萬托林聯(lián)合普米克對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的療效及NO指標(biāo)的影響分析

翁鈿梓

【摘要】 目的：研究分析萬托林聯(lián)合普米克對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的療效及NO指標(biāo)的影響。方法：選取2016年7月-2017年1月入院治療的哮喘急性發(fā)作患兒116例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組患兒按常規(guī)吸氧和止咳祛痰等進(jìn)行治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用萬托林聯(lián)合普米克吸入療法，治療1周后，對(duì)比兩組患兒的療效和NO指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組顯效31例優(yōu)于對(duì)照組17例，觀察組總有效率93.10%顯著高于對(duì)照組72.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的FeNO指標(biāo)較治療前均有較大幅度降低，觀察組FeNO指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：萬托林聯(lián)合普米克對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的療效顯著，NO指標(biāo)下降明顯，使患兒的哮喘癥狀得到較大緩解，減輕了患兒的痛苦，臨床效果令人滿意，可以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 萬托林； 普米克； 哮喘； NO指標(biāo)

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and NO index of Ventolin combined with Pulmicort in children with acute asthma.Method：116 children with acute asthma were selected from July 2016 to January 2017，they were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group.The control group was treated with conventional oxygen inhalation and cough expectorant，the observation group based on the control group received the Ventolin combined with Pulmicort inhalation therapy，after one week of treatment，the curative effect and NO index of the two groups were compared.Result：After treatment，the observation group was markedly effective in 31 cases，more than 17 cases in the control group，the total effective rate of the observation group was 93.10% significantly higher than that of the control group 72.41%，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the FeNO index of two groups were significantly lower than those before treatment，the FeNO index of observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of ventolin combined with Pulmicort in children with acute asthma significantly，NO index decreased significantly，so that children with asthma symptoms greatly eased，relieve the pain of the patients，the clinical effect is satisfactory and can be popularized.

【Key words】 Ventolin； Pulmicort； Asthma； NO index

First-authors address：Guangzhou Panyu District Hexian Memorial Hospital，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.011

小兒哮喘（Infantile asthma，IA）近幾年來的發(fā)病率不斷上升，在兒科的呼吸科此病癥經(jīng)?？梢奫1]。哮喘急性發(fā)作時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白和嘴唇青紫，反復(fù)咳嗽以及呼吸困難等癥狀，使患兒的身心受到較為嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量變差。引起IA的原因包括遺傳和環(huán)境因素，也可能是氣候或飲食等因素導(dǎo)致發(fā)病[2]。哮喘急性發(fā)作時(shí)如未有效的進(jìn)行及時(shí)治療，甚至?xí)＜盎純旱纳踩玔3]。治療IA的常規(guī)療法包括了吸氧與鎮(zhèn)咳祛痰等，但只起到了暫時(shí)緩解的作用，療效并不令人滿意[4]。有研究報(bào)道，采取吸入療法可以有效減少患兒的不良反應(yīng)，療效比較明顯[5]。本文分析萬托林聯(lián)合普米克對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的療效及一氧化氮（NO）指標(biāo)的影響，得到較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年1月入院治療的哮喘急性發(fā)作患兒116例進(jìn)行分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作癥狀，符合相關(guān)兒童哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為IA，患兒家屬已簽知情書，排除患有其他如先心病和肝腎方面等嚴(yán)重疾病的患兒。入選患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各58例。觀察組男30例，女28例；年齡3～14歲，平均（7.42±1.23）歲；病程endprint

