農(nóng)村養(yǎng)老服務有效供給模式與路徑*
——基于農(nóng)村供給側結構性改革視角

農(nóng)村社會養(yǎng)老服務的改革問題一直是新農(nóng)村建設和鄉(xiāng)村振興要解決的重要問題。發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務有效供給模式，拓展養(yǎng)老服務有效供給路徑，是構建我國農(nóng)村社會保障體系，積極應對農(nóng)村人口老齡化的重要內(nèi)容。隨著城鄉(xiāng)一體化推進，農(nóng)村剩余勞動力向城市轉移，農(nóng)村老齡化程度高于城市。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，城市老齡化比重11.7%，而農(nóng)村老齡化比城市老齡化高出3.3個百分點，達到15%。而如果按照地區(qū)居住人口計算，大量農(nóng)村勞動力流向城市，農(nóng)村實際居住人口的老齡化程度則更深，農(nóng)村留守老年人的物質(zhì)與精神供養(yǎng)問題都是需要解決的重要問題，不得不引起社會重視。有效解決農(nóng)村養(yǎng)老服務的有效供給問題，滿足農(nóng)村老年人物質(zhì)生活與精神服務需求，發(fā)展專業(yè)有效的養(yǎng)老服務業(yè)是推動鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容。

一、農(nóng)村養(yǎng)老服務供給側改革的必要性

1.農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不再適應農(nóng)村社會發(fā)展。在以土地為基礎的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展模式下，青壯年男性是土地經(jīng)濟的主要勞動力來源，農(nóng)村世代在土地中求生存，養(yǎng)老防老是農(nóng)村主流的養(yǎng)老觀念，養(yǎng)老服務由家庭成員內(nèi)部提供，家庭養(yǎng)老是維系農(nóng)村社會發(fā)展的基本信條，而農(nóng)村公共養(yǎng)老服務體系發(fā)展并不健全。但是隨著城市化建設和市場經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)民賴以生存的土地經(jīng)濟逐步瓦解，大量農(nóng)村勞動力流向城市，家庭養(yǎng)老的內(nèi)部供給者脫離農(nóng)村，供給不足，無法滿足老年人的日常照料需求。而隨著農(nóng)村留守老年人身體機能下降，對養(yǎng)老服務的醫(yī)療需求和子女陪伴的精神需求也在增加。但是家庭結構的變化導致養(yǎng)老服務的家庭內(nèi)部供給能力弱化，給留守老人生活費用已經(jīng)成為主要的、單一的供給方式，養(yǎng)兒防老已經(jīng)不適應農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展的步伐。

2.提升農(nóng)村養(yǎng)老服務保障水平是振興鄉(xiāng)村的主要內(nèi)容。長期以來，農(nóng)村家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老并行，但是農(nóng)村社會公共養(yǎng)老服務保障的主要服務對象是五保老人，政府根據(jù)農(nóng)村五保戶數(shù)量定期提供養(yǎng)老津貼，或者建立適度規(guī)模的社會福利機構集中供養(yǎng)五保人員。這與我國城鄉(xiāng)分割的二元社會體系有關系，是特定社會經(jīng)濟發(fā)展條件的必然。但是，隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能弱化，公共養(yǎng)老服務的兜底保障功能無法滿足農(nóng)村社會發(fā)展，農(nóng)村養(yǎng)老服務的穩(wěn)定供給局面被打破。農(nóng)村養(yǎng)老問題是農(nóng)村社會保障體系的重要內(nèi)容，關系到農(nóng)村老年人生活質(zhì)量提升，只有通過農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給側結構性改革，才能重構農(nóng)村養(yǎng)老服務保障格局，建立與農(nóng)村社會發(fā)展相適應的養(yǎng)老服務供給體系。

