何曉暉對“胃喜為補”理論的臨床發(fā)揮?

花 梁，何曉暉

(1.海南省婦幼保健院，?？?571199;2.江西中醫(yī)藥大學，南昌 330006)

何曉暉教授從事臨床工作40余年，擅長治療各種疑難性疾病，尤其對消化系統(tǒng)疾病治療經(jīng)驗豐富。他善于中醫(yī)理論的探索和總結(jié)，首創(chuàng)“胃質(zhì)學說”“脾胃病治療衡法”“脾營學說”等，頗具學術(shù)影響。根據(jù)“胃質(zhì)學說”“脾胃病治療衡法”理論，對葉天士“胃喜為補”理論進行創(chuàng)新和發(fā)展，并靈活應用于臨床實踐，指導脾胃疾病的診斷、治療、康復和預防，效果斐然。筆者有幸?guī)煆暮螘詴熃淌谂R床侍診兩年，此文試將其對“胃喜為補”理論的傳承、發(fā)揮和應用等加以總結(jié)，以飧同道。

1 胃質(zhì)學說

1.1 胃質(zhì)的概念

何曉暉在脾胃病臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同人胃的特質(zhì)亦存在差異性，這種差異性深刻影響著胃病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后?；凇秲?nèi)經(jīng)》理論，《靈樞·本臟》中“肉堅大者，胃厚；肉么者，胃??；肉小而么者，胃不堅；肉不稱身者，胃下”等有關(guān)胃質(zhì)差異的論述，首先提出“胃質(zhì)”概念，創(chuàng)立“胃質(zhì)學說”，認為“胃質(zhì)是指胃的形態(tài)和功能相對穩(wěn)定的特質(zhì)”，并提出“胃質(zhì)可分”“胃質(zhì)可辨”“胃質(zhì)可調(diào)”的學術(shù)觀點[1]。

1.2 胃質(zhì)的調(diào)護

中醫(yī)體質(zhì)學說認為，體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對的，后天的各種因素如環(huán)境、營養(yǎng)、精神等使體質(zhì)具有動態(tài)可變性。胃質(zhì)的形成一樣是先天和后天因素長期共同作用的結(jié)果，既動態(tài)可變又相對穩(wěn)定。胃質(zhì)可分為胃正常質(zhì)、胃氣虛質(zhì)、胃陽虛質(zhì)、胃陰虛質(zhì)、胃氣郁質(zhì)、胃蘊熱質(zhì)、胃濕熱質(zhì)、胃瘀血質(zhì)等。機體在亞健康狀態(tài)下，疾病尚未發(fā)生但胃質(zhì)已發(fā)生偏頗，此時可通過“胃喜”飲食糾正胃質(zhì)的偏頗，從而預防胃病的發(fā)生。若胃病已然發(fā)生，此時依據(jù)“胃喜”飲食顧護胃氣，有助于胃病的治療與預后。胃質(zhì)的調(diào)護、胃喜為補的理念，貫穿脾胃病的預防、治療及康復全過程。

2 “胃喜為補”的含義

“胃喜為補”是清代醫(yī)學大家葉天士提出的觀點，他在《臨證指南醫(yī)案·虛勞》中寫道：“少年形色衰奪，見癥已屬勞怯，生旺之氣已少，藥難奏功，求醫(yī)無益，食物自適者，即胃喜為補，扶持后天，冀其久延而已。[2]”“胃喜為補”的論點是對《內(nèi)經(jīng)》“五味入胃，各歸所喜”理論的繼承和發(fā)展?！拔赶矠檠a”有重要的臨床指導意義，尤其是能指導脾胃病的預防、診斷、治療和康復。

“胃喜”即“飲食自適”，適合自身口味，進食后覺胃中舒適、人身舒坦；反之則叫做“胃厭”?！拔赶矠檠a”是指機體在生理或病理狀態(tài)下，為適合自身口味、順應脾胃喜好而選擇適宜的食物，從而對人體產(chǎn)生補益的作用。“胃喜為補”包括三個要點，一是口味上適宜，二是食入后胃部乃至全身舒適，三是有節(jié)有度，有利于健康。

“胃喜”不等于“口喜”?！翱谙病眱H是適合自身口味，但進食后胃中不適，多食則損傷身體?！秲?nèi)經(jīng)》說：“生病起于過用?！边^度迷戀于美食、節(jié)制無度、暴飲暴食，貪一時口腹之欲，實則勞損脾胃，損害身體，如古人所言：“若貪爽口而忘避忌，則疾病潛生。[3]”

