胎膜早破孕婦排尿困難的高危影響因素分析

徐芳萍

[摘要]目的 分析胎膜早破孕婦排尿困難的高危影響因素，并根據這些影響因素提出相應的護理對策。方法 回顧性分析2017年10月～2018年2月我院收治135例胎膜早破孕婦臨床資料進行分析，評估患者的排尿情況，對排尿困難的影響因素進行分析。結果 所有患者中有34例發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為25.19%（34/135）。單因素分析，孕婦的排尿困難的高危影響因素包括分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、臥床待產時間，與未發(fā)生排尿困難的孕婦比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析，孕婦分娩經歷初產、臥床待產時間≥5 h、破膜后首次排尿時間≥3 h、排尿姿勢仰臥位是孕婦排尿困難的影響因素（P<0.05）。結論 胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素包括分娩經歷初產、臥床待產時間≥5 h、破膜后首次排尿時間≥3 h、排尿姿勢仰臥位等。有效調整排尿姿勢，加強孕婦的心理疏導和健康宣教工作，督促孕產婦及時排尿，可使排尿困難顯著減少。

[關鍵詞]胎膜早破;排尿困難;高危影響因素;護理措施

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0187-03

Analysis of high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes

XU Fang-ping

Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To analyze the high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes， and put forward corresponding nursing countermeasures according to these high risk factors.? Methods The clinical data of 135 pregnant women with premature rupture of membranes treated in our hospital from October 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed. The urination status of the patients was evaluated and the influencing factors of dysuria were analyzed. Results Among the participants， 34 pregnant women had dysuria， the incidence was 25.19% （34/135）. Under univariate analysis， the high risk factors of dysuria in pregnant women included childbirth experience， posture of urination， first urination time after rupture of membranes， and waiting time in bed. There was significant difference between pregnant women with dysuria and those without dysuria （P<0.05）. The first delivery experience， waiting time in bed ≥5 h， first uriration time after of member ≥3 h， and urination posture of urination were high factors for dysuria in pregrant women （P<0.05）. Conclusion The high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes include the first delivery experience， waiting time in bed ≥5 h， first urination time after rupture of membranes ≥3 h， posture of urination of urination， etc. Effective adjustment of urination posture， strengthening psychological counseling and health education for pregnant and lying-in women， and urging pregnant and lying-in women to urinate in time can significantly reduce the difficulty of urination.

[Key words] Premature rupture of membranes; Dysuria; High risk factors; Nursing measures

臨產前，胎膜發(fā)生自然破裂的現(xiàn)象即為胎膜早破，相關統(tǒng)計數(shù)據顯示，胎膜早破的發(fā)生率為5%～10%，而在全部胎膜早破孕婦中，足月妊娠孕婦占比為60%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破可導致母嬰感染、臍帶脫垂、早產等[2]。為了對破膜后臍帶脫垂進行有效預防，孕婦在破膜后應嚴格臥床休息，同時將臀部抬高，當孕婦選擇平臥臀高位時，會出現(xiàn)不適感，其痛苦程度加重。部分孕婦因為對臥床排便、排尿不習慣，常發(fā)生便秘、尿潴留、排尿困難等現(xiàn)象。如胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難，則會對產程進展造成影響;而采用導尿處理，不但使孕婦恐懼感增加，還會讓尿路感染的發(fā)生風險增加[3]。本研究分析胎膜早破孕婦排尿困難的相關因素，希望能為排尿困難的預防提供指導，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年2月我院收治的135例胎膜早破孕婦的臨床資料。納入標準：①胎心音正常、羊水清澈;②母嬰無感染跡象。排除標準：①精神障礙患者;②伴內外科疾病患者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。孕婦年齡24～39歲，平均（28.3±3.4）歲;初產婦95例，經產婦40例;44例為自然分娩，89例為剖宮產，2例為產鉗產。

1.2方法

檢索相關文獻，并根據護理學的相關理論，排尿困難的相關因素包括體位、藥物、年齡、麻醉、手術、心理、臥床時間、營養(yǎng)、飲水量、產后首次排尿時間、液體輸入量、疼痛等。通過回顧性方法，對患者資料進行收集。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1排尿困難的單因素分析

全部135例孕婦中，34例孕婦發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為25.19%（34/135）;單因素分析顯示，分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、臥床待產時間等指標，排尿困難孕婦與未發(fā)生排尿困難孕婦比較，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）;年齡、宮縮疼痛等指標，排尿困難孕婦與未發(fā)生排尿困難孕婦比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2排尿困難的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，分娩經歷經產是保護因素，則分娩經歷初產、臥床待產時間≥5 h、破膜后首次排尿時間≥3 h、排尿姿勢仰臥位為胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的影響因素（P<0.05）（表2）。

3討論

孕期激素會降低孕婦的泌尿系統(tǒng)平滑肌能力，減弱輸尿管蠕動，并讓其增粗，降低平滑肌緊張度，尿流減緩，進而引起膀胱逼尿肌無力;對足月孕婦來講，胎先露降低，子宮增大而導致其排尿次數(shù)增加，降低膀胱感受性和緊張度，喪失排尿反射[4]。因此足月孕婦出現(xiàn)排尿困難的概率較高，而胎膜早破孕婦則更容易出現(xiàn)排尿困難。本研究135例孕婦中，34例發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為25.19%（34/135）;本研究結果與臨床相關研究報道結果類似[5];而足月胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的因素主要為分娩經歷、長時間臥床待產、破膜后排尿不及時、突然改變排尿姿勢等;結果表明，臨床應對胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素，制定有效的預防干預對策，進而對排尿困難有效預防。

