中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》解讀

北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)

《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì)

1.老年人健康檢查的背景

1.1 嚴(yán)峻的老齡化形式 人口老齡化為大勢(shì)所趨，不可逆轉(zhuǎn)。世界衛(wèi)生組織指出2015～2050年期間，世界60歲+人口比例將由12%快速上升至22%。健康是人類(lèi)最普遍最根本的需求，尤其是我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，我國(guó)國(guó)民對(duì)健康的需求快速增長(zhǎng)，一般情況下，老年人健康狀況隨年齡增長(zhǎng)而惡化。如何改善老年人生活質(zhì)量、節(jié)約社會(huì)養(yǎng)老資源為當(dāng)今的重要議題。人們?cè)谙Ｍ昂每床?、看好病”的同時(shí)，更加關(guān)注疾病的預(yù)防、個(gè)體功能的完善、健康狀態(tài)的良好，以及健康壽命的延長(zhǎng)。我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化問(wèn)題更為嚴(yán)重，“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”關(guān)乎國(guó)運(yùn)和民生。

1.2 國(guó)家改善老齡化的大政方針 2016年，國(guó)家主席習(xí)近平對(duì)加強(qiáng)老齡工作做出重要指示：“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)完善重大政策制度，及時(shí)科學(xué)綜合應(yīng)對(duì)人口老齡化”；國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)對(duì)“要圍繞科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題”做出批示?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》以及2018年度“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)思想強(qiáng)調(diào)改善老齡化的緊迫性和重要性。因此，如何實(shí)現(xiàn)健康老齡是國(guó)家“十三五”期間要抓好、落實(shí)的重大問(wèn)題。

1.3 多地區(qū)大人群長(zhǎng)壽隊(duì)列的研究方案 長(zhǎng)壽老人(90歲+)，尤其是百歲老人，作為一特殊的群體，被認(rèn)為是人類(lèi)健康老齡的“典范”。他們往往能延后甚至規(guī)避一些重大老年性疾病的發(fā)生，如心血管疾病、阿爾茲海默癥等[1]，并且其整個(gè)生命歷程中住院次數(shù)、住院時(shí)間明顯少于一般老人[2]。項(xiàng)目組前期也證明海南長(zhǎng)壽老人健康狀況相對(duì)良好[3,4]。人類(lèi)健康長(zhǎng)壽受到遺傳因素和環(huán)境因素的交互影響，其中遺傳貢獻(xiàn)一般情況下為20%～30%[5]，且此貢獻(xiàn)率隨著年齡增長(zhǎng)而上升[6]。

國(guó)際學(xué)界圍繞遺傳環(huán)境(交互)作用對(duì)老齡健康長(zhǎng)壽影響的跨學(xué)科研究正處在蓬勃發(fā)展的“朝陽(yáng)”階段。從早期單基因變異再到的全基因組關(guān)聯(lián)分析，確實(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)長(zhǎng)壽關(guān)聯(lián)變異基因，如FOXO3A、APOE、IGFBP-3、TOMM40、ATXN等[7～14]。當(dāng)前，全基因組測(cè)序技術(shù)已經(jīng)成為新表型相關(guān)變異的研究利器，國(guó)外已完成近500例80～90歲健康老人的全基因組測(cè)序[15]，但國(guó)內(nèi)尚缺乏類(lèi)似研究。

然而，目前僅有FOXO3A和APOE與長(zhǎng)壽的相關(guān)性在多個(gè)群體中得到驗(yàn)證，表明不同種族、不同地域的長(zhǎng)壽人群存在不同的“健康老齡相關(guān)基因變異”。再者，研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)壽老人特異基因變異的作用效果與外界因素關(guān)系密切。例如，攜帶APOEε4基因型的老人，如果經(jīng)常開(kāi)展看報(bào)、讀書(shū)等益智活動(dòng)，能有效降低患阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)[16]；攜帶FOXO基因型的高齡老人喝茶對(duì)認(rèn)知功能障礙的健康改善作用比不攜帶這些基因類(lèi)型者大很多[17]。因此，針對(duì)長(zhǎng)壽老人群體遺傳、飲食、環(huán)境等因素的研究與調(diào)查，既可為我們揭開(kāi)實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的秘訣，也可為老年疾病的防治進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康老齡提供新的視角。