3 “胃喜”產(chǎn)生的機理

3.1 體質(zhì)胃質(zhì)因素

不同的體質(zhì)，機體的陰陽盛衰、臟腑強弱、氣血盈虧等存在差異，機體缺乏的某種物質(zhì)各有不同，所喜之物和所厭之物自然也不一樣。何曉暉首創(chuàng)“胃質(zhì)學說”，認為每個人的胃質(zhì)不同，有胃寒、胃熱、胃虛、胃實之差異，不同的胃質(zhì)所喜及所厭亦有差異[4]。如常說牛奶可以養(yǎng)胃，但在臨床上有不少病人一喝牛奶就燒心反酸。大多數(shù)胃病患者吃了紅薯后胃脹痛等癥狀加重，但臨床上也有個別病人吃了紅薯后脹痛反而緩解。大部分的人多吃辣椒會出現(xiàn)便秘或排便后肛門灼痛，但也有人一吃辣椒則大便通暢。

3.2 地域環(huán)境因素

東南西北中區(qū)域不同，氣候不同，生活習慣不同，人的飲食嗜好也不同?！澳咸鸨毕?，東辣西酸”，便是人體生活于不同地域中產(chǎn)生的相應性生理變化。北方之人，為了御寒而喜吃姜、蒜且多食鹽，便形成了“口重”的習慣。西南之人，氣候潮濕，辣椒、花椒辛溫祛濕，故形成了喜好麻辣的飲食習俗。

3.3 飲食嗜好因素

有些人在平素生活中養(yǎng)成了特殊的飲食習慣，“胃喜”成為平日嗜好之物。有的人嗜好煙酒，有的人嗜好濃茶咖啡，有的人嗜好肥膩，有的人嗜好甘甜，有的人嗜好辛辣，有的人嗜好酸咸，有的人嗜好燒烤等，還有一些人有特殊的偏嗜，如嗜食檳榔、楊梅、胡柚皮、巧克力等。長期偏嗜某物易形成不良的飲食習慣，必然導致機體陰陽失衡，導致疾病發(fā)生。正如《素問·至真要大論》所說：“氣增而久，夭之由也?！边@類“胃喜”實為“口喜”，口里舒服，胃卻受累，傷害身體，成為了重要的致病因素。

3.4 疾病病理因素

有些疾病可能會導致患者出現(xiàn)對某些食物的偏愛，如在臨床常看到有些血脂高的患者特別嗜食肥肉，糖尿病患者食欲旺盛且愛吃甜食，腸道寄生蟲患兒嗜食異物如泥土、生米、草紙等。李用粹《證治匯補》引《類案》指出:“好食茶葉、生米、草紙、怪異等……悉屬蟲癥?！边@種“胃喜”也可認為是一種“口喜”，是疾病病理變化的一種反映，也是一種疾病信號，應引起醫(yī)生的重視。婦人妊娠期間，偏嗜酸辣等食物，一般不屬病態(tài)。

4 “胃喜為補”的臨床應用

4.1 指導疾病診斷

飲食和口味是人體脾胃生理功能和全身功能狀態(tài)的反映。臨床上通過問診了解病人飲食和“胃喜”情況，能幫助確定某些病證的病位和病性?！毒霸廊珪氛f：“素喜冷者，內(nèi)必有熱；素喜熱者，內(nèi)必有寒。[5]”陽明胃經(jīng)熱熾，大熱大汗，必有口渴喜冷飲；胃熱陰傷也常常出現(xiàn)口干且喜涼飲，脾胃陽虛者喜熱食則胃中舒適?！峨y經(jīng)·六十一難》指出：“問其所欲五味，以知其病所起所在也。[6 ]”如脾胃虛弱者常喜性溫味甘之品，肝胃陰虧者常喜酸味，脾虛濕困者常喜辛味。

“胃厭”是與“胃喜”相反的一種臨床表現(xiàn)，如食滯胃脘，腐熟失職所致之厭食；肝膽濕熱、脾失健運所致之厭油；濕阻中焦、脾胃濕困所致之惡甜食；婦女妊娠、胎氣上逆所致厭食嘔惡，這些既是疾病發(fā)生的信號，又是對機體的自我保護。此時不能偏信網(wǎng)絡或者電視宣傳某一食物有益而強制病人進“胃厭”食物，否則利少弊多。

在臨床辨證論治中，何曉暉十分關(guān)注服藥后的胃喜、胃厭反應，將其視為藥效的重要反饋信息。作為判斷用藥是否妥當和調(diào)整藥物的重要依據(jù)，如用藥對證者，病人則自覺胃中舒適，則常常病癥減輕，治療效果較好。反之，服藥后胃中不適，甚至惡心欲吐、厭惡抵觸，提示可能用藥不對證，需調(diào)整藥物和治法。

