術前子宮動脈介入化療栓塞術在中晚期宮頸癌中的應用效果

鄒麗莎

[摘要]目的 探討術前子宮動脈介入化療栓塞術在中晚期宮頸癌中的應用效果。方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的102例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組實施直接手術治療，觀察組實施術前子宮動脈介入化療栓塞術后再行手術治療，比較兩組治療前后的生化指標、術后檢測指標水平以及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后的血管內(nèi)皮生長因子A、血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子D水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的血管內(nèi)皮生長因子A、血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子D水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后的天冬氨酸蛋白水解酶3、天冬氨酸蛋白水解酶9均高于對照組，腫瘤壞死因子α誘導蛋白、過氧化物還原酶4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 術前子宮動脈介入化療栓塞術應用中晚期宮頸癌患者的療效確切，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]子宮動脈介入化療栓塞術;宮頸癌;血管內(nèi)皮生長因子;不良反應

[中圖分類號] R737.33 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0078-04

Application effect of preoperative uterine artery inventional chemoembolization in advanced cervical cancer

ZOU Li-sha

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Hu′nan College of Traditional Chinese Medicine， Hu′nan Province， Zhuzhou? ?412000， China

[Abstract] Objective To investigate application effect of preoperative uterine artery inventional chemoembolization in advanced cervical cancer. Methods A total of 102 patients with advanced cervical cancer admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were enrolled in the study as objects， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 51 cases in each group. The control group underwent direct surgical treatment， the observation group underwent surgery before uterine artery interventional chemotherapy and embolization. The biochemical parameters， postoperative test indicators and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared. Results The levels of vascular endothelial growth factor A， vascular endothelial growth factor C and vascular endothelial growth factor D in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of vascular endothelial growth factor A， vascular endothelial growth factor C and vascular endothelial growth factor D in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of aspartate proteolytic enzyme 3， aspartate proteolytic enzyme 9 in the observation group were higher than those in the control group， TNF-α inducible protein and peroxidase reductase 4 were lower than control group after operation and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Preoperative uterine artery interventional chemoembolization is effective in the treatment of patients with advanced cervical cancer， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Uterine artery interventional chemoembolization; Cervical cancer; Vascular endothelial growth factor; Adverse reactions

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤疾病之一，其患病率僅次于乳腺癌[1-2]，該病早期并無明顯的臨床表征，其發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者等到中晚期才會被確診。手術治療是中晚期宮頸癌患者的有效治療方案，但手術治療存在切除率低、復發(fā)率高、創(chuàng)傷大、術后恢復慢等問題[3-4]。因而，諸多學者認為[5-6]，術前給予患者放化療對癥處理，可縮小腫瘤實體，減少腫瘤分期，有助于提高患者的手術適應性，為后續(xù)手術治療提供良好的條件，具有重要的臨床價值。但選用何種放化療方案，一直是臨床爭論的焦點。本次研究選取我院收治的51例中晚期宮頸癌患者，實施術前子宮動脈介入化療栓塞術后再行手術治療，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的102例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各51例。對照組中，年齡35～69歲，平均（56.7±10.2）歲;病理分型：鱗癌28例，腺癌17例，腺鱗癌6例;宮頸癌國際婦產(chǎn)科聰明（FIGO）分期：ⅡA1期16例，ⅡA2期17例，ⅡB期18例;生長類型：外生型36例，內(nèi)生型15例。瘤體最大直徑3.1～6.0 cm，平均（4.5±0.7） cm;卡氏功能狀態(tài)評分標準（KPS）評分61～82分，平均（74.1±5.6）分。觀察組中，年齡34～68歲，平均（56.2±11.0）歲;病理分型：鱗癌26例，腺癌18例，腺鱗癌7例;FIGO分期：ⅡA1期17例，ⅡA2期16例，ⅡB期18例。生長類型：外生型35例，內(nèi)生型16例;瘤體最大直徑3.2～5.9 cm，平均（4.4±0.6） cm;KPS評分60～81分，平均（74.3±4.9）分。兩組患者的年齡、病理分型、FIGO分期、生長類型、瘤體最大直徑、KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合中晚期宮頸癌的診斷標準，經(jīng)實驗室檢測和影像學檢查確診;②患者對本次研究知情同意。排除標準：①患有嚴重器質(zhì)性疾病者;②手術禁忌證者;③精神性疾病患者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組直接實施手術治療。給予患者全身麻醉，實施廣泛全子宮切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術。同時，視患者具體情況，實施卵巢移位術。

觀察組實施術前子宮動脈介入化療栓塞術后再行手術治療。由患者股動脈穿刺，將插管進入對側(cè)髂內(nèi)動脈，在造影下，將化療藥物注入靶血管內(nèi)，注入量為總藥物用量的一半，然后將導管退出，待腹主動脈成袢后，在髂內(nèi)動脈插入，造影下將余量藥物注入靶血管。根據(jù)患者的具體病情，實施有針對性的化療方案。鱗癌患者的藥物組成中，長春新堿（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號1908V1）1 mg/m2、博來霉素（瀚暉制藥有限公司，生產(chǎn)批號19012311）25 mg/m2、順鉑（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號9F0246B02）60 mg/m2、絲裂霉素10 mg/m2。腺癌或腺鱗癌患者藥物組成中，阿霉素30 mg/m2、順鉑70 mg/m2。首次給藥2周后，重復給藥1次，化療完成3周后，行常規(guī)體檢，排除手術禁忌證后，實施廣泛全子宮切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術，同時，視患者具體情況，實施卵巢移位術。

1.3觀察指標

治療前后，檢測兩組患者的生化指標水平（血管內(nèi)皮生長因子A、血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子D），并于術后檢測臨床指標水平（天冬氨酸蛋白水解酶3、天冬氨酸蛋白水解酶9、腫瘤壞死因子α誘導蛋白、過氧化物還原酶4），記錄兩組患者的不良反應，包括胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能異常、神經(jīng)毒性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后生化指標水平的比較

治療前，兩組的血管內(nèi)皮生長因子A、血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子D水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的血管內(nèi)皮生長因子A、血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子D水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血管內(nèi)皮生長因子A、血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子D低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后檢測指標水平的比較

觀察組術后天冬氨酸蛋白水解酶3、天冬氨酸蛋白水解酶9高于對照組，腫瘤壞死因子α誘導蛋白、過氧化物還原酶4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況的比較

兩組的胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能異常、神經(jīng)毒性發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

術前子宮動脈介入化療栓塞術是一種新型的輔助治療方案，已引起臨床醫(yī)生的廣泛關注，其主要優(yōu)勢在于：①控制腫瘤體積。術前子宮動脈介入化療栓塞術能減少宮旁、脈管浸潤，降低腫瘤分期，縮小腫瘤實體。②改善手術指征。術前子宮動脈介入化療栓塞術能縮短患者的治療時間，有助于減少術中出血量。③提高治療效果[7-8]。術前子宮動脈介入化療栓塞術可以增加微小病灶的清除率，抑制癌細胞的存活能力，降低術中播散和術后轉(zhuǎn)移風險，有助于預防疾病后期復發(fā)，療效確切。