～80%，肺功能顯著改善；③無效：治療3 d后，患兒癥狀、肺部哮鳴音及肺功能均為見明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定：治療干預(yù)后，研究組61例患兒中，顯效33例（54.10%），有效25例（40.98%），無效3例（4.92%），有效率95.08%（58/61）；對(duì)照組61例患兒中，顯效25例（40.98%），有效27例（44.26%），無效9例（14.75%），有效率85.25%（52/61），相比研究組95.08%（58/61）明顯更低（χ2=5.448，P=0.020）。

2.2 肺功能改善情況對(duì)比：治療前研究組平均PEFR（2.42±0.35）L/s，相比對(duì)照組PEFR（2.51±0.36）L/s無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組PEFR（4.69±1.25）L/s，顯著高于對(duì)照組（3.10±1.02）L/s（t=7.697，P=0.000）；治療前研究組平均FVC（1124.23±68.46）mL，與對(duì)照組FVC（1135.72±69.12）mL無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組FVC（1223.15±71.89）mL，明顯高于對(duì)照組（1562.84±92.15）mL（t=2.318，P=0.022）；治療前研究組平均FEV1/FVC（65.42±11.42）%，與對(duì)照組（66.58±11.63）%無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1/FVC（79.81±12.18）%，明顯高于對(duì)照組（70.42±12.04），差異顯著（t=4.282，P=0.000）。

3 討 論

IA為氣道高反應(yīng)、各種應(yīng)變?cè)饸獾雷枞麑?dǎo)致的呼吸道疾病，患兒多表現(xiàn)出反復(fù)咳嗽、呼吸困難等癥狀，影響其正常學(xué)習(xí)、生活；且據(jù)研究顯示，肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等均參與IA氣道反應(yīng)，而白三烯則直接參與氣道炎性反應(yīng)[2]，因此，在IA治療中多以緩解平滑肌痙攣、減輕氣道黏膜水腫、促進(jìn)肺功能恢復(fù)為主要原則。

萬托林為β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，是治療IA急性發(fā)作常用藥物，具有極高選擇性，高效性，可刺激氣道平滑肌細(xì)胞抗體，使其保持興奮，減低環(huán)腺普酸濃度，進(jìn)而保證起到平滑肌松弛，減輕痙攣目的，實(shí)現(xiàn)治療效果；而普米克令舒為一種糖皮質(zhì)激素，與氣道黏膜組織受體具有極高結(jié)合力，并對(duì)白三烯、組織因子等炎性介質(zhì)有著較強(qiáng)抑制作用，降低黏膜肥大細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等炎性因子數(shù)量，有效抑制氣道炎癥發(fā)生，并可對(duì)受損氣道具有良好修復(fù)作用[3]，加快肺功能恢復(fù)速度，經(jīng)二者聯(lián)合用藥后，可在短時(shí)間內(nèi)控制病癥發(fā)展，緩解氣道痙攣，對(duì)于快速改善患兒病癥意義重大。

綜上所述，對(duì)IA患兒行萬托林+普米克令舒治療，可直接針對(duì)病灶發(fā)揮作用，更加有助藥效吸收，有助炎癥控制及肺功能恢復(fù)，療效顯著。