中國老年人跌倒風險評估專家共識(草案)

中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務(wù)與標準化分會 《中國老年保健醫(yī)學》雜志編輯委員會

前言

來自中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒已經(jīng)成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。因受傷到醫(yī)療機構(gòu)就診的老年人中，一半以上是因為跌倒。老年人發(fā)生創(chuàng)傷性骨折的主要原因也是跌倒。跌倒是老年人常見的健康問題，據(jù)報道，每年約有30%的65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，而且跌倒的發(fā)生比例隨著年齡的增長而增加，80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率可高達50%。截至2018年底，我國60周歲及以上人口為2.4949億人，占總?cè)丝诘?7.9%，65周歲及以上人口約為1.6658億，占總?cè)丝诘?1.9%。以此數(shù)據(jù)計算，我國每年約有5000萬老年人至少發(fā)生一次跌倒。

老年人跌倒是可以預(yù)防的。老年人跌倒干預(yù)的前提是對老年人跌倒風險的評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，才可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，減輕老年人跌倒的損傷程度。原衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，提供了個人、家庭和社區(qū)三個層面有效的干預(yù)措施和方法。

中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務(wù)與標準化分會組織專家總結(jié)和整理國內(nèi)外常用的老年人跌倒風險評估工具，制定此中國老年人跌倒風險評估專家共識，旨在對社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相關(guān)人員提供技術(shù)支持，提供有效的可選擇的老年人跌倒風險評估工具，促進居家和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人跌倒風險評估工作的有效開展，以保障老年人跌倒干預(yù)工作的有效推進。

1.術(shù)語和定義

1.1 跌倒 是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒。

1.2 老年人 年齡在60周歲及以上者。

1.3 評估 是將客觀實際同所確定標準進行比較的過程，評估是任何預(yù)防計劃的一個重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動的始終。

2.老年人跌倒風險的評估

老年人跌倒風險的評估是進行跌倒干預(yù)的基礎(chǔ)和前提。所有老年人都需要進行跌倒風險的評估，尤其是有跌倒史的老年人。建議對處于跌倒低風險狀態(tài)的老年人進行簡要的評估，對處于跌倒高風險狀態(tài)的老年人進行全面且詳細地評估。

2.1 既往病史評估 既往病史是評估老年人跌倒風險的重要組成，應(yīng)詳細評估老年人的跌倒史(有無跌倒史，跌倒發(fā)生的時間、地點和環(huán)境狀況，跌倒時的癥狀、跌倒損傷情況以及其他后果，有無害怕跌倒的心理)、疾病史(尤其關(guān)注帕金森病、癡呆、卒中、心臟病、視力障礙和嚴重的骨關(guān)節(jié)病等疾病)和服用藥物史(老年人的用藥情況，尤其關(guān)注與跌倒有關(guān)的藥物服用)。

2.2 綜合評估 綜合考慮引起老年人跌倒的危險因素，較為全面地評估老年人的跌倒風險，但此類的量表多注重在對老年人跌倒的內(nèi)在因素的評估。

2.2.1 Morse老年人跌倒風險評估量表(MFS)：該量表包括對近3個月有無跌倒史、超過一個醫(yī)學診斷、接受藥物治療、使用助行器具、步態(tài)和認知狀態(tài)等6個條目的評分，量表總分125分。得分越高，表明受試老年人發(fā)生跌倒的風險越高。跌倒風險評定標準:<25分為低度風險，25～45分為中度風險，>45分為高度風險。評估過程簡單，完成該量表約耗時 2～3分鐘，應(yīng)用廣泛。

2.2.2 老年人跌倒風險評估工具(Fall Risk Assessment Tool,FRA):該量表包括對運動、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史和相關(guān)病史等8個方面共計35個條目的評估，每個條目得為0～3分,總分53分。分數(shù)越高，表示跌倒的風險越大。結(jié)果評定標準:1～2分為低危，3～9分為中危，10分及以上為高危。完成該量表約耗時10～15分鐘。

2.3 軀體功能評估 隨著年齡的增長，老年人的各項生理功能都有減退。其中維持肌肉骨骼運動系統(tǒng)功能減退造成的步態(tài)協(xié)調(diào)性下降、平衡能力降低，以及老年人在視覺、聽覺、前庭功能、本體感覺方面的下降，都增加了跌倒的風險。對老年人軀體功能的評價，建議根據(jù)老年人的具體情況選擇合適的評估工具。

2.3.1 日常生活活動能力(ADL)評估量表(Barthel指數(shù))：該量表包含了大便的控制、小便的控制、修飾(指洗臉、刷牙、刮臉、梳頭等)、如廁、進食、床椅轉(zhuǎn)移(指從床到椅子然后回來)、平地行走、上下樓梯、洗澡等10個條目，從完全依賴到完全自理計0分、5分、10分、15分,部分條目完全自理計5分或10分，滿分100分。得分越高，表明受試老年人的獨立性越好，依賴性越小。ADL能力缺陷程度的評定是：100分為完全自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷；0～20分為極嚴重功能缺陷。