4.2 指導疾病治療

古人云：“藥不在貴，對癥則靈；食不在補，適口為珍?！迸R床通過分辨胃質(zhì)，推薦糾正胃質(zhì)偏頗食物，進而了解這些食物中的“胃喜”之物，利用食物四氣五味之偏以調(diào)整臟腑之偏。如胃氣虛質(zhì)患者，可選用具有補脾健胃益氣作用的食物，如山藥、扁豆、粳米、牛肉、黃魚等；胃陽虛質(zhì)患者，可選用具有溫中補陽的食物，如羊肉、豬肚、雞肉、韭菜、核桃等；胃陰虛質(zhì)患者，可選用清補胃陰的食物，如鴨肉、銀耳、梨、綠豆、甘蔗等；胃氣郁質(zhì)患者，可選用具有理氣健脾作用的食物，如大麥、蘿卜、豆豉、絲瓜、柑橘等；胃濕熱質(zhì)患者，可選用清利化濕的食物，如薏苡仁、小米、赤小豆、鯽魚、苦瓜等；胃蘊熱質(zhì)患者，可選用清熱生津作用的食物，如豆腐、綠豆、苦瓜、西瓜、鴨肉等；胃瘀血質(zhì)患者，可選用具有活血化瘀作用的食物，如木瓜、山楂、香菇、黃酒、葡萄酒等。如張錫純所言：“凡病人酷嗜之物，不可力為禁止，嘗見患痢者，有恣飲涼水而愈者，有飽食西瓜而愈者?？傊?，人之資稟不齊，病之變態(tài)多端，尤在臨證時，精心與之消息耳。[7]”

何曉暉常說：“胃腸為囊，無物不受。”飲食不節(jié)最易損傷脾胃引發(fā)疾病，也是導致胃腸病反復發(fā)作、遷延難愈最重要的原因。臨床治療胃腸病除藥物治療外，更重要的是飲食調(diào)理。首先要求病人糾正不良飲食習慣，節(jié)制飲食偏嗜；二是指導患者飲食療法，根據(jù)病證的寒熱虛實，施以寒熱溫涼食物輔助治療；三是告知患者飲食禁忌，要遵循“胃喜胃厭”規(guī)律，除生、硬、冷、燙和滯氣食物外，不能一概而論，而是因人而異、因病而異，病人可以通過飲食后的感受來摸索自己適宜和禁忌的食物，如牛奶、豆?jié){、米粉、辣椒及水果等，“胃喜”的則宜吃，“胃厭”的則不宜吃，但宜吃的也不能過度，要有節(jié)制。

4.3 指導康復養(yǎng)生

何曉暉擅長用“衡法”治療脾胃病，衡法即“平衡”之法，通過平調(diào)、平治達到人體陰陽、臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液、升降、出入的相對動態(tài)平衡[8]。衡法原則不僅能指導用方用藥，也可用于指導人們健康養(yǎng)生飲食，從而預防脾胃病的發(fā)生?！端貑枴づK氣法時論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！蔽骞?、五果、五畜、五菜，不同的食物有不同的性味，能入不同的臟腑組織而各自發(fā)揮補益作用。何曉暉倡導“平衡飲食”，亦為飲食中庸之道，在疾病的康復和養(yǎng)生保健中須遵循“胃喜為補”理論。但凡事過猶不及，如脾胃喜甘，甘入脾，多食甘以補之，甘者令人中滿，若服之過量必生痞滿，“胃喜”不治變生病源。指導飲食也需因人而異，辨證施膳。病后飲食調(diào)養(yǎng)時，要考慮病人的依從性，不能拘泥于標準食譜，要適度照顧到病人的口味和喜惡，不能強求病人進食強烈排斥和反感的食物，更不能一味地給病人吃廣告里所謂的“補品”。

5 結(jié)語

何曉暉結(jié)合自創(chuàng)“胃質(zhì)學說”及“脾胃病衡法治療”思想，進一步對“胃喜為補”創(chuàng)新發(fā)展，釋義“胃喜為補”為機體在生理或病理狀態(tài)下，為適合自身口味、順應脾胃喜好而選擇適宜的食物，從而對人體產(chǎn)生補益的作用，并從體制胃質(zhì)因素、地域環(huán)境因素、飲食嗜好因素、疾病病理因素等方面解釋“胃喜”產(chǎn)生的機理。不同體質(zhì)，臟腑強弱存在差異，所喜之物不同；區(qū)域不同，氣候不同，人們飲食嗜好不同；特殊偏嗜、過食某物，勞傷脾胃；疾病誘使進食習慣改變，疾病信號，謹慎小心。何曉暉將“胃喜為補”理論靈活應用于臨床實踐，指導脾胃疾病的診斷、治療、康復和預防。臨床上通過問診了解病人飲食和“胃喜”情況，能幫助確定某些病證的病位和病性；利用食物四氣五味之偏以調(diào)整臟腑之偏；平衡飲食因人而異，辨證施膳。何曉暉通過“胃喜為補”理論的臨床發(fā)揮，臨床中醫(yī)辨證難治性疾病，尤其是消化系統(tǒng)疾病效果斐然。