3.養(yǎng)老服務供給側改革是政府建設新農(nóng)村的內(nèi)在要求。農(nóng)村社會改革離不開政府的主導，農(nóng)村養(yǎng)老服務改革是新農(nóng)村建設的內(nèi)在要求，是在政府主導下對社會養(yǎng)老服務資源的整合與優(yōu)化，從而滿足農(nóng)村老齡化發(fā)展需求。在農(nóng)村老齡化日益嚴峻情形下，農(nóng)村養(yǎng)老服務有效供給問題是政府公共管理服務范疇，養(yǎng)老服務是具有社會保障功能的公共品，而非絕對意義上的商品，單憑市場供給無法滿足農(nóng)村養(yǎng)老服務需求，存在市場失靈現(xiàn)象。因此，需要政府從改革主導者、參與者與引導者層面上，積極履行公共管理與服務職能，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務市場供給側改革，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務市場合理化發(fā)展，保障農(nóng)村老年群體利益。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務供給存在的問題

從供給層面上看，當前農(nóng)村養(yǎng)老服務存在的問題包括數(shù)量與質(zhì)量兩方面，在農(nóng)村老齡人口規(guī)模巨大的情況下，有效供給數(shù)量不足致使無法滿足需求數(shù)量，同時供給方式較為單一，與多元養(yǎng)老服務需求不匹配，供給服務的內(nèi)容長期沒有變化，模式創(chuàng)新與產(chǎn)品創(chuàng)新需要根據(jù)農(nóng)村發(fā)展變化與時俱進。

1.農(nóng)村養(yǎng)老服務供給不足，供需不均衡。農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式下，家庭養(yǎng)老服務主要由子女提供，家庭成員主要對老年人進行日常生活照料、生病就醫(yī)陪護與護理以及日常陪伴等。而隨著農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，盡管年輕人流向城市，家庭養(yǎng)老服務功能弱化，但是隨著收入提高，農(nóng)村老年人生活質(zhì)量也不斷提升，對養(yǎng)老服務的要求也隨之提高。只有當社會養(yǎng)老服務明顯高于家庭養(yǎng)老質(zhì)量時，才能夠吸引農(nóng)村老年人選擇社會養(yǎng)老。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構基本為農(nóng)村五保戶提供基礎服務，而服務較為全面和專業(yè)的養(yǎng)老機構則普遍離農(nóng)村好遠，老年人普遍不愿意到陌生的地方養(yǎng)老。特別是農(nóng)村鄉(xiāng)土之情和家族親情來往等占農(nóng)村老年人精神需求的很大部分，能夠滿足老年人的情感交流，而社會養(yǎng)老在這方面的有效供給不足，無法滿足農(nóng)村老年人需求。

2.需求層次多元化與供給的結構性矛盾突出。隨著農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和土地經(jīng)濟受到?jīng)_擊，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求與老年人身體狀況、經(jīng)濟條件具有明顯的相關性，因此老年人養(yǎng)老需求也分化，老年人生活質(zhì)量也呈現(xiàn)出不同特點，這對農(nóng)村養(yǎng)老服務供給提出了新的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老需求向多元化、多層次發(fā)展。與傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老服務提供生活照料不同，更多的家庭有能力為老年人選擇符合其需求的養(yǎng)老服務，身體狀況較好和經(jīng)濟水平較高的老年人更關注精神養(yǎng)老需求，而經(jīng)濟收入一般的大部分老年人則更關注日常照料，并且隨著老年人身體機能退化以及對醫(yī)療條件的關注，大部分農(nóng)村老年人開始關注養(yǎng)老服務的醫(yī)療問題，期待能夠通過社會養(yǎng)老獲得較好的醫(yī)療保障。而農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展滯后，大部分社會養(yǎng)老服務種類以及服務模式等都相對固定，與多層次的需求相比，結構性矛盾突出。

3.農(nóng)村養(yǎng)老服務產(chǎn)品與模式創(chuàng)新不足。不管是有效供給數(shù)量還是質(zhì)量的問題，歸根結底都是因為農(nóng)村養(yǎng)老服務沒有隨著農(nóng)村社會發(fā)展變化而進行創(chuàng)新，不管是養(yǎng)老服務產(chǎn)品還是養(yǎng)老機構經(jīng)營，都沒有及時關注農(nóng)村老年人需求變化，仍然采用傳統(tǒng)服務模式，家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是農(nóng)村老年人可選擇的主要范圍。隨著信息化和大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合正在進入養(yǎng)老服務業(yè)改革范疇，但是這也僅限于互聯(lián)網(wǎng)在養(yǎng)老服務中的應用，新的養(yǎng)老服務模式和路徑改革并沒有得到根本性改變。盡管社區(qū)養(yǎng)老與智慧養(yǎng)老在城市養(yǎng)老服務模式中發(fā)展迅速，但是在農(nóng)村大范圍推廣卻并不明顯，對農(nóng)村養(yǎng)老服務改革而言仍然是較大的挑戰(zhàn)。

