程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

謝云晶　劉華之

[摘要]目的 探討程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行單純的心理干預(yù)，聯(lián)合組產(chǎn)婦進(jìn)行程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀況[抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）]、分娩方式及不良分娩結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦的應(yīng)用效果較好，可以改善產(chǎn)婦抑郁和焦慮的情緒，提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]程序化健康教育;心理干預(yù);胎膜早破;產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0235-04

Application effect of procedural health education combined with psychological intervention in full-term parturientl with premature rupture of membranes

XIE Yun-jing1? ?LIU Hua-zhi2

1. The First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341400， China; 2. Department of Hospital Infection， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of procedural health education combined with psychological intervention in full-term parturientl with premature rupture of membranes. Methods A total of 60 cases of full-term premature rupture of membranes admitted to the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City from December 2016 to October 2018 were selected as the research objects， and they were divided into control group and combined group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given simple psychological intervention， and the combined group was given procedural health education combined with psychological intervention. The psychological status （self-rating depression scale [SDS] and self-rating anxiety scale[SAS]）， delivery methods and incidence of adverse delivery outcomes before and after intervention were compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups parturients were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS and SDS scores in the combined group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of parturients in the combined group was higher than that in the control group， while the cesarean section rate and induced labor rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse delivery outcomes in the combined group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Procedural health education combined with psychological intervention has a good effect on full-term premature rupture of membranes， which can improve maternal depression and anxiety， increase natural delivery rate and reduce adverse delivery outcomes.

[Key words] Procedural health education; Psychological intervention; Premature rupture of membranes; Parturientl

足月胎膜早破是指孕婦在懷孕37周以后到生產(chǎn)之前出現(xiàn)的胎膜破裂的現(xiàn)象，多發(fā)于產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前[1]。足月胎膜早破的發(fā)生，很容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康造成很大的影響。由于產(chǎn)婦對(duì)新生兒的擔(dān)憂，加之很多產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解程度不高，胎膜破裂后，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生急劇的變化，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、不安等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[2]。單純的心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況有一定的效果，但是對(duì)并發(fā)癥和分娩方式的改善效果不明顯[3]。程序化健康教育是根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而制定的健康教育內(nèi)容，可以提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)健康知識(shí)的知曉程度，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及不良結(jié)局[4]。本研究選取贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡20～39歲，平均（27.56±5.33）歲;孕齡37～41周，平均（38.12±1.13）周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。聯(lián)合組中，年齡21～41歲，平均（28.36±5.29）歲;孕齡37～41周，平均（38.43±1.27）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道流液涂片、pH鑒定等檢查確診為胎膜早破者;②產(chǎn)婦的文化水平均在初中及以上;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者;④均為單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎疾病者;②伴有妊娠期高發(fā)疾病者;③患有精神疾病者;④表達(dá)和意識(shí)不清晰者。本研究經(jīng)贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行單純的心理干預(yù)，具體方法為：疏導(dǎo)產(chǎn)婦足月胎膜早破后緊張、焦慮的心理，護(hù)理人員需要耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，及時(shí)地作出回應(yīng)并詳細(xì)講解產(chǎn)婦胎膜早破的原因、注意事項(xiàng)和治療方法等，以緩解產(chǎn)婦和家屬的疑慮，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與產(chǎn)婦溝通，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，并且告知產(chǎn)婦不要過于擔(dān)心，提高產(chǎn)婦的治療的依從性。

聯(lián)合組產(chǎn)婦進(jìn)行程序化健康教育[5]聯(lián)合心理干預(yù)，心理干預(yù)與對(duì)照組一致，程序化健康教育的方法為：為產(chǎn)婦提供良好的飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦多食用高纖維、高蛋白和高維生素并且容易消化的食物，多吃水果和蔬菜，避免吃辛辣和油膩的食物，保證每天足夠的飲水量，提高血容量和胎尿排泄，提高胎兒的免疫力。隨時(shí)了解產(chǎn)婦的胎動(dòng)情況，對(duì)正常的胎動(dòng)情況進(jìn)行講解，如果發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，囑產(chǎn)婦要及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，防止出現(xiàn)胎兒缺氧。對(duì)不同的分娩方式的利弊進(jìn)行講解，告知產(chǎn)婦自然分娩的好處，比如可以提高新生兒的免疫能力以及皮膚的敏感性等知識(shí)。給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)乃幬镒o(hù)理，滴注適量的廣譜抗生素可防止產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，適量的腎上腺皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺成熟。加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前的保健護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，產(chǎn)婦要每天清洗兩次會(huì)陰，采用無菌的衛(wèi)生墊防止產(chǎn)婦出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎。指導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦要按照護(hù)理和培訓(xùn)的要求進(jìn)行，正確認(rèn)識(shí)分娩過程，分娩過程中要積極配合，以保障胎兒正常出生。此外，產(chǎn)后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后宣講，告知產(chǎn)婦正確的護(hù)理方法，在身體條件允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀況、分娩方式及不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

