高強度聚焦超聲消融術與宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的效果對比

胡泊

[摘要]目的 研究高強度聚焦超聲消融術與宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年1月于我院接受治療的50例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為超聲組（25例）與宮腔鏡組（25例）。超聲組患者采取高強度聚焦超聲消融術進行治療，宮腔鏡組患者采取宮腔鏡電切術進行治療，比較兩組患者的手術時間、住院時間、視覺模擬量表（VAS）評分及不良發(fā)應發(fā)生情況。結果 超聲組患者的手術時間、住院時間均短于宮腔鏡組，術中出血量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超聲組患者術后1、3、5、10 d 的VAS評分均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。結論 對子宮黏膜下肌瘤患者采取高強度聚焦超聲消融術治療的效果顯著，不僅能夠縮短患者的手術時間、住院時間，減少術中出血量，而且能夠減輕患者術后的疼痛程度，提高對患者的治療效果，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]高強度聚焦超聲消融術;宮腔鏡電切;子宮黏膜下肌瘤;臨床療效

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0092-03

Efficacy comparison of high intensity focused ultrasound ablation and hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucosal myoma of uterus

HU Bo

Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation and hysteroscopic electrosurgical excision in the treatment of submucous myoma of uterus. Methods From January 2015 to January 2018， 50 patients with submucous myoma of uterus treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into ultrasound group （25 cases） and hysteroscopy group （25 cases） by random number table method. The patients in the ultrasound group were treated with high intensity focused ultrasound ablation， while the patients in the hysteroscopy group were treated with hysteroscopic electrotomy. The operation time， hospitalization time， visual analogue scale （VAS） score and adverse events were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the ultrasound group were shorter than those of the hysteroscopy group， the intraoperative bleeding volume was less than that of the hysteroscopy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of ultrasound group were lower than those of hysteroscopy group at 1， 3， 5， 10 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion High intensity focused ultrasound ablation for patients with submucous myoma of uterus has a significant effect. It can not only shorten the operation time and hospitalization time of patients， reduce the amount of bleeding during the operation， but also reduce the degree of postoperative pain and improve the treatment effect on patients. It has high clinical application value.

[Key words] High intensity focused ultrasound; Hysteroscopic electrotomy; Uterine submucosal fibroids; Clinical efficacy

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關系分類，子宮黏膜下肌瘤占10%～15%。肌瘤向宮腔方向生長，突出于宮腔。常見癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，部分患者可表現(xiàn)為陰道異物脫出，并且臨床上部分子宮黏膜下肌瘤患者伴有不孕癥狀[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，越來越多的治療子宮黏膜下肌瘤的方法應運而生，各種方式所取得的治療效果不盡相同。本研究選取我院收治的50例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，分別采取高強度聚焦超聲消融術和宮腔鏡電切術進行治療，旨在探討高強度聚焦超聲消融術與宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月于我院接受治療的50例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為超聲組（25例）與宮腔鏡組（25例）。超聲組中，年齡31～44歲，平均（36.45±6.15）歲。宮腔鏡組中，年齡32～46歲，平均（37.08±6.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

納入標準：①年齡>18歲，未絕經(jīng)，已經(jīng)婚育的患者;②患者為未孕狀態(tài)，在短時間內無妊娠需求;③主要檢查提示為子宮黏膜下肌瘤，對患者進行超聲檢查顯示肌瘤的平均直徑>3 cm。排除標準：①妊娠期患者;②合并嚴重心、肝、腎衰竭的患者;③生殖道急性感染期患者。

1.2方法

術前對所有患者進行彩超檢查，對患者子宮黏膜下肌瘤的回聲表現(xiàn)、位置、大小、血流信號以及子宮黏膜下肌瘤與宮腔之間的關系進行檢查。

超聲組患者采用高強度聚焦超聲消融術進行治療。使用重慶HIFU技術公司生產(chǎn)的JC200型超聲儀，術前讓患者行磁共振檢查并在高強度聚焦超聲消融治療設備上進行定位，有宮內節(jié)育器的患者節(jié)育器取出陰道無流血癥狀后再實施手術。術前3 d囑患者保持清淡飲食，術前2 d進食流質食物，術前1 d進食無渣飲食，術前1 d下午及手術當日清晨使用聚乙二醇電解質散沖水2000 ml為患者導瀉。手術當日早晨為患者清潔灌腸，下腹部備皮、脫脂、脫氣，留置導尿。讓患者俯臥于手術床上，下腹部浸于盛滿脫氣水的水囊之中，調整運動系統(tǒng)、聲窗以及膀胱充盈量至合適水平，保證聲通道的安全，確定患者的病灶后為患者制定詳細的手術范圍及步驟，層間距為5 mm，焦點位于病灶內，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下利用布點方式對患者進行手術治療。治療在超聲實時監(jiān)控下進行，根據(jù)患者的實際情況和治療靶區(qū)灰度變化情況調整對患者的治療劑量和節(jié)奏，患者的治療區(qū)出現(xiàn)團塊狀灰度增加時停止治療。術后讓患者保持治療體位2 h以上，對患者進行2 h的觀察，無不適可離院，術后讓患者服用抗生素防感染治療3～5 d。

