健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病的效果

趙娟

[摘要]目的 探討健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎?。―N）的效果。方法 選取我院2014年5月～2017年7月收治的早期DN患者共128例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組各64例。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在前者基礎(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法，比較兩組的治療總有效率、治療前后空腹血糖（FBG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）及中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的FBG、UAER、TC、TG水平和中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的上述指標(biāo)水平和中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的上述指標(biāo)水平和中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療早期DN患者效果顯著，能降低其UAER水平，保護(hù)其腎臟，改善其臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]化瘀通絡(luò);健脾補(bǔ)腎;前列地爾;糖尿病腎病;治療總有效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R255.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0165-04

Effect of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy combined with Western medicine on the treatment of early diabetic nephropathy

ZHAO Juan

The First Department of Endocrinology， Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy combined with Western medicine on the treatment of early diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 128 patients with early DN admitted to our hospital from May 2014 to July 2017 were enrolled as the study objects. According to the random number table method， they were equally divided into observation group and control group， 63 cases in each group. In the control group， Western medicine alone was used， while in the observation group， on the basis of the control group， Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy was added. The total therapeutic effectiveness rate， fasting blood glucose （FBG） before and after treatment， urinary albumin excretion rate （UAER）， serum total cholesterol （TC）， serum triglyceride （TG） and symptoms integral of traditional Chinese medicine （TCM） were compared in the two groups. Results The total therapeutic effectiveness rate of the observation group was 93.75%， higher than that of the control group accounting for 81.25% the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of FBG， UAER， TC， TG， and symptoms integral of TCM between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of above indicators and TCM symptoms integral after treatment were lower than those before treatment with statistical significances （P<0.05）. The levels of above-mentioned indicators and TCM symptoms integral in the observation group were lower than those in the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The combination of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy and Western medicine can obtain a remarkable curative effect on early DN patients， by reducing the level of UAER， protecting kidneys and improving the clinical symptoms， which is worthy of clinical application.

[Key words] Huayu Tongluo; Jianpi Bushen; Alprostadil; Diabetic nephropathy; Total therapeutic effectiveness rate

糖尿?。―M）作為一種慢性疾病，其發(fā)病率正在不斷上升，已對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。DM患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不僅會(huì)使其日常生活質(zhì)量下降，還會(huì)對(duì)其多個(gè)器官和組織造成損傷，目前臨床暫無(wú)根治該病的有效方法。當(dāng)患者病情超過(guò)15年時(shí)，極易出現(xiàn)糖尿病腎?。―N），因此，需要盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進(jìn)行治療，以防患者因腎衰竭而死亡[2-3]。脾腎虧虛與腎絡(luò)瘀阻屬于DN發(fā)生的一個(gè)重要病機(jī)，有研究提出[4]，前列地爾對(duì)治療DN有一定效果，同時(shí)聯(lián)合中藥可提升療效。中醫(yī)學(xué)在DN防治方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，有著療效穩(wěn)定和不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)[5]。我院聯(lián)合健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法及西藥對(duì)早期DN患者開(kāi)展治療，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年7月我院收治的早期DN患者共128例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，各64例。對(duì)照組中，男40例，女24例;年齡52～78歲，平均（64.26±5.28）歲;病程2～6年，平均（4.05±1.03）年。對(duì)照組中，男38例，女26例;年齡53～79歲，平均（64.30±5.25）歲。病程2～5年，平均（4.02±0.97）年。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與2型DM臨床診斷相符者[6];②DN均屬于微量蛋白尿期者，即尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min;③血壓未超過(guò)140/90 mmHg者;④年齡在52～79歲者;⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎心腦等重要臟器存在功能異常或惡性腫瘤者;②由其他原因引發(fā)的慢性腎病者;③存在糖尿病酮癥酸中毒或嚴(yán)重感染者;④伴有精神類(lèi)疾病者;⑤對(duì)本次研究中藥物過(guò)敏者;⑥妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者入院后均行降尿蛋白和降血糖等常規(guī)治療，對(duì)照組加前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，5 μg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094203），將10 μg該藥加入至0.9%的氯化鈉溶液50 ml中給予患者靜脈滴注，用藥期間注意觀察其有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，1次/d。治療時(shí)間為20 d。