5個(gè)月～2年，平均（1.34±0.28）年。對(duì)照組男31例，女27例；年齡2～13歲，平均（6.97±2.05）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.26±0.31）年。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過了院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧和鎮(zhèn)咳祛痰，使用抗生素進(jìn)行抗感染，糾正患兒電解質(zhì)的紊亂情況，保持體內(nèi)酸堿平衡等治療措施，同時(shí)給予強(qiáng)的松（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020548），1 mg/kg，2次/d，口服；在40 mL的5%葡萄糖中注入氨茶堿（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024040），2～4 mg/kg，1次/d，靜脈注射。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入治療，運(yùn)用萬托林[硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20110040]，用量：小于20 kg使用2.5 mg，大于20 kg使用5 mg；普米克（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20090902），用量：小于20 kg使用0.5 mg，大于20 kg使用1 mg。兩種藥物加入2～5 mL的生理鹽水中，使用霧化器（歐姆龍NE-C801）霧化后經(jīng)患兒口鼻吸入治療，霧化15～20 min/次，2次/d。兩組均治療7 d，7 d后對(duì)比兩組患兒的療效和NO指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒無哮喘癥狀，亦無咳嗽和氣促的表現(xiàn)，雙肺無喘鳴音；有效：患兒哮喘癥狀明顯有減少，但還有少許咳嗽和氣促，雙肺喘鳴音偶爾可聞；無效：哮喘癥狀沒有緩解或有加重，同時(shí)咳嗽和氣促表現(xiàn)明顯，雙肺喘鳴音沒有減少[6]?？傆行?顯效+有效。NO指標(biāo)對(duì)比：將兩組患兒治療前后呼出氣一氧化氮（FeNO）水平進(jìn)行對(duì)比，F(xiàn)eNO水平低的一組表示治療效果更好。測(cè)定方法：根據(jù)ATS/ESR（美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)）相關(guān)FeNO標(biāo)準(zhǔn)，使用FeNO測(cè)定系統(tǒng)（瑞典尼爾斯NiOX MiNO）進(jìn)行測(cè)定[7]?；純簻y(cè)試前1 h禁食和避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)前3 h禁食韭菜、芹菜和蔥蒜等含氮或精氨酸高的食物，檢測(cè)時(shí)患兒吸入不含NO的氣體至于肺總量，再以50 mL/s的流速呼氣，維持穩(wěn)定的呼氣流速10 s，測(cè)試完成后收集患兒的測(cè)量數(shù)值及分析曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效對(duì)比 觀察組顯效31例優(yōu)于對(duì)照組17例，觀察組總有效率93.10%顯著高于對(duì)照組72.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后FeNO指標(biāo)對(duì)比 兩組患兒治療后的FeNO指標(biāo)較治療前均有較大幅度降低，治療后觀察組FeNO明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

哮喘又可稱為支氣管哮喘，是一種慢性的呼吸道炎癥，而兒童哮喘的發(fā)率病相對(duì)較高[8]?；純河龅江h(huán)境和天氣改變或接觸到過敏原和刺激性物質(zhì)時(shí)，使呼吸道受到感染可引發(fā)哮喘發(fā)生急性發(fā)作，患兒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸氣喘，并伴有劇烈咳嗽等呼吸困難癥狀，病情危重時(shí)偶會(huì)有生命危險(xiǎn)[9]。哮喘急性發(fā)作時(shí)患兒的生活和學(xué)習(xí)不能正常進(jìn)行，對(duì)患兒的生理和心理成長(zhǎng)產(chǎn)生直接影響，故應(yīng)盡早有效的治療。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦表明，吸入療法是哮喘在急性發(fā)作期時(shí)非常有效的治療方式[10-14]。

本研究對(duì)觀察組患兒給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入萬托林聯(lián)合普米克，將兩種藥物霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組顯效31例優(yōu)于對(duì)照組17例，觀察組總有效率93.10%顯著高于對(duì)照組72.41%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭蓉等[15]報(bào)道一致，說明萬托林聯(lián)合普米克對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒起到了很好的治療效果?；純航?jīng)過萬托林和普米克霧化吸入后，哮喘癥狀得到快速緩解，改善了患兒的肺功能。近年來，臨床使用β2受體激動(dòng)劑和皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作應(yīng)用廣泛，效果顯著[16]。萬托林屬于β2受體激動(dòng)劑，主要含有沙丁胺醇這種成分，可作用于呼吸道中纖毛豁液的系統(tǒng)增加其生理學(xué)功效[17]。萬托林相比其他β受體激動(dòng)劑選擇性更高，能持續(xù)刺激呼吸道的平滑肌和肥大細(xì)胞的表面受體興奮，降低胞內(nèi)的環(huán)腺普酸濃度，使平滑肌得以松弛，阻礙釋放炎癥介質(zhì)，上皮細(xì)胞的纖毛清除的功能得以增加，緩解了血管的通透性，抑制炎性滲出發(fā)生的水腫，萬托林經(jīng)霧化患兒吸入后幾分鐘即可起效，從而對(duì)患兒的哮喘癥狀起到快速緩解效果。皮質(zhì)激素吸入后對(duì)氣道黏膜起直接作用，具有很好的局部消炎作用，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可使細(xì)胞膜增加β2受體的合成，抑制合成細(xì)胞因子和嗜酸粒細(xì)胞發(fā)生超化與活化，緩解氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，還有能使微血管發(fā)生滲漏的概率減少等作用[18]。普米克含有布地奈德，是二代糖皮質(zhì)激素，它可以阻礙細(xì)胞因子生長(zhǎng)，能明顯減少血液中嗜堿嗜酸性的粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞，因此具有顯著的抗炎和抗過敏作用，霧化吸入后可使哮喘緩解，喘鳴音減少，使肺功能得以恢復(fù)，而普米克還有一定的降低β2受體耐藥性的作用。本研究將兩種藥物混合生理鹽水中通過霧化器進(jìn)行霧化，氣霧藥液為直徑1～5 mm的微粒，吸入后直接作用在患兒呼吸道各部位器官，大面積的接觸使藥物彌散迅速，從而可直接對(duì)喘息癥狀產(chǎn)生緩解作用，肺功能得以改善提高，有顯著療效。研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的FeNO指標(biāo)較治療前均有較大幅度降低，治療后觀察組FeNO指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與曾靖等[19]報(bào)道一致，說明萬托林聯(lián)合普米克可有效降低患兒的NO指標(biāo)。近年來有研究表明，F(xiàn)eNO是反應(yīng)氣道炎癥的敏感標(biāo)志物，F(xiàn)eNO水平與患兒的哮喘嚴(yán)重程度關(guān)系密切，患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)伴有氣道炎癥，F(xiàn)eNO會(huì)明顯升高，和氣道的炎癥程度呈正比[19]。FeNO指標(biāo)越高表示炎癥越嚴(yán)重，待哮喘緩解后FeNO指標(biāo)則隨之降低。治療前，兩組患兒FeNO指數(shù)高表示呼吸道炎癥嚴(yán)重，治療后，對(duì)照組FeNO指數(shù)有所下降但指數(shù)仍較高，說明患兒的炎癥還沒有完全消退或消退不明顯，而觀察組的FeNO指數(shù)下降明顯，說明觀察組炎癥基本消失，這同樣說明了萬托林和普米克治療哮喘急性發(fā)作患兒的效果明顯[20]。endprint

