胡希恕《傷寒論》學(xué)術(shù)思想探析

林毅鵬，黃守清

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350003)

胡希恕先生是我國近現(xiàn)代著名經(jīng)方家，被日本中醫(yī)界譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”。其學(xué)說易學(xué)易用，驗之于臨床，對國內(nèi)外中醫(yī)界有著巨大的影響力。下面將從六個方面對其《傷寒論》學(xué)術(shù)思想進行探討。

1 《傷寒論》來源

對于《傷寒論》來源，各家學(xué)者有著不同的觀點。一部分人以《傷寒論·序》中張仲景感于族人死于傷寒眾多，乃“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》……為《傷寒雜病論》合十六卷”為依據(jù)，認(rèn)為《傷寒論》是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上寫成的，將張仲景歸屬于“內(nèi)經(jīng)派”，“傷寒”是“內(nèi)經(jīng)”的分支。

還有一部分人則認(rèn)為仲景并非“內(nèi)經(jīng)派”，應(yīng)該是“神農(nóng)派”或者說是“湯液派”，《傷寒論》是仲景“廣《湯液》”而成。晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》序云：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為湯液……仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷，用之多驗”。林億在《傷寒論》序中亦認(rèn)同此說法。伊尹以《神農(nóng)本草經(jīng)》為藥理基礎(chǔ)創(chuàng)作出《湯液經(jīng)》，張仲景則以《湯液經(jīng)》上的藥方作為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床，作出了《傷寒雜病論》，故《傷寒論》中才會出現(xiàn)“新加湯”“桂枝麻黃各半湯”“桂枝二麻黃一湯”等一系列加減方、合方。

胡希恕亦贊成《傷寒論》是“廣《湯液》”而成。《湯液經(jīng)》是以方劑為主，相當(dāng)于我們現(xiàn)在的《方劑學(xué)》，《傷寒論》是將《湯液經(jīng)》的藥方在各個疾病當(dāng)中進行發(fā)揮運用，故為“廣《湯液》”。而關(guān)于《傷寒論序》中提到的撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》的說法，胡希恕認(rèn)為是王叔和整理《傷寒論》時編撰的?！端问贰に囄闹尽芬嘤涊d《金匱要略方》三卷和《金匱玉函》八卷為王叔和所集。且關(guān)于《傷寒論》的《傷寒例》、《金匱要略》的《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》和“小柴胡湯”等方后的加減法，胡希恕認(rèn)為皆是王叔和所撰[1]，不足為憑。

2 “六經(jīng)”概念及六經(jīng)八綱體系

“六經(jīng)”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·熱論》云：“傷寒一日巨陽受之……二日陽明……三日少陽……四日太陰……五日少陰……六日厥陰……三陰三陽，五臟六腑皆受病……則死矣。其不兩感于寒者，七日，巨陽病衰……十二日，厥陰病衰……病日已矣?！痹趦?nèi)經(jīng)體系中，傷寒“六經(jīng)”的實質(zhì)是經(jīng)絡(luò)辨證。疾病的傳變次序是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰?；颊呋蛞颉叭幦枴倍际懿《?，或由太陽至厥陰病氣逐經(jīng)衰退，十二日而病愈。

雖然《傷寒論》中“六經(jīng)”的編排次序與《內(nèi)經(jīng)》的編排次序一致，但是胡希恕認(rèn)為《傷寒論》之“六經(jīng)”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“六經(jīng)”有所不同，其實質(zhì)是“八綱”辨證。八綱，指的是陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。陰陽是矛盾的兩個方面，積極為陽，消極為陰，興奮、發(fā)熱為陽，抑制、沉衰為陰，太過為陽，不及為陰。由此將疾病分為陰陽兩大類。表即是體表，即軀殼，身痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛都在體表，反應(yīng)在體表的陽證就是表陽證(太陽病)，陰證就是表陰證(少陰病)。里指的是消化道，“陽明之為病，胃家實是也”，陽明病就是里陽證，而太陰病就是里陰證。不在體表，也不在消化道，就叫半表半里(胸腹腔間)[2]，屬陽的就叫少陽病，屬陰的就叫厥陰病。寒熱，寒指的是寒性證，熱指的是熱性證。若患病機體反應(yīng)寒性證候，即為寒證；若為熱性證候，即為熱證。而具體到各個證里面還得再分虛實，比如陽實熱，陽虛熱。具體的劃分可參馮世綸老師的《經(jīng)方醫(yī)學(xué) 六經(jīng)八綱讀懂<傷寒論>》[3]一書，這里就不贅言。

關(guān)于六經(jīng)的傳變次序主要有表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變兩大類。由表傳里，或者由表傳半表半里再傳里，此為表里相傳。而由陽證轉(zhuǎn)陰或由陰證轉(zhuǎn)陽，此為陰陽轉(zhuǎn)換。而關(guān)于《傷寒論》編排次序太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的問題。胡希恕認(rèn)為這是因為半表半里癥狀復(fù)雜，不像表、里病那么單純，因此先談表、里病，既不是表病，也不是里病的，即是半表半里病。故編排次序雖與《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)傳變次序一致，但實質(zhì)不同矣。