觀察組在上述基礎(chǔ)之上加以健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法，中藥應(yīng)用泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科王素美主任自擬方開(kāi)展治療，方劑組成包括：太子參10 g、赤靈芝10 g、穿山龍10 g、黃芪30 g、山藥10 g、茯苓10 g、蒼術(shù)15 g、玄參10 g、丹參30 g等，加入適量水煎煮取汁300 ml，分成兩次口服，分別在早晚服用，1劑/d。對(duì)于瘀血重者加以水蛭粉沖服;對(duì)于痰濕郁而化熱者加以竹茹。用藥期間注意觀察其有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療時(shí)間為20 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)如下[7]。顯效：患者體征及臨床癥狀全部消失或者基本消失，且UAER下降超過(guò)1/2或者恢復(fù)至正常;有效：患者體征及臨床癥狀有顯著改善，空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）與治療前比較改善未超過(guò)1/2但超過(guò)1/3;無(wú)效：患者的體征及臨床癥狀無(wú)任何改善或加重，且有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未滿(mǎn)足有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別在患者治療前后進(jìn)行FBG、UAER、TG及TC水平測(cè)定。FPG測(cè)量：患者于空腹?fàn)顟B(tài)下，采取適量指尖血，后用羅氏ACCU-CHEK血糖儀及配套試紙對(duì)其FPG水平進(jìn)行測(cè)量;UAER測(cè)量：收集患者3 h晨尿，混合后用專(zhuān)門(mén)試管取樣并送檢，標(biāo)本送檢以后用DPC-IMMULITE2000儀器，采取化學(xué)發(fā)光分析法，試劑是西門(mén)子L2KHA2白蛋白德普200 T開(kāi)展檢測(cè);TC及TG水平測(cè)量：在清晨抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的5 ml靜脈血，放在真空管中進(jìn)行保管，以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理10 min，后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀和氧化酶法對(duì)TC及TG水平進(jìn)行測(cè)量。③中醫(yī)癥狀積分[8]：包括下肢水腫、腰膝酸軟以及夜尿頻多等癥狀，各項(xiàng)癥狀依據(jù)輕、中、重程度依次計(jì)2、4、6分，不伴有癥狀者計(jì)0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

兩組治療前的FBG、UAER、TC及TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的FBG、UAER、TC及TG水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的FBG、UAER、TC及TG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組治療前的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN屬于DM十分常見(jiàn)的一類(lèi)微血管并發(fā)癥，伴隨DM發(fā)病率的不斷升高，DN患者數(shù)量也在不斷增多，已逐漸成為DM患者致殘致死的一個(gè)重要原因[9]。有資料顯示[10]，DM患者中有30%～50%存在DN，伴隨病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致終末期腎衰的發(fā)生，對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。早期DN經(jīng)過(guò)合理有效治療，有一定機(jī)率逆轉(zhuǎn)腎功能損傷，因此，對(duì)DN患者盡早診斷并開(kāi)展治療意義重大。

