健康管理干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群行為習(xí)慣和腦卒中高危因素的影響

林東如　黃婉潔

[摘要]目的 探討健康管理干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群行為習(xí)慣和腦卒中高危因素的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院住院的60例腦卒中高危患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），對(duì)照組患者給予常規(guī)管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康管理干預(yù)，治療1年后比較兩組患者的行為習(xí)慣、高危因素控制情況及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理生活方式的比例高于對(duì)照組，吸煙率、飲酒率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者高血壓、體重指數(shù)（BMI）、高血脂、糖尿病、Essen評(píng)分、睡眠呼吸紊亂、高凝狀態(tài)的控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血糖蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用健康管理對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者的行為習(xí)慣，更好地控制血壓、血脂、血糖水平，有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生，具有臨床實(shí)踐價(jià)值

[關(guān)鍵詞]健康管理;腦卒中;高危因素;行為習(xí)慣

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0059-03

Effect of health management intervention on behavioral habits and high risk factors of stroke in high-risk population

LIN Dong-ru1? ?HUANG Wan-jie2

1. Department of Rehabilitation Medicine， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Qingyuan? ?511513， China; 2. Department of Medical Services， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，? Guangdong Province， Qingyuan? ?511513， China

[Abstract] Objective To explore the influence of health management intervention on the behavior habits and risk factors of stroke in high-risk population. Methods From January 2017 to January 2018， 60 high-risk stroke patients hospitalized in our hospital were selected as the study objects. They were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given routine management， and the observation group was given health management intervention on the basis of the control group. After 1 year of treatment， the behavioral habits， high-risk factors control and clinical indicators of the two groups were compared. Results After intervention， the proportion of healthy diet， exercise， reasonable lifestyle in the observation group were higher than those in the control group， and the smoking rate， drinking rate were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The control rates of hypertension， body mass index （BMI）， hyperlipidemia， diabetes， Essen score， sleep respiratory disorder and hypercoagulability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， glycosylated glycoprotein （HbA1c）， and low density lipoprotein （LDL） in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention of health management on the high-risk population of stroke can effectively improve the patients′ behavior habits， better control the blood pressure， blood lipid and blood glucose levels， help prevent the occurrence of stroke， and has clinical practice value.

[Key words] Health management;Stroke;High-risk factors;Behavior

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，包括出血性和缺血性腦卒中，多見(jiàn)于老年人，以偏癱、神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急，進(jìn)展迅速的特點(diǎn)[1]。該病致殘率、致死率高[2]，且大部分患者就診時(shí)腦部已發(fā)生不可逆損傷，因此早期預(yù)防是該病的研究熱點(diǎn)。健康管理是針對(duì)人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、干預(yù)、維護(hù)的過(guò)程[3]，本研究選取我院收治的60例腦卒中高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，旨在探討健康管理干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群行為習(xí)慣及腦卒中高危因素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院住院的60例腦卒中高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡54～71歲，平均（65.43±4.31）歲;其中單純肥胖1例，單純高血壓2例，單純血脂異常2例，單純糖尿病4例，以上因素均具有的有12例。觀察組中，男16例，女14例;年齡52～73歲，平均（65.23±4.14）歲;其中單純肥胖1例，單純高血壓5例，單純血脂異常5例，單純糖尿病8例，以上因素均具有的有10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中高危人群標(biāo)準(zhǔn)（原衛(wèi)生部“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)）[4];②年齡50～75歲;③患者依從性好;④患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并精神疾病者。

1.3方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)處理，發(fā)放腦卒中預(yù)防手冊(cè)，告知腦卒中的高危因素，包括糖尿病、高血壓、高血脂等，并給予對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予健康管理干預(yù)，具體如下。①成立腦卒中健康管理小組，制定健康管理方案。②健康教育：舉辦腦卒中預(yù)防的專題講座，告知腦卒中的危險(xiǎn)因素，講解合理飲食、體育鍛煉、控制血壓血糖血脂、改變行為習(xí)慣的重要性。出院后第7天及第3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括了解近期身體狀況、生活自理能力、用藥情況、生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒等，并給予針對(duì)性健康宣教和指導(dǎo)。③血壓管理：每月監(jiān)測(cè)血壓，評(píng)估患者的腦血管，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予合理用藥，將血壓控制在140/90 mmHg以下。④血糖管理：每月監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，監(jiān)督糖尿病患者改變飲食習(xí)慣，口服降糖藥治療。⑤血脂管理：每月監(jiān)測(cè)血脂水平，根據(jù)危險(xiǎn)分層制定控制目標(biāo)值，并給予他汀類藥物。⑥家庭隨訪：通過(guò)電話、走訪等方式，了解并監(jiān)督其遵醫(yī)行為，加強(qiáng)家屬對(duì)患者改變生活習(xí)慣的主動(dòng)性，利用健康管理軟件、微信公眾號(hào)給予患者健康指導(dǎo)。⑦質(zhì)量控制：觀察組患者配合醫(yī)護(hù)人員做好實(shí)施措施的記錄，醫(yī)護(hù)人員核查記錄并分析原因，制定相關(guān)糾正措施。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，①比較兩組高?；颊吒深A(yù)后的行為習(xí)慣，包括健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理生活方式、吸煙、飲酒等;②比較兩組患者干預(yù)前后的高危因素控制情況，包括高血壓、體重指數(shù)（BMI）>26 kg/m2、高血脂、高血糖、Essen卒中中高風(fēng)險(xiǎn)、睡眠呼吸紊亂、高凝狀態(tài)等，其中Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[5]評(píng)分包括高血壓、年齡、吸煙、糖尿病、心肌梗死病史、外周血管病變、血栓史等內(nèi)容，總分9分，0～2分為低危，3～6分為中危，7～9分為高危，控制率=（干預(yù)前-干預(yù)后）例數(shù)/干預(yù)前例數(shù)×100%;③比較兩組患者干預(yù)后的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后行為習(xí)慣的比較