宮腔鏡組患者采用宮腔鏡電切術進行治療。術前對患者進行常規(guī)檢查，術前6 h在陰道后穹隆放置米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字 H20094136）400 μg，術前6～8 h禁止飲食，術前1 d夜口服復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827）沖水2000 ml為患者導泄。利用硬膜外麻醉或腰靜脈復合麻醉或全身麻醉，使用5%葡萄糖作為膨宮介質，讓患者取膀胱截石位，對患者的外陰以及陰道后進行消毒，放入宮腔鏡。仔細觀察患者的子宮黏膜下肌瘤位置、大小、根部寬度，使用卵圓鉗鉗夾突出部分肌瘤，后在電切鏡下電切肌瘤根部將肌瘤切除，如患者有生育需求，盡量避免破壞患者的子宮內膜，切除標本送病理檢查。術中密切監(jiān)測患者生命體征的變化。術后6 h內禁食，使用抗生素對患者進行3～5 d的抗感染治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及視覺模擬量表（VAS）評分，采用VAS評分法對所有患者的疼痛情況進行評分，分值0～10分，評分越高，表示患者的疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

超聲組患者的手術時間、住院時間均短于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超聲組患者的術中出血量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后1、3、5、10 d VAS評分的比較

超聲組患者術后1、3、5、10 d的VAS評分均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。

3討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的婦科疾病類型，子宮肌瘤按與子宮肌壁的關系分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。子宮是女性重要的器官，一旦出現(xiàn)子宮肌瘤，會對女性的身體健康和生活質量產(chǎn)生非常大的不良影響[2]。子宮肌瘤早期的癥狀一般不明顯，隨著腫瘤的不斷生長，會導致患者出現(xiàn)異常子宮出血、腹部包塊、貧血、疼痛、不孕、白帶增多等。臨床上在對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療時，一般會選擇手術方式進行治療，常用的手術方式包括高強度聚焦超聲消融術與宮腔鏡電切等[3]。

高強度聚焦超聲消融治療通過一定聚焦方式將體外低能量的超聲聚焦到體內形成一個能量高度集中的區(qū)域，通過超聲在生物組織中的熱效應和空化效應等使該區(qū)域內病變組織產(chǎn)生不可逆轉的凝固性壞死，而對焦域外的組織不產(chǎn)生明顯影響[4]。在利用高強度聚焦超聲消融術對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療時，對腫瘤的大小沒有較大限制，但是早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠達到更好的治療效果。高強度聚焦超聲消融術需要聯(lián)合超聲圖像同時進行，利用超聲影像的監(jiān)控保證對患者手術的安全性。利用高強度聚焦超聲消融術對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療具有很大的優(yōu)勢，操作方式比較簡單，患者損傷小，恢復快，在臨床上的應用非常廣泛[5-9]，本研究對超聲組患者全部采取高強度聚焦超聲消融術治療，在影像學監(jiān)控下根據(jù)患者病灶的大小、形態(tài)進行治療，手術具有較高的靈活性，能夠比較精確地控制焦點與內膜的安全距離。

宮腔鏡電切術是臨床上一種較為常用的微創(chuàng)手術，經(jīng)陰道對患者進行手術，不必對患者做手術切口，患者術后的恢復速度也非?？?，使用宮腔鏡手術對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療能夠較好地保留患者的子宮功能，對患者子宮造成的損害較小，能夠較好改善患者的生殖預后[10-13]。由于女性子宮的宮腔容積較小，手術過程中需要使用低黏度的液體對患者的宮腔進行膨脹，容易導致水中毒、肺栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。所以在對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療時，還需要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方式[15]。本研究結果顯示，超聲組患者的手術時間、住院時間均短于宮腔鏡組，術中出血量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超聲組患者術后1、3、5、10 d 的VAS評分均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。結果充分提示了高強度聚焦超聲消融術的優(yōu)越性。

綜上所述，采取高強度聚焦超聲消融術對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療的效果顯著，不僅能夠縮短患者的手術時間，減少術中出血量，而且能夠縮短患者的住院時間，減輕患者術后的疼痛程度，提高對患者的治療效果，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-10-19? 本文編輯：閆? 佩）