孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大的臨床效果

廖海石　馮劍華　蘇宏釗　唐國鵬

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年10月廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的78例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對象，采用數(shù)字奇偶法將其分為對照組（39例）和研究組（39例）。對照組患兒采用糠酸莫米松鼻噴劑治療，研究組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療。比較兩組患兒治療前后的腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）、生活質(zhì)量評分情況及臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患兒的A/N比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患兒治療后的A/N低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患兒的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患兒治療后的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對兒童腺樣體肥大患兒予以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療，不僅可以降低A/N，還可以提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉;糠酸莫米松鼻噴劑;兒童腺樣體肥大;腺樣體厚度/鼻咽寬度;生活質(zhì)量;臨床療效

[中圖分類號] R765.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0151-04

Clinical effect of Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy

LIAO Hai-shi? ?FENG Jian-hua? ?SU Hong-zhao? ?TANG Guo-peng

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery， People′s Hospital in Xinhui District of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of pediatric adenoid hypertrophy. Methods From July 2017 to October 2018， 78 children with pediatric adenoid hypertrophy in the department of otolaryngology-head and neck surgery of People′s Hospital in Xinhui District of Jiangmen City were selected as subjects. They were divided into control group and study group in odd or even number method， with 39 cases in each group. In the control group， Mometasone Furoate Nasal Spray was used， while in the study group， Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray was adopted. The adenoid thickness/nasopharyngeal width （A/N） before and after treatment， quality of life score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in A/N between the two groups before treatment （P>0.05）. The A/N of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in scores of sleep disorders， daily activity， and physical symptoms before treatment （P>0.05）. After intervention， the sleep disorder score， the daily activity score， and the physical symptom score of the study group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of adenoidal hypertrophy in children with Montelukast Sodium combined with Mometasone Furoate Nasal Spray can not only reduce A/N， but also improve the quality of life. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Montelukast Sodium; Mometasone Furoate Nasal Spray; Pediatric adenoid hypertrophy; Adenoid thickness/nasopharyngeal width; Quality of life; Clinical efficacy

腺樣體作為重要免疫器官之一，位于鼻咽頂部（后部），對呼吸道感染有重要抵抗作用[1]。腺樣體不僅組織結(jié)構(gòu)特殊，而且生理功能也相對特殊，在炎癥因子反復(fù)作用下容易出現(xiàn)病理性增生現(xiàn)象，進而發(fā)展為腺樣體肥大[2]。這一疾病作為耳鼻喉科疾病，通常與鼻竇炎、中耳炎等多種疾病并發(fā)[3]。腺樣體肥大會引發(fā)氣道縮窄，進而影響呼吸順暢性，使得患兒出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象，若治療不及時，則會在睡眠期間出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象，損傷患兒的心肺功能，長此以往將導(dǎo)致面部畸形，嚴重影響患兒的生長及和發(fā)育[4]。針對腺樣體肥大，臨床多采用手術(shù)切除治療，但考慮患兒年齡小，術(shù)中需要全身麻醉，患兒耐受性差，增加患兒及家長的心理壓力，所以對非手術(shù)治療兒童腺樣體肥大進行深入研究[5]。本研究選取廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的78例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年10月廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的78例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對象，納入標準：①患兒均經(jīng)影像學檢查確診;②患兒病史超過6個月。排除標準：①顱面部畸形患兒;②扁桃體肥大患兒;③使用激素治療患兒;④使用研究用藥過敏患兒等。采用數(shù)字奇偶法將其分為對照組（39例）和研究組（39例）。

對照組中，男20例，女19例;年齡2～8歲，平均（4.23±1.45）歲;病程0.5～2年，平均（1.56±0.69）年。對照組中，男21例，女18例;年齡3～7歲，平均（4.41±1.52）歲;病程0.5～2年，平均（1.72±0.70）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，參與研究者的監(jiān)護人均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒予以糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481）治療，選用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻，每次50 μg，每天1次。研究組患兒予以孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370）聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療，糠酸莫米松鼻噴劑使用方法與對照組相同，同時選用孟魯司特鈉治療，口服，6歲及以下患兒每次用藥劑量為4 mg，6歲以上患兒每次用藥劑量為5 mg，每天1次。兩組均持續(xù)用藥治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）、生活質(zhì)量評分情況及臨床療效。

治療前后分別對兩組患者的鼻咽部拍攝X線側(cè)位片，據(jù)此計算A/N。通過OSA-18生活質(zhì)量評分量表，對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，包括睡眠障礙、日常功能、身體癥狀3個指標，其中睡眠障礙涉及到氣喘、多動、打鼾、呼吸暫停;日常功能涉及到早起困難、打盹、注意力不集中;身體癥狀涉及到張口呼吸、吞咽困難、流涕、上呼吸道感染。每個指標均根據(jù)癥狀發(fā)生程度或頻率分為5個等級，1～5分代表從無癥狀到重度或經(jīng)常發(fā)生。生活質(zhì)量分值范圍0～15分，評分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越差。臨床療效評估標準如下：經(jīng)治療呼吸順暢，臨床癥狀均消失為顯效;經(jīng)治療鼻通氣狀態(tài)得到改善，鼻涕減少，但仍存在張口呼吸等現(xiàn)象為有效;臨床癥狀無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后A/N的比較

治療前，兩組患兒的A/N比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的A/N均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒治療后的A/N低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量各指標評分的比較