觀察組患者干預(yù)后健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理生活方式的比例高于對(duì)照組，而吸煙率、飲酒率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者高危因素控制情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者高血壓、BMI、高血脂、糖尿病、Essen評(píng)分、睡眠呼吸紊亂、高凝狀態(tài)的控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)后臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者干預(yù)后的SBP、DBP、HbA1c、LDL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，是一種常見(jiàn)的腦血管病，其高致殘率、高致死率對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。不健康的生活習(xí)慣與該病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系[6]。國(guó)內(nèi)研究顯示，糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、缺乏體育鍛煉是腦卒中的高危因素[7]，因此，在腦卒中前期通過(guò)改變行為習(xí)慣對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防是最根本的措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)后，觀察組的行為習(xí)慣均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)高危因素的控制率均高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后的SBP、DBP、HbA1c、LDL等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示健康管理干預(yù)能夠有效改善患者的行為習(xí)慣，更好地控制血壓血脂血糖水平，有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。我國(guó)2005年已將腦卒中的一級(jí)預(yù)防作為各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣的建議，并寫(xiě)入腦血管病的防治指南[9]。腦卒中的預(yù)防要有對(duì)發(fā)病因素的充分證據(jù)，國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道了高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等是腦卒中的高危因素[10]。本研究給予觀察組患者健康管理干預(yù)，包括建立專門的干預(yù)小組、建立健康檔案、專人跟蹤隨訪、每月定期評(píng)估、制定人性化干預(yù)計(jì)劃，極大地幫助高危患者改變其不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，并且能夠在治療上給予指導(dǎo)。同時(shí)，制定腦卒中預(yù)防小冊(cè)子、舉辦知識(shí)講座，提高其健康知識(shí)水平，有助于高?；颊咦灾鬟x擇健康的生活行為習(xí)慣[11]。電話隨訪及專人上門隨訪有助于了解其遵醫(yī)行為，有效督促患者戒煙戒酒、合理飲食、控制血脂、血糖、血壓[12]。同時(shí)，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知也很重要，建立和諧的家庭氣氛，改變家庭的生活方式，有助于高?；颊唣B(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[13]。本研究采用微信公眾號(hào)、健康管理軟件等方式進(jìn)行管理，依托強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)信息共享功能，科學(xué)合理地給予指導(dǎo)[14]，并且建立高危人群交流的互通網(wǎng)絡(luò)，能夠加強(qiáng)他們之間的互相幫助，提高高危人群的自我管理能力[15]。

綜上所述，應(yīng)用健康管理對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者的行為習(xí)慣，更好地控制血壓、血脂及血糖水平，有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉芬.健康管理干預(yù)在高危腦卒中人群中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（6）：177-179.

[2]楊揚(yáng)，李萍，孫衛(wèi)國(guó).健康管理對(duì)腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素患者預(yù)后的影響分析[J].臨床研究，2018，26（12）：65-66.

[3]孫志輝，張佳麗，張蓉.健康管理模式在腦卒中高危因素防控中的研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，19（9）：697-699.

[4]馬娜，劉遠(yuǎn)洪，梁金花，等.缺血性腦卒中高?；颊呓】殿A(yù)防策略研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（7）：866-869.

[5]何文文，陶學(xué)芳，周春霞，等.健康管理對(duì)老年缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（3）：342-345.

[6]郭麗莎，蘆良花，石貞玉，等.腦卒中患者健康行為干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2018，15（6）：457-460.

[7]焦麗艷，李焰，原平，等.健康管理在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（8）：1260-1262.

[8]哈提米汗·買買提，王育珊，徐曉璐，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)模式在腦卒中高危人群中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：822-824.

[9]宋霞，楊飛，韋亞潔，等.基于腦卒中篩查的高危人群對(duì)腦卒中認(rèn)知及慢性疾病管理依從性的研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2018，27（4）：270-276.

[10]劉向哲，李雅新.腦健康管理的重要性及其模式探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018，39（3）：78-80.

[11]魯燕燕.腦卒中高危人群管理現(xiàn)狀分析和規(guī)范化管理流程的建立[D].荊州：長(zhǎng)江大學(xué)，2018.

[12]張彩平，丁玉琴，馬先軍.中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式在腦卒中高危人群中應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（10）：1112-1114.

[13]王倩，支曉，武鵬，等.醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式在腦卒中高危人群中的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（26）：3205-3209，3220.

[14]丁潔蔚，吳麗麗，梁文華，等.腦卒中高危人群實(shí)施健康管理干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017， 37（7）：819-820.

[15]潘群，王麗瓊.腦卒中高危人群實(shí)施健康管理效果評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（3）：443-444.

（收稿日期：2019-05-08? 本文編輯：閆? 佩）