產(chǎn)后抑郁癥影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

邵麗婷　李海鴻

[摘要]目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素，為降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生提供可循證的證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年11月。結(jié)果 共納入23篇橫斷面研究，定性分析結(jié)果提示，產(chǎn)后抑郁癥的影響因素主要分為社會(huì)因素和個(gè)人因素。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥受多方面因素的影響，醫(yī)護(hù)人員需提高每位妊娠婦女及家屬對(duì)孕期保健的高度重視，完善孕期保健相關(guān)措施，提高家庭和社會(huì)的支持度，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁癥;影響因素;系統(tǒng)評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R713 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0179-04

Systematic review of influencing factors of postpartum depression

SHAO Li-ting1? ?LI Hai-hong2

1. College of Nursing， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou? ?730000， China; 2. Gansu Maternal and Child Health Hospital， Lanzhou? ?730000， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the influencing factors of postpartum depression in Chinese parturients， and to provide evidence-based evidence for reducing the incidence of postpartum depression. Methods Computer search CNKI， Wan fang Database， CBM， PubMed and Embase. The search time was from the establishment of the database to November 2018. Results A total of 23 cross-sectional studies were included. The results of qualitative analysis showed that the influencing factors of postpartum depression were mainly divided into two aspects：social factors and personal factors. Conclusion Postpartum depression is affected by many factor， medical staff should pay more attention to the health care of every pregnant woman and their families during pregnancy， and improve the related measures of health care during pregnancy. Improve family and social support in order to reduce the incidence rate of postpartum depression.

[Key words] Parturient; Postpartum depression; Influencing factor; Systematic evaluation

根據(jù)國(guó)外報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率已達(dá)3.50%～33.00%[1]，產(chǎn)后抑郁癥在中國(guó)的發(fā)病率是9.20%～15.01%[2]。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)褥期的一種抑郁癥狀，如產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的情緒異常，多見(jiàn)于哭鬧，抑郁和煩躁，常因失眠多夢(mèng)、易疲勞而影響正常的工作生活，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列行為。本研究采用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中影響中國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年11月。先進(jìn)行主題詞檢索，即產(chǎn)婦相關(guān)的檢索詞有“產(chǎn)后女性”“嬰兒母親”等;產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)檢索詞有“產(chǎn)后精神障礙”“產(chǎn)后情緒異?！薄爱a(chǎn)后自殺”等。兩組檢索詞間采用邏輯符“AND”“OR”。英文檢索使用（“Postpartum women”O(jiān)R“Baby mother”）AND（“Postpartum mental disorder”O(jiān)R“Postpartum suicide”O(jiān)R“postpartum mood abnormalities”）采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①研究類型為隊(duì)列研究、橫斷面研究;②研究對(duì)象為診斷明確的中國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素;③結(jié)局指標(biāo)為各種可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的中國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①?zèng)]有證據(jù)證明觀點(diǎn)性文獻(xiàn)及資料整編、文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)類的文獻(xiàn);②非中國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響因素。

1.3文獻(xiàn)篩選

由兩名研究者依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行背對(duì)背的文獻(xiàn)篩選，有異議時(shí)請(qǐng)研究組第三成員進(jìn)行商定。文獻(xiàn)篩選第一步即閱讀標(biāo)題和摘要后提取資料，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。第二步對(duì)初步納入的文獻(xiàn)內(nèi)容解讀，評(píng)估方法學(xué)及提取相關(guān)影響因素。第三步對(duì)二次納入的文獻(xiàn)詳細(xì)閱讀，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符者排除。最后，由兩名研究者對(duì)篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行比較，確定最終納入的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)

根據(jù)澳大利亞JBI循證醫(yī)學(xué)保健中心為描述性文獻(xiàn)制定的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照分組方法，納入標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制，客觀性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估，測(cè)量方法的可信度和數(shù)據(jù)分析方法評(píng)級(jí)。質(zhì)量是A級(jí)：完全滿足以上6個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且可信度高，偏倚風(fēng)險(xiǎn)最小。質(zhì)量是B級(jí)：六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)部分滿足，偏倚風(fēng)險(xiǎn)適中。質(zhì)量是C級(jí)：六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足，即偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，可信度低。

1.5納入研究文獻(xiàn)資料分析

兩名研究員用定性分析方法系統(tǒng)歸納并描述納入文獻(xiàn)的內(nèi)容和結(jié)果。最后對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析、總結(jié)和歸納。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本特征

初檢出2885篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量方法學(xué)的評(píng)價(jià)分級(jí)排除C級(jí)文獻(xiàn)后，僅包括A級(jí)和B級(jí)文獻(xiàn)，共17篇文章。文獻(xiàn)篩選過(guò)程和質(zhì)量分級(jí)評(píng)估見(jiàn)圖1和表1。