3 “病發(fā)于陽，病發(fā)于陰”

《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。歷代醫(yī)家對“陰陽”的認(rèn)識并不一致?？虑佟秱畞硖K集》云：“陰陽指寒熱”?！鞍l(fā)于陽”指患者有發(fā)熱，“發(fā)于陰”無發(fā)熱，并無深義，此乃以癥狀分“陰陽”。而喻嘉言在《尚論篇》認(rèn)為“風(fēng)為陽，衛(wèi)亦陽，故起病于陽；寒為陰，營亦陰，故起病于陰?！贝耸且燥L(fēng)寒營衛(wèi)分陰陽。錢天來在《傷寒朔源集》云：“發(fā)于陽者，病入陽經(jīng)而發(fā)也；發(fā)于陰者，邪入陰經(jīng)而發(fā)”，此以陰經(jīng)和陽經(jīng)分“陰陽”。

胡希恕與諸家不同，他認(rèn)為這里的“陽”指表陽，而“陰”指表陰。在疾病開始階段有兩種表證，一類有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于太陽，此稱為表陽證，治與麻黃湯、桂枝湯；另一類無熱惡寒者，發(fā)于少陰，稱為表陰證，治與麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯。

表陽證治與麻黃湯、桂枝湯易懂，但為何表陰證治與麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯？《傷寒論》第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以二三日無(里)證，故微發(fā)汗也。”表陰證是指在表的陰性癥狀，病人雖有外感，但無熱惡寒，反而出現(xiàn)了欲寐，脈微細(xì)等癥狀。此時疾病尙在表而未入里，可與麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗解表進行治療。少陰病為虛人感冒，本不該發(fā)熱，若反發(fā)熱，應(yīng)與麻黃附子細(xì)辛湯[5]。(301少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。)而若患者感冒汗出，若發(fā)于太陽本應(yīng)用桂枝湯解肌進行治療，但因為機體功能沉衰，發(fā)為少陰，出現(xiàn)惡寒無熱、汗漏不止、四肢拘急等癥，應(yīng)加附子振奮機體功能，與桂枝加附子湯[2]。(20太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。)

4 從“津液”和“能量”角度解釋仲景脈學(xué)

在《傷寒論》研究中，胡希恕提出了從“津液”角度來解釋仲景脈學(xué)。像在講解太陽病為何會出現(xiàn)“脈浮”的時候就談到，脈浮是血管充血。當(dāng)人體受到外面的寒氣，要出汗對抗外邪，大量的體液往上往外，頭頂充血導(dǎo)致頭疼，故“頭項強痛”，體液和熱一起聚在體表，人體和外界產(chǎn)生溫差，故“惡寒”，此為“太陽病”[2]。無汗，脈管充血，故“脈緊”，為“傷寒”??；而有汗，人體水分部分喪失，脈就不那么緊，稱“脈緩”，為“中風(fēng)”病。

然而，導(dǎo)致脈象出現(xiàn)“浮沉緊緩”除了“津液”之外，還有另外一個因素——“能量”，或者說是“熱”。在解釋“太陽病”為何會出現(xiàn)“頭項強痛”時，胡希恕認(rèn)為是體液和熱一起往上沖，頭腦充血所致，而出現(xiàn)脈浮其實除了津液相對充足外，也有發(fā)熱鼓動脈管，使脈管充盈的因素。若僅津液充足而無熱，脈象也不一定會是浮脈。像《金匱要略·痙濕暍病脈證治》中“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹?！贝藭r濕痹證的脈就是沉而細(xì)。“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，胡希恕在解釋濕病的脈象談到“要有熱就浮，沒有熱就沉”[1]。說明“熱”或者說“能量”也是造成脈象“浮沉緊緩”的重要因素。

其實這又回到了“陰陽”的概念，只是胡希恕將其具象化而已，“陰”成了“津液”，“陽”成了“能量”。像桂枝湯“陽浮而陰弱”，能量有余而津液相對不足。而麻黃湯“脈陰陽俱緊”，就是津液和能量都比較充足。而少陰病，“脈微細(xì)”，“細(xì)”是津液不足，“微”是能量不足，人體“津液”“能量”都不足，就出現(xiàn)了“但欲寐”的情況。但胡希恕認(rèn)為少陰病是表陰證，脈本應(yīng)該是浮的，但患者本虛，津液不足，故脈象轉(zhuǎn)為微細(xì)[2]。

5 傷寒與溫病

《難經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”。受到這段話的影響，歷代許多醫(yī)家一直把溫病歸到傷寒，把溫病按照傷寒來治療。直到溫病學(xué)的興起才逐漸改變這種情況。