2.3.2 計時起立-行走測試(Times up and go test)：主要用于評估老年人的移動能力和平衡能力。受試者著舒適的鞋子，坐在有扶手的靠背椅上，身體緊靠椅背，雙手放在扶手上。當測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起，待身體站穩(wěn)后，按照盡可能快的走路形態(tài)向前走3米，然后轉(zhuǎn)身迅速走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測試者記錄被測試者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時間，以秒為單位。被測試者在測試前可以練習1～2次，以熟悉整個測試過程。結(jié)果評定：<10秒：表明步行自如(評級為正常);10～19秒：表明有獨立活動的能力(評級為輕度異常)；20～29秒：表明需要幫助(評級為中度異常);≥30秒：表明行動不便(評級為重度異常)。

2.3.3 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)：被視為平衡功能評估的金標準。該量表要求受試者做出包括由坐到站、獨立站立、獨立坐下、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、雙足并攏站立、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足前后站立、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，每個項目根據(jù)受試者的完成情況評定為0～4分，滿分為56分。得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大。

2.3.4 Tinetti步態(tài)和平衡測試量表(Tinetti Balance and Gait Analysis)：包括平衡和步態(tài)測試兩部分，其中平衡測試包括坐位平衡、起身、試圖起身、立即站起、站立平衡、輕推、閉眼-輕推、轉(zhuǎn)身360°和坐下共計9個條目，滿分16分，步態(tài)測試包括起步、抬腳高度、步長、步態(tài)連續(xù)性、步態(tài)對稱性、走路路徑、軀干穩(wěn)定和步寬共計7個條目，滿分12分，Tinetti量表總滿分28分。測試得分越低，表明跌倒的風險越高。結(jié)果評定標準：<19分為跌倒高風險，19～24分為存在跌倒風險。完成量表的測試約需5～10分鐘。

2.3.5 功能性伸展測試(FRT)：通過對受試者上肢水平向前伸展能力的測試來評定其體位控制和靜態(tài)平衡能力。受試者雙足分開站立與肩同寬，手臂前伸，肩前屈90°，在足不移動的情況下測量受試者前伸的最大距離。前伸距離<7英寸提示跌倒風險高。

2.4 環(huán)境評估 不良的環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要危險因素。我國老年人的跌倒有一半以上是在家中發(fā)生的，家庭環(huán)境的改善尤其是進行居家適老化改造可以有效減少老年人跌倒的發(fā)生。要進行個性化的居家適老化改造，首先需要對家庭環(huán)境進行評估。所有有老年人的家庭都需要進行家庭環(huán)境的評估，建議使用居家危險因素評估工具(home fall hazards assessments，HFHA)進行評估。該評估工具包括對居室內(nèi)的燈光、地面(板)、廚房、衛(wèi)生間、客廳、臥室、樓梯與梯子、衣服與鞋子、住房外環(huán)境等9個方面共計53個危險因素條目的評估，并且對每個條目都給出了干預(yù)的建議。

2.5 心理評估 焦慮、沮喪及害怕跌倒的心理狀態(tài)都增加了跌倒發(fā)生的風險，對老年人的跌倒心理進行評估也有積極的意義。

2.5.1 國際版跌倒效能量表(Falls Efficacy Scale-International，F(xiàn)ES-I):該量表主要測定老年人在不發(fā)生跌倒的情況下，對從事簡單或復雜身體活動的擔憂程度。該量表包含室內(nèi)和室外身體活動2個方面，共包含16個條目。采用1～4級評分法，總分為64分。測定的總分得分越高，表明跌倒效能越強。

2.5.2 特異性活動平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC)：該量表是一份平衡自信調(diào)查問卷，共包括共16個條目。16個條目既包括日常生活中的基本任務(wù)，如在房間里散步、上下樓梯、掃地、在室內(nèi)取物等，又包括在社區(qū)中難度較大的任務(wù)，如一個人到擁擠的商場去、在室外冰面行走等。每項0～100分,共11個等級,每個條目的得分對應(yīng)不同程度的自信心。此量表完成約耗時20分鐘。

編寫專家組成員(單位):史曉紅(國家老年醫(yī)學中心,國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心,北京醫(yī)院)、楊澤(國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心,國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心，《中國老年保健醫(yī)學》雜志社)、宋岳濤(北京老年醫(yī)院)、邱蕾(國家老年醫(yī)學中心,國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心,北京醫(yī)院)、胡才友(廣西江濱醫(yī)院)、朱輿妤(《中國老年保健醫(yī)學》雜志社)