前列地爾屬于一種血管舒張藥，在調(diào)節(jié)細(xì)胞功能中具有重要作用，其藥理作用十分廣泛，對(duì)腎功能具有保護(hù)作用[11]。DN是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)[12]。早期DN多由DM病程過(guò)長(zhǎng)，氣陰兩虛，陰津虧耗，五臟六腑失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致脾腎受損。陰虛內(nèi)熱，損耗津液，血脈為之虛而成血瘀，血瘀會(huì)使血脈流通不暢，四肢失于濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)腰膝酸痛、肢體感覺(jué)減退、腓腸肌壓痛、畏寒、疼痛以及肢體麻木等癥狀[13]。有研究提出[14]，DM的瘀血病理表現(xiàn)十分普遍，且瘀血貫穿在疾病始末，瘀血阻絡(luò)為DM血管神經(jīng)病變出現(xiàn)或加重的主要原因，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰以及通經(jīng)活絡(luò)的原則。筆者所用的中藥方劑中黃芪和太子參有生津益氣和大補(bǔ)元?dú)獾男Ч?赤靈芝味苦、性平，是滋補(bǔ)肝腎之靈藥;穿山龍性溫、味甘、苦，有活血化瘀的效果;茯苓有益氣補(bǔ)脾的作用，同時(shí)配合山藥可兼滲脾濕，并有補(bǔ)脾滋腎的效果;蒼術(shù)有燥濕健脾的效果;丹參可擴(kuò)張血管，對(duì)血小板聚集與釋放具有抑制作用，能使血液黏度降低，改善腎臟的微循環(huán)，修復(fù)受損血管內(nèi)膜，并對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù);玄參有養(yǎng)陰生津的效果，適用于消渴之類(lèi)病癥;此外，對(duì)于瘀血重者應(yīng)加以水蛭粉沖服，能提高其止血散瘀效果;對(duì)于痰濕郁而化熱者應(yīng)加以竹茹，能起到清熱、利濕、化痰的效果[15-16]。諸藥聯(lián)用，可達(dá)到健脾補(bǔ)腎和化瘀通絡(luò)之功效，標(biāo)本兼顧，固澀精微。本文研究結(jié)果提示，觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的FBG、UAER、TC及TG水平和中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合中醫(yī)及西醫(yī)對(duì)早期DN療效更佳，能改善其臨床指標(biāo)及癥狀。

綜上所述，聯(lián)合健脾補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法及西藥對(duì)早期DN具有顯著成效，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐宏霞，王新婷，董陸玲，等.健脾補(bǔ)腎化瘀降濁法治療糖尿病腎病的理論及療效探析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（7）：1711-1714.

[2]黃玲麗.健脾補(bǔ)腎化瘀法治療糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，13（8）：1119-1121.

[3]劉曉彤.健脾補(bǔ)腎化瘀法治療糖尿病腎病患者臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（6）：26-27.

[4]郭麗.健脾補(bǔ)腎化瘀方治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2017，25（4）：60-61.

[5]李亮.健脾補(bǔ)腎化瘀法治療糖尿病腎病患者臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（19）：214-215.

[6]單留峰，郭麗芳.健脾補(bǔ)腎化瘀法治療血瘀型糖尿病腎病45例[J].河南中醫(yī)，2016，36（3）：509-510.

[7]石桂珍，和彩鈴，王東旭，等.金智生教授治療糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2017，32（3）：327-329.

[8]徐亞青，牟新，鄭宋宋，等.老年糖尿病腎病患者中醫(yī)治療效果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（9）：996-998.

[9]黃鑫，葉小愛(ài)，鐘源樂(lè)，等.中醫(yī)補(bǔ)腎通絡(luò)行瘀法治療糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1897-1899.

[10]劉彥龍.中醫(yī)驗(yàn)方通絡(luò)益腎湯聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病42例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，9（12）：98-99.

[11]王珊珊，常寶成，單春艷，等.前列地爾序貫療法治療老年臨床糖尿病腎病期患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：154-158.

[12]卞麗麗，尚文斌.中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病腎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：64-67.

[13]賈瑾堂，許筠，劉一帆，等.糖尿病腎病患者中醫(yī)證候與生化指標(biāo)的相關(guān)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018， 19（4）：308-310.

[14]王志良.中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，7（25）：98-99.

[15]李榮萍.糖尿病腎病患者的中醫(yī)治療方法及效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（1）：60-61.

[16]常樂(lè).中醫(yī)辨證法治療老年糖尿病腎病的療效及對(duì)胰島素抵抗的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（35）：65-66.

（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：陳文文）