三、提高農(nóng)村養(yǎng)老服務有效供給的路徑建議

1.整合農(nóng)村養(yǎng)老資源，提高農(nóng)村養(yǎng)老資源使用效率。由于政府公共養(yǎng)老服務供給具有兜底保障功能，服務對象僅針對農(nóng)村五保戶等，出現(xiàn)了大量養(yǎng)老資源的閑置和重復供給，需要對農(nóng)村養(yǎng)老資源進行整合，再根據(jù)各地區(qū)老年人規(guī)模和需求進行再分配，防止資源重復供給和無效利用。同時，兼顧農(nóng)村老年人更愿意就地養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的偏好，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老資源向村莊傾斜分散，利用農(nóng)村閑置土地，設置村內(nèi)部養(yǎng)老服務場所，由村集體組織進行運營管理，村醫(yī)務室提供初步醫(yī)療服務，同時解決本村就業(yè)問題。這樣，所有服務人員與管理人員均由本村內(nèi)部提供，對老年人家庭情況和身體狀況了解比較深入，更能滿足老年人實際養(yǎng)老需求。同時，為了避免增加村集體養(yǎng)老負擔，由上一級政府設置農(nóng)村養(yǎng)老專項基金，根據(jù)各村老年人服務需求狀況給予補貼，并對補貼資金使用和養(yǎng)老服務供給情況進行審核監(jiān)督，支持農(nóng)村養(yǎng)老服務本地化供給。

2.借鑒互助養(yǎng)老模式，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老互助組織。農(nóng)村勞動力向城市轉移不僅導致農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化，也出現(xiàn)了留守兒童與留守婦女問題。鑒于此，農(nóng)村地區(qū)可以借鑒互助養(yǎng)老模式，組織農(nóng)村留守婦女和低齡健康老年人為需要生活照料的老年人提供服務。雖然我國養(yǎng)老機構發(fā)展迅速，但是并不是所有有需求的老年人都有足夠的消費能力，在農(nóng)村即使消費能力能夠?qū)崿F(xiàn)機構養(yǎng)老，老年人也會更傾向于居家養(yǎng)老。在農(nóng)村老年人不愿意離村養(yǎng)老的情況下，一方面可以對留守婦女進行養(yǎng)老服務培訓，為子女不在身邊又需要生活照料的老年人提供養(yǎng)老服務，由村集體和老人子女提供服務費用，同時解決農(nóng)村留守婦女就業(yè)問題。另一方面，可以鼓勵低齡健康老年人為高齡老年人提供服務，實現(xiàn)養(yǎng)老的代際互助。

3.多種模式結構性優(yōu)化養(yǎng)老服務，提高供給效率與質(zhì)量。養(yǎng)老服務供需不匹配不均衡的根本原因是養(yǎng)老服務模式和結構的問題。隨著農(nóng)村老年人消費能力的提高，需求不斷多樣化，需要采用多種模式靈活提供多層次多元化的服務項目。在當前服務模式提供的原有生活照料、醫(yī)療照護和護理等基礎性服務項目的基礎上，要增加老年人心理健康，提供精神慰藉服務，關注老年人更高層級養(yǎng)老需求。同時，還要借助大數(shù)據(jù)技術和信息技術，搭建農(nóng)村老年人服務需求平臺，整合機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等不同經(jīng)營模式的眼膏資源構建基礎性服務與特色服務相結合的農(nóng)村養(yǎng)老服務供給框架，為有能力有需要的老年人制定特色養(yǎng)老服務項目，并由有能力、有資質(zhì)的養(yǎng)老機構與模式提供這些服務，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務供給多元化與專業(yè)化。