兩組患兒治療后的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患兒的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患兒治療后的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童的腺樣體從2歲開始迅速發(fā)育，通?？沙掷m(xù)至6歲，并且在10歲之后逐漸萎縮，因其免疫功能比較獨特，一旦受到病毒及細菌等刺激，炎癥因子將會對腺樣體產(chǎn)生刺激，使其免疫功能得到發(fā)揮，但也會出現(xiàn)腺樣體變大現(xiàn)象，經(jīng)過反復(fù)刺激之后，最終會出現(xiàn)腺樣體肥大現(xiàn)象[6-7]。在局部水平可出現(xiàn)分泌物無法下排、鼻腔阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)鼻音重、流鼻涕、打鼾等現(xiàn)象[8]。另外因咽部阻塞，使得咽鼓管通氣受到影響，進而導(dǎo)致中耳炎，甚至失去聽力，對患兒的健康造成嚴重影響[9]。

針對腺樣體肥大患兒，首先予以保守治療，但若治療無效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，使患兒癥狀得到緩解[10]?？匪崮姿杀菄妱┳鳛樘瞧べ|(zhì)激素之一，因腺樣體肥大增生后組織中存在大量糖皮質(zhì)激素受體，所以通過糠酸莫米松鼻噴劑進行治療，可以對腺樣體中淋巴細胞活性產(chǎn)生抑制作用，使鼻咽炎癥反應(yīng)減輕，使腺樣體縮小[11]。據(jù)相關(guān)研究指出，糠酸莫米松對炎癥因子有拮抗作用，如前列腺素、組胺等，進而使鼻腔中炎癥水平得到控制，使流鼻涕以及鼻塞等癥狀得到有效改善[12]?？匪崮姿杀菄妱┑膽?yīng)用可以使細胞因子、嗜酸性細胞、神經(jīng)肽得到調(diào)節(jié)，減少參與免疫反應(yīng)的淋巴細胞，對細胞合成抗炎蛋白有促進作用，進而達到控制慢性炎癥的目的[13]。

據(jù)相關(guān)研究指出，在腺樣體增殖期間，白三烯聚集與釋放均有重要作用，半胱氨酰白三烯涉及到一系列遞質(zhì)，結(jié)合白三烯受體，進而出現(xiàn)通透性增加、水腫等氣道炎癥反應(yīng)，使得腺樣體肥大[14-17]。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑之一，機體細胞受到外來致病因子誘導(dǎo)之后產(chǎn)生白三烯，通過孟魯司特鈉治療可以將受體和白三烯結(jié)合阻斷，進而使下游炎癥反應(yīng)阻斷，使黏膜水腫癥狀得到緩解，使腺樣體增殖得到緩解，同時患兒的鼻塞癥狀得到改善，分泌物產(chǎn)生減少，對腺樣體肥大并發(fā)癥發(fā)生進行控制。

本研究中，針對兒童腺樣體肥大患兒行以糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療，將其作為研究組，并與單獨應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑治療的對照組患兒作對比，結(jié)果提示，研究組患兒治療后的A/N低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患兒治療后的睡眠障礙、日常功能、身體癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在劉煒等[18]的研究中，治療前，兩組患兒的A/N比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患兒治療后的A/N低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患兒的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患兒治療后的睡眠障礙評分、日常功能評分、身體癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉煒等[18]的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，由此可見，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療的效果更佳，可以使患兒的臨床癥狀得到有效改善，同時可以提高患兒的生活質(zhì)量，臨床效果確切。

綜上所述，對兒童腺樣體肥大行以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療不僅可以降低A/N，還可以提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]孫曉艷，劉士輝，鞠新翠，等.腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大和扁桃體的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（32）：90-92.

[2]韋一，曾莉.鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（17）：108-109，112.

[3]張衛(wèi)生.孟魯司特鈉治療小兒腺樣體肥大的療效及對臨床癥狀的改善觀察[J].慢性病學雜志，2016，18（3）：312-314.

[4]亓玉麗，林榮軍，路玲，等.孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大療效觀察[J].兒科藥學雜志，2016，22（3）：23-26.

[5]師冬娜，馬偉峰.孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（3）：294-296.

[6]劉揚濱.孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療過敏性鼻炎合并輕中度腺樣體肥大臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（21）：103-105，198.

[7]葉林華，黃路圣，黃云，等.孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒腺樣體肥大臨床療效[J].兒科藥學雜志，2015， 21（10）：35-37.

[8]汪姬嬋.兒童腺樣體肥大的臨床藥物治療效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（22）：3357-3358.

[9]雷剛.孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015， 30（4）：425-428.

[10]黎潤球，何錦添，葉貝華.孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松對輕中度腺樣體肥大患兒TGFβ1、IL17及Th17/Treg的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（4）：434-439.

[11]王書梅.孟魯司特鈉聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（13）：97，100.

[12]謝曉麗，康博，趙一粒，等.牡丹消結(jié)湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童腺樣體肥大臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：36-38.

[13]賈明輝，陳曉云，張悅，等.鼻用激素聯(lián)合氯雷他定或孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：369.

[14]李慶忠.孟魯司特聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒腺樣體肥大的效果觀察[J].飲食保健，2016，3（23）：75-76.

[15]何雪燕.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（3）：33-35.

[16]佟彤.中醫(yī)內(nèi)服外治法治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（25）：68-72.

[17]于楓，劉元獻，劉霞.健脾縮腺顆粒對腺樣體肥大患兒Th17/Treg的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（23）：36-40.

[18]劉煒，陳仁杰.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：45-47，52.

（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：孟慶卿）