另一方面，我們前期調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)壽個(gè)體在地域分布上呈明顯不平衡性，不僅相對(duì)集中分布在部分區(qū)域(長(zhǎng)壽帶)，也混雜分布于全國(guó)大部地區(qū)，其居住環(huán)境及生活方式多樣，影響因素復(fù)雜。為此，比較分析多地區(qū)長(zhǎng)壽人群隊(duì)列健康狀態(tài)與影響因素的共性與典型地區(qū)特異性因子及其作用模式，開(kāi)發(fā)老齡健康干預(yù)技術(shù)包，建立健康促進(jìn)措施和健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略。

為實(shí)現(xiàn)多地區(qū)健康長(zhǎng)壽家系遺傳資源采集、保存、評(píng)價(jià)、研究、共享和利用，特研究制定《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》，以便于對(duì)長(zhǎng)壽老年人健康檢查和信息采集提出一般共性要求。

2.規(guī)范框架

《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》分為四部分，遺傳資源描述及編碼規(guī)程，數(shù)據(jù)收集和管理，體格檢查質(zhì)量控制規(guī)范及生物標(biāo)本采集和管理。第一部分主要根據(jù)90歲以上健康老年人健康檢查所涉及的遺傳資源共性又細(xì)分為六個(gè)類(lèi)別，包括平臺(tái)資源樣本信息、標(biāo)記信息、基本特征特性描述信息、其他描述信息、收藏單位信息和共享信息進(jìn)一步解釋說(shuō)明，描述符編碼參照《人類(lèi)遺傳資源共性信息描述規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)(編號(hào)：NIPCGR-DCI-01)》。第二部分規(guī)定了90歲以上老年人健康檢查，數(shù)據(jù)收集的內(nèi)容，流程，質(zhì)量控制，存取和安全及更新的規(guī)范。第三部分對(duì)90歲以上健康老年人現(xiàn)場(chǎng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的質(zhì)量控制要求具體說(shuō)明。第四部分列出90歲以上健康老年人健康檢查主要的血液、尿液、唾液和糞便生物標(biāo)本采集、運(yùn)輸保存和出入庫(kù)管理的規(guī)范。

3.規(guī)范說(shuō)明

《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》可以廣泛用于健康服務(wù)，管理和研究等多個(gè)行業(yè)和部門(mén)。規(guī)范制定基于國(guó)家“十三五”主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)項(xiàng)目，匯總多地區(qū)、多家研究機(jī)構(gòu)多年的研究方案和經(jīng)驗(yàn)，確定最佳實(shí)踐健康檢查的系統(tǒng)方案，其中包括嚴(yán)格的系統(tǒng)文獻(xiàn)，引用衛(wèi)健委相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文件，使用專(zhuān)家小組共識(shí)，總結(jié)90歲以上健康老年人健康檢查的共性因素進(jìn)行規(guī)范性說(shuō)明，制定普適性的指導(dǎo)手冊(cè)。

該規(guī)范有一些限制。首先，盡管是針對(duì)老年人的健康檢查，但是只應(yīng)用于90歲以上相對(duì)健康的老年人群；其次，健康檢查范圍也限制于普通常規(guī)的檢查項(xiàng)目，并不涉及重大疾病診斷的全部檢查。第三，所編寫(xiě)的規(guī)范內(nèi)容可能會(huì)遺漏一些其他特殊的健康檢查項(xiàng)目，以及特殊情況的生物標(biāo)本和數(shù)據(jù)管理。

該規(guī)范的優(yōu)勢(shì)包括：有助于規(guī)范多地區(qū)、多機(jī)構(gòu)的生物標(biāo)本和數(shù)據(jù)采集、保存、評(píng)價(jià)及管理，同時(shí)便于生物標(biāo)本和數(shù)據(jù)研究、利用及共享，加強(qiáng)多研究機(jī)構(gòu)合作和討論，加速發(fā)展我國(guó)應(yīng)對(duì)健康老齡化的研究成果轉(zhuǎn)化，積極防治老年疾病，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。

編寫(xiě)專(zhuān)家組成員(單位)：楊澤(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》)、胡才友(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院))、原慧萍(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、周起(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、龐國(guó)防(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院))、倪曉琳(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、張麗(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、孫亮(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、陳策實(shí)(中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所)、景匯泉(首都醫(yī)科大學(xué))、李靜宜(中國(guó)科學(xué)院生物物理所)、曹素艷(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)北京老年醫(yī)學(xué)研究所,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、韋東祿(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院))。