綜上所述，萬托林聯(lián)合普米克對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的療效顯著，NO指標(biāo)下降明顯，使患兒的哮喘癥狀得到較大緩解，減輕了患兒的痛苦，臨床效果令人滿意，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林志波，朱文艷，鄧國雄.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：15-17.

[2]唱輝.討論小兒哮喘性支氣管炎的臨床治療措施及療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：120-121.

[3]陸定宏，王利斌.萬托林聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒哮喘患者免疫功能及肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（21）：3296-3298.

[4]鄒俊，左立旻.萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：79-80.

[5]臧豐良.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：86-87.

[6]王學(xué)珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1032-1033.

[7]黃金科.普米克令舒聯(lián)合萬托林吸入治療小兒哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：33，35.

[8]張劍，陳鶴.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合肺力咳合劑口服治療小兒哮喘臨床對(duì)照研究[J].中國藥業(yè)，2016，25（24）：50-53.

[9]洪爽，吳春青，王建忠，等.氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1207-1210.

[10] Tunceli O，Williams S A，Kern D M，et al.Comparative effectiveness of budesonide-formoterol combination and fluticasone-salmeterol combination for asthma management：a United States retrospective database analysis[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2014，2（6）：719-726.

[11] Pilcher J，Patel M，Smith A，et al.Combination budesonide/formoterol inhaler as maintenance and reliever therapy in Māori with asthma[J].Respirology，2014，19（6）：842-851.

[12] Hozawa S，Terada M，Hozawa M.Comparison of the effects of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy with fluticasone/salmeterol fixed-dose treatment on airway inflammation and small airway impairment in patients who need to step-up from inhaled corticosteroid monotherapy[J].Pulm Pharmacol Ther，2014，27（2）：190-196.

[13] Levy M L，Hardwell A，Mcknight E，et al.Asthma patientsinability to use a pressurised metered-dose inhaler（pMDI） correctly correlates with poor asthma control as defined by the global initiative for asthma（GINA） strategy：a retrospective analysis[J].Prim Care Respir J，2013，22（4）：406-411.

[14] Akamatsu T，Shirai T，Kato M，et al.Switching from salmeterol/fluticasone to formoterol/budesonide combinations improves peripheral airway/alveolar inflammation in asthma[J].Pulm Pharmacol Ther，2014，27（1）：52-56.

[15]鄭蓉，李燦，覃軍，等.普米克令舒聯(lián)合萬托林治療哮喘患兒療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：162-163.

[16]楊曉榮.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可比特聯(lián)合普米克治療兒童哮喘急性發(fā)作60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：802-803.

[17]王芳.普米克聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息樣疾病療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：69-70.

[18]張文標(biāo).普米克聯(lián)合萬托林對(duì)支氣管哮喘的30例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：747-749.

[19]曾靖，廖偉.FeNO與兒童哮喘關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（9）：903-908.

[20]張義堂，王中曉，楊紅.布地奈德霧化吸入對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（5）：660-662.endprint