胡希恕認(rèn)為溫病不同于傷寒、中風(fēng)，它是另一種病，而不是“太陽病”?！秱摗返?條提到“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。胡希恕認(rèn)為此處“太陽病”只是類太陽病而非真太陽病?；颊哂蓄愃铺柌”碜C的癥狀，比如說脈浮，頭痛等等，但患者沒有惡寒的癥狀?！秱摗返?條太陽病總綱就講到——“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，因此，惡寒是太陽病的一個必備要素。而不惡寒，反而發(fā)熱口渴，這就不是太陽病，而是溫病。這條相當(dāng)于一條鑒別診斷。像《金匱要略》中也有類似的寫法，比如在《痙濕暍病脈證治》中就提到“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹?！贝颂幍摹疤柌　币彩穷愃铺柌?，患者出現(xiàn)“關(guān)節(jié)疼痛”，有類似太陽病表證的癥狀，但其“脈沉而細(xì)”，這不是太陽病表證的脈象，因此診斷為“濕痹”病[1]。

而《傷寒論》第6條后面就提到了溫病被錯誤治療的不良后果。若把溫病錯誤的當(dāng)成太陽病，按照傷寒、中風(fēng)發(fā)汗治療，那就會由于誤治，轉(zhuǎn)成“風(fēng)溫”。出現(xiàn)“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”等癥。若誤用下法，則會損傷人體的“津液”，出現(xiàn)小便量少或失禁，眼睛發(fā)直等癥狀。若用火攻，火上澆油，人體“津液”進一步損傷，患者輕則發(fā)黃，重則出現(xiàn)“驚癇，時瘛疭”，色“若火熏之”等癥。反復(fù)的失治誤治，甚至可能危及生命。因此，溫病的治療應(yīng)該禁汗、下和火攻。那應(yīng)治與何法？用清熱法。182條說到“問曰：陽明外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”。而溫病也有“自汗出”，“發(fā)熱”“不惡寒”，還多了“渴”，“渴”和“出汗”都是傷津液的表現(xiàn)，當(dāng)然陽明病也有渴，像“陽明四大癥”就有提到。因此溫病和陽明外證的治法是一樣的。那陽明外證又是什么呢？陽明病有兩大類，一種就是“又熱又實”，里熱嚴(yán)重，實結(jié)在里，即“陽明之為病，胃家實是也”，治療應(yīng)用下法。而另一種是“但熱不實”，只有熱，里還沒成實，這時候腹征就按不出來，只能看“外證”，即“陽明外證”，里還未成實，不可用下法，應(yīng)予白虎湯清熱。因此仲景在《傷寒論》中就提出溫病不同于太陽病的觀點，治療方法上更與和傷寒、中風(fēng)有所不同，應(yīng)參陽明外證。

6 創(chuàng)新與不足

胡希恕解讀《傷寒》，有創(chuàng)新也有不足，最大的創(chuàng)新是將八綱與六經(jīng)結(jié)合，以八綱統(tǒng)六經(jīng)，提出《傷寒論》六經(jīng)八綱理論體系。而第二大創(chuàng)新就是從“津液”和“能量”角度去解釋仲景脈學(xué)，使研究傷寒不再僅拘泥于癥狀及脈象，更深入到為何會出現(xiàn)這些癥狀和脈象，使“脈證”更加淺顯易懂。

然亦有不足之處。一、棄《易經(jīng)》而談傷寒。受時代影響，仲景在寫《傷寒論》的時候，參雜了周易術(shù)數(shù)部分內(nèi)容，如第7條“發(fā)于陽，七日痊；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。”這種思想受時代限制難免有點牽強附會之言，但對于我們推斷疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后還是有一定幫助的，比如五運六氣學(xué)說就是在這種思想指導(dǎo)下發(fā)展起來的，至今仍在治療疾病中發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)許多思想受到時代影響，存在著“不以數(shù)推，以象求之”的特點，或許現(xiàn)代科學(xué)沒法解釋，但亦不能完全否定。第二個不足是對《傷寒論》中小青龍湯、小柴胡湯、四逆散等方后的加減法進行否定。胡希恕認(rèn)為此為王叔和添加，不足為據(jù)。但末學(xué)認(rèn)為加減方不論是誰添加，有用就吸收，沒用就暫放，辨證地進行批判繼承。此外，由于胡希恕對仲景脈學(xué)的研究并未留下太多的書面資料，只在段治鈞編著《胡希恕講仲景脈學(xué)》[4]一書的總論、第一章(浮脈)、第二章(沉脈)和一些講座中偶爾提及，雖然段治鈞教授亦有在其基礎(chǔ)上進行發(fā)揮，但其并未完全從“津液”和“能量”角度去解釋仲景脈學(xué)，不免可惜，這或許可作為以后我們進行研究的一個方向。

7 總結(jié)

胡希恕解讀《傷寒論》的角度新穎，內(nèi)容創(chuàng)新，其中也存在一些不足和理論的矛盾之處，但其創(chuàng)建的“六經(jīng)八綱”理論體系確實極大方便了學(xué)者理解、運用《傷寒論》，為《傷寒論》的學(xué)習(xí)者和研究者留下了一筆寶貴的財富，希望后來者能在其基礎(chǔ)上不斷完善，以更好的指導(dǎo)臨床。末學(xué)學(xué)識有限，不足之處還望雅正。