2.2研究對(duì)象

在納入的17篇文獻(xiàn)中，調(diào)查對(duì)象為明確診斷有產(chǎn)后抑郁癥的患者。

2.3納入文獻(xiàn)使用的研究工具

納入的17篇文獻(xiàn)中，研究中自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的有8篇[4，6-8，12，18-19，22]，使用愛(ài)迪產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）12篇[5，9，11-20]，抑郁自評(píng)量表2篇[8，10]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）1篇[10]，明尼蘇達(dá)量表（MMPI）1篇[4]，流調(diào)用抑郁量表（CES-D）1篇[8]。

2.4產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素分析

2.4.1社會(huì)因素? ①家庭環(huán)境。a.3篇文獻(xiàn)[4，10-11]，研究結(jié)果表明產(chǎn)婦與婆婆間關(guān)系不和睦、與丈夫間關(guān)系緊張是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的主要因素。b.1篇文獻(xiàn)[5]，研究表明居住環(huán)境繁雜、狹小、潮濕是產(chǎn)婦抑郁情緒的主要影響因素。②經(jīng)濟(jì)收入。6篇文獻(xiàn)[5，11-14]，表明經(jīng)濟(jì)收入低是產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素。③受教育程度。4篇文獻(xiàn)[8，12，14-15]，表明受高等教育的產(chǎn)婦承擔(dān)著社會(huì)工作和家庭責(zé)任雙重角色，對(duì)其身心健康有巨大影響。④年齡因素。3篇文獻(xiàn)[14，15-16]，分析了年齡對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的期望值增加及產(chǎn)后對(duì)孩子的哺育、照顧因年齡增大而精力不足等增加了焦慮的程度。

2.4.2個(gè)人因素? ①自身因素。a.3篇文獻(xiàn)[10，13，18]，分析了個(gè)性特征與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性，性格過(guò)于內(nèi)向、生活以自我為中心的產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。b.1篇文獻(xiàn)[11]，表明睡眠質(zhì)量差是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的重要因素。c.1篇文獻(xiàn)[19]，表明產(chǎn)婦激素水平是影響產(chǎn)后情緒變化的主要因素，在產(chǎn)婦妊娠、停經(jīng)和分娩后，體內(nèi)的激素水平發(fā)生顯著變化，隨著時(shí)間的推移抑郁癥狀會(huì)不斷加重。②孕期保健因素。a.其中1篇文獻(xiàn)[16]，研究了不良孕產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)婦造成負(fù)面刺激和創(chuàng)傷，引起產(chǎn)婦心理的巨大變化，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。b.3篇文獻(xiàn)[9，12，19]，顯示產(chǎn)婦自身分娩沒(méi)做好準(zhǔn)備，產(chǎn)生焦慮的情緒，易誘發(fā)抑郁癥。c.3篇文獻(xiàn)[9，12，19]，表明孕期檢查次數(shù)也是影響產(chǎn)婦情緒變化的主要因素，檢查次數(shù)不足，孕婦會(huì)考慮分娩是否影響胎兒健康，而引起孕婦的焦慮情緒。③醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。有文獻(xiàn)指出由于職業(yè)的特殊性，產(chǎn)婦覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員比家人更有安全感，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度成為影響產(chǎn)婦情緒最為關(guān)鍵的因素。④嬰兒因素。a.有4篇文獻(xiàn)[6-7，13，17]，顯示了新生兒是否健康對(duì)產(chǎn)婦情緒的影響，尤其是分娩出不健康嬰兒的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。b.有4篇文獻(xiàn)[5，8，17]，研究表明嬰兒性別為女性的初產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

3討論

3.1家庭支持度低和受教育程度低是社會(huì)因素中最主要的危險(xiǎn)因素

社會(huì)心理因素被認(rèn)為是產(chǎn)后抑郁[21]的主因。有研究表明，生物學(xué)、生理、遺傳及心理因素等與產(chǎn)后抑郁癥有密切關(guān)系[21-22]，社會(huì)支持水平被國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)為重要影響因素。Chacamovich等[23]對(duì)第一次妊娠的女性及與妊娠有關(guān)的社會(huì)心理因素對(duì)其身心健康的影響進(jìn)行研究，表明社會(huì)支持力度與對(duì)社會(huì)支持的滿意程度和壓力成負(fù)相關(guān)時(shí)，對(duì)孕婦的身心健康起到很大的積極作用。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期扮演的角色較多，容易出現(xiàn)緊張與壓力過(guò)大，家庭成員的幫助及支持顯得尤為重要，特別是丈夫的關(guān)心，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦親屬積極與產(chǎn)婦溝通，提高產(chǎn)婦的幸福感，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)事物的能力。