①心理狀況[6]：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁程度越高。②分娩方式：記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)。③不良分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎和新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局總發(fā)生率的比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胎膜早破是孕婦妊娠后期常見的癥狀，根據(jù)胎膜早破的時(shí)間可以分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破[7-8]。目前，胎膜早破的病因尚未完全清楚，但是臨床上的研究認(rèn)為這與宮內(nèi)感染有一定的關(guān)系。胎膜破裂以后，胎膜的保護(hù)作用降低，病原微生物會(huì)沿著產(chǎn)道進(jìn)入宮內(nèi)，造成母嬰感染，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全造成一定的影響。胎膜早破發(fā)生后，由于大多產(chǎn)婦過度擔(dān)心嬰兒的健康和安全，極可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒[9-10]。同時(shí)，胎膜早破也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的行動(dòng)、進(jìn)食等產(chǎn)生一定的影響，會(huì)加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，因此，及時(shí)的心理干預(yù)是非常重要的。心理干預(yù)是臨床護(hù)理常見的一種形式，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有一定的緩解效果，但是對(duì)產(chǎn)后的不良結(jié)局和生產(chǎn)方式影響較小，因此，需尋求更加科學(xué)的護(hù)理方式[11-12]。

程序化健康教育是通過心理、飲食、健康知識(shí)等方面的教育幫助足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，可以讓產(chǎn)婦及其家屬全方位了解足月胎膜早破的原因、注意事項(xiàng)、護(hù)理方式等，并講解自然分娩的好處，消除產(chǎn)婦的不良心理，對(duì)產(chǎn)婦的不良結(jié)局有一定的改善作用[13-14]。本研究主要探討程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果提示，聯(lián)合組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，原因可能是程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)通過對(duì)產(chǎn)婦胎膜破裂原因、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，消除產(chǎn)婦的疑慮，耐心傾聽產(chǎn)婦的心理感受，及時(shí)采取有效的方式緩解產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，并且對(duì)產(chǎn)婦的飲食和護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)，有效地改善了產(chǎn)婦的心理狀況[15-16]。本研究結(jié)果提示，聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠提高足月胎膜早破產(chǎn)婦的自然分娩率，原因可能是程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)通過改善產(chǎn)婦的精神狀況，可有有效避免產(chǎn)婦心跳加快、子宮收縮紊亂等現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的自然分娩率[17]。此外，聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示，程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可以改善產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局，原因可能是程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)，能夠在生產(chǎn)過程當(dāng)中理智調(diào)節(jié)自己的情緒，減少胎兒在易感染、缺氧環(huán)境當(dāng)中的停留時(shí)間，降低新生兒窒息發(fā)生率，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的癥狀，并且通過產(chǎn)道擠壓，促進(jìn)新生兒呼吸系統(tǒng)的建立，提高新生兒抵抗力，從而減少新生兒肺炎的發(fā)生[18]。

綜上所述，程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦的應(yīng)用效果較好，可以改善產(chǎn)婦抑郁和焦慮的情緒，提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Liang H，Xie Z，Liu B，et al.A routine urine test has partial predictive value in premature rupture of the membranes[J].J Int Med Res，2019，47（6）：2361-2370.

[2]陳明芳，陳蘭，林少英.不同體位對(duì)足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 34（4）：36-38.

[3]宋志慧，高秀江，徐薔.負(fù)性心理狀態(tài)對(duì)足月胎膜早破的產(chǎn)婦及嬰兒健康指標(biāo)的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（4）：485-488.

[4]邵巧云，鄒青，李文書.以問題為導(dǎo)向的產(chǎn)后程序化健康教育對(duì)初產(chǎn)婦的影響力[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（12）：1678-1680.

[5]項(xiàng)燕，黃宏麗，姜艷華.程序化健康教育對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及效果的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017， 14（12）：141-144.

[6]董建英.康復(fù)性指導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在胎膜早破患者中的護(hù)理效果及對(duì)血清IL-6與細(xì)胞粘附因子-1的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：24-26.

[7]Bouchghoul H，Kayem G，Schmitz T，et al.Outpatient versus inpatient care for preterm premature rupture of membranes before 34 weeks of gestation[J].Sci Rep，2019，9（1）：4280.

[8]Sadeh-Mestechkin D，Samara N，Wiser A，et al.Premature rupture of the membranes at term： time to reevaluate the management[J].Arch Gynecol Obstet，2016，294（6）：1203-1207.

[9]王玉卿.血清CRP和NPt水平與足月胎膜早破孕婦羊膜感染的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：48-49.

[10]張晨，陳淑芳，邱駿，等.臨床路徑在B族鏈球菌感染合并足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（21）：2609-2612.

[11]雷小蘭，沈紅，張志群.心理干預(yù)對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦心理狀況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（14）：1967-1969.

[12]張艷紅，仁真志瑪.心理疏導(dǎo)結(jié)合家庭支持對(duì)足月胎膜早破產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰健康指標(biāo)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（2）：204-208.

[13]張琳.胎膜早破產(chǎn)婦保胎過程中的護(hù)理干預(yù)措施與體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：212-213.

[14]蘆文婷，衣晨瑤，武紅梅.特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和臨床效果的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（21）：294-295.

[15]宋敏.專項(xiàng)護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應(yīng)用觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（33）：189-191.

[16]徐君芬，房玉玉，廖雪琴，等.產(chǎn)前程序化健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁焦慮心理、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（24）：151-153，157.

[17]Endale T，F(xiàn)entahun N，Gemada D，et al.Maternal and fetal outcomes in term premature rupture of membrane[J].World J Emerg Med，2016，（2）：147-152.

[18]潔清，張小宴，黃小麗，等.程序化產(chǎn)前健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，23（6）：124-126.

（收稿日期：2019-07-15? ?本文編輯：李二云）