本研究中，與經產婦比較，初產婦更容易發(fā)生排尿困難;因此在對胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難預防時，應加強初產婦的健康宣教工作。面對胎膜早破，初產婦更容易表現(xiàn)出緊張情緒。護理人員應加強孕婦的健康宣教，詳細講解分娩、營養(yǎng)等知識，讓孕婦了解相關的孕期知識[6]。在產婦入院后，應告知孕婦妊娠并發(fā)癥、臨產先兆等知識，讓孕婦了解分娩期的相關注意事項和可能出現(xiàn)的癥狀，在面對各種意外情況時不會出現(xiàn)緊張等情緒，提高其依從性[7]。

本研究中，孕婦臥床時間越長則越容易發(fā)生排尿困難;胎膜早破作為異常分娩的一種征兆，對母嬰造成不良影響，孕婦處于緊張狀態(tài)，在床上選擇平臥位，不敢活動，排尿時也不敢用力，害怕臍帶脫垂和羊水流出;長時間臥床待產則會增加孕婦壓力[8]。如果孕婦發(fā)生排尿困難，則會喪失信心和勇氣。所以孕婦在破膜待產時，應為其提供有效的心理疏導，對胎膜早破概念、發(fā)生原因進行解釋，讓孕婦明白經共同努力能獲得比較好的分娩結局;對家屬進行叮囑，讓其多鼓勵和陪伴孕婦，讓其自行排尿和自然分娩的信心顯著提高。在發(fā)生胎膜早破后，應對胎心變化、宮口擴張、宮縮嚴密觀察，對孕婦進行鼓勵，讓其在宮縮間歇期進食容易消化、營養(yǎng)豐富的食物，合理休息。

有臨床研究顯示，對剖宮產孕婦來講，為了對術后尿潴留有效預防，應叮囑產婦在尿管拔除后2～3 h排尿[9]。在發(fā)生胎膜早破時，是毫無預見性的，因此對孕婦來講，在其發(fā)生胎膜早破時，膀胱充盈程度也存在差異，所攝入的液體量也存在差異。本研究中，和胎膜早破后首次排尿時間≥3 h孕婦來講，<3 h孕婦發(fā)生排尿困難的概率更低。在實際的臨床護理中，在孕婦發(fā)生胎膜早破后，不僅要告知孕婦相關的注意事項，而且還應對孕婦督促，讓其及時排尿，對膀胱高度認真檢查，對及時排尿的意義反復強調，告知孕婦不能有顯著尿意才去排尿。

臨床研究顯示，臥床排尿不習慣是發(fā)生排尿困難的一個重要原因[10]。孕婦在出現(xiàn)胎膜早破后，醫(yī)護人員建議其臥床休息，在床上排便和排尿，而對羊水流出、臍帶脫垂進行預防[11]。但當孕婦處于妊娠期時，其腎臟會略微增大，體位不但會影響腎小球濾過率，同時也會影響腎血流量，當處于仰臥位時，孕婦的尿量會顯著增加[12-15]。本研究結果顯示，突然改變排尿姿勢是導致胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素之一。在開展護理時，孕婦發(fā)生胎膜早破后，為了對臍帶脫垂進行預防，應叮囑胎膜早破、胎先露未銜接的孕婦臥床休息，選擇左側臥位;先露如果已經銜接固定，則應對孕婦進行指導，讓其下床活動，以降低胎先露。此外還應結合孕婦的實際情況，對其排尿姿勢進行調整，對胎先露下降和宮口擴張觀察，在孕婦排除胎先露高浮后，則可選擇床邊、坐起、或將上身稍微抬高的排尿方式，同時對胎心變化嚴密監(jiān)測。

綜上所述，胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素包括分娩經歷、臥床待產時間、破膜后首次排尿時間、排尿姿勢等。對排尿姿勢有效調整，加強孕婦的心理疏導和健康宣教，督促孕產婦及時排尿，能讓排尿困難顯著減少。

[參考文獻]

[1]付芬芬，張延荃，張新華，等.視頻健康教育預防產后尿潴留的臨床研究[J].循證護理，2018，4（1）：48-50.

[2]張婕.142例胎膜早破致病因素及其妊娠結局分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2015，35（5）：717-718.

[3]唐仕肖，李云波，黃曉麗.按摩“水道”穴預防胎膜早破孕婦產前尿潴留的療效觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（17）：67-69.

[4]譚海紅，彭慧玲，麥燕玲.第一產程應用自由體位對預防產時尿潴留價值分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：168-169.

[5]關玉麗.足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的原因及護理對策研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（4）：79.

[6]El-Messidi A，Cameron A.Diagnosis of premature rupture of membranes：inspiration from the past and insights for the future[J].J Obstet Gynaecol Can，2010，32（6）：561-569.

[7]符愛貞.足月胎膜早破孕婦不同待產體位對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2794-2796.

[8]金秋明.足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦采用不同體位對陰道分娩結局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014， 23（29）：3240-3242.

[9]吳智萍，楊碧霞.產婦發(fā)生尿潴留的原因及護理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（22）：133-134，140.

[10]孫偉，陳健飛，英伍，等.自由體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦待產過程中尿潴留發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（32）：28-30.

[11]Cobo T，Palacio M，Martínez-Terrón M，et al.Clinical and inflammatory markers in amniotic fluid as predictors of adverse outcomes in preterm premature rupture of membranes[J].Am J Obstet? Gynecol，2011，205（2）：126.e1-126.e8.

[12]楊雯，宋曉婕.足月前胎膜早破并尿潴留臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（19）：127-130.

[13]李旭霞，趙新翠.護理干預對預防未足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34（2）：43.

[14]米振慧，李筠，張紅霞.胎膜早破產婦手膝臥位排尿體位的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（33）：3890-3891.

[15]呂玉美.自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結局的影響[J].海南醫(yī)學，2012，23（24）：62-63.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）