3.2負(fù)面心理因素、嬰兒患病及自身準(zhǔn)備不充分是個(gè)人因素中主要危險(xiǎn)因素

本研究提示個(gè)人因素中的心理因素[20]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有巨大影響，尤其是產(chǎn)婦的內(nèi)向性格特征以及固執(zhí)、以自我為中心者更易致產(chǎn)后抑郁生。所以產(chǎn)前的健康教育尤為重要，讓孕婦產(chǎn)前深刻認(rèn)知自身狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后健康及嬰兒健康的影響，從而得以糾正。新生兒健康狀況、不良的孕產(chǎn)史，分娩方式，激素水平和母乳喂養(yǎng)都是影響女性產(chǎn)后抑郁的重要因素，妊娠期保健和產(chǎn)前檢查[24]是保護(hù)因素。在孕期積極參加健康知識(shí)培訓(xùn)，增加產(chǎn)前檢查，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)不慌不忙，穩(wěn)中待產(chǎn)，而減少緊張、焦慮的負(fù)面情緒。

3.3本研究的局限性及對(duì)未來(lái)的啟示

本研究只對(duì)中文文獻(xiàn)公開(kāi)發(fā)表的文章進(jìn)行定性分析，可能存在文獻(xiàn)收錄不全，選擇偏倚。納入的文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，可存在偏倚。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者使用量表，每篇文獻(xiàn)都不同，對(duì)抑郁癥的定義并不統(tǒng)一，因此在一定程度上會(huì)影響研究結(jié)果的界定。在未來(lái)的研究中，結(jié)合國(guó)外產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥影響因素的研究，與我國(guó)國(guó)情及社會(huì)的發(fā)展變化密切聯(lián)系，對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體差異性探索產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素，以便采取更有效的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Seite DA，Stein CR，Ye F，et al.The epidemiology of hopitalized postpartum depression in New York State，1995-2004[J].Ann Epidemiol，2011，21（6）：399-406.

[2]任鳳玲，王惠.美國(guó)產(chǎn)科服務(wù)模式在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1587-1589.

[3]胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[4]李榮萍，單晉平，石英，等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（4）：463-465.

[5]鐘艷娟，季布.惠州市產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（23）：3294-3298.

[6]翟桂榮，閆瑰娟，方明珠，等.產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)科相關(guān)因素分析及防治[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（19）：2621-2623.

[7]周惠爾，范茂春，晏志偉，等.深圳市寶安城區(qū)產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（6）：1281-1284.

[8]王竹珍，姜蕾，邱麗蓉，等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（7）：894-897.

[9]吳海艦，李娟，韓愛(ài)卿，等.產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)措施的探討及有效性的評(píng)估[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5（1）：18-19.

[10]于偉東.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：323-324.

[11]包彬，殷俊峰，劉戀.重慶市萬(wàn)州區(qū)產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（33）：5367-5369.

[12]劉蘭芬，張志華，趙貴芳，等.產(chǎn)后心緒不良及其相關(guān)因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（1）：46-47.

[13]吳貽紅，趙宗權(quán)，湯振源，等.產(chǎn)后抑郁癥的篩查及相關(guān)因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（4）：610-612.

[14]伍嬌嬌，馮望德，伍振.信陽(yáng)市某醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查現(xiàn)況及相關(guān)因素分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（1）：96-98.

[15]朱華，王凱，李麗紅，等.深圳市351例產(chǎn)后抑郁問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：629-631.

[16]王月云，張莉娜，王紅，等.深圳市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的流行狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，46（6）：704-708.

[17]徐素君，陳敏，陳立新，等.產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)婦中的發(fā)病情況及相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（2）：194-196.

[18]張硯媚.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及心理護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：104-105.

[19]展穎穎，吳棟云，季雯潔.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（10）：2329-2331.

[20]李華麗，李維玲，劉冬紅.西安某醫(yī)院1994名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（11）：1374-1376.

[21]余艷蕓，郝加虎.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：47.

[22]劉萍花，肖亞.產(chǎn)后抑郁影響因素及護(hù)理策略分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（33）：5402-5403.

[23]Chachamovich JR，Chachamovich E，Exer H，et al.Investigating quality of life and health-related quality of life in intertility：a systematic review[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，2010，31（2）：101-110.

[24]何汝冰，姚鳳媚，羅淑貞，等.循證護(hù)理對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（4）：484-486.

（收稿日期：2019-04-09? 本文編輯：崔建中）