高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后的整體護理措施及要點

曹 晶

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

高血壓腦出血作為高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)于50～70歲男性，多因劇烈運動或情緒過激所致，患者會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、嗜睡及躁動等癥狀，為保證患者生命安全，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，醫(yī)者多推薦患者接受手術(shù)治療，臨床常見的有小腦減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù)幾類，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)風(fēng)險大、手術(shù)時間長且術(shù)后恢復(fù)慢，為提高手術(shù)安全性醫(yī)者推出小骨窗開顱血腫清除術(shù)，并于術(shù)后行全方位護理干預(yù)，以提高手術(shù)療效，常規(guī)護理過于模板化，未根據(jù)患者個人情況進行調(diào)整，整體護理統(tǒng)籌醫(yī)療工作全過程，根據(jù)患者病情體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整，并將院內(nèi)醫(yī)療延伸至院外，利于改善患者生活質(zhì)量[1-2]。本文旨在分析整體護理在高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后的應(yīng)用價值，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2014年1月至2016年12月期間我院收治的行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的82例高血壓腦出血病患作為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。所有入選患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診，且出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，排除肝腎功能不全、精神交流障礙及無法自行完成調(diào)查問卷者。研究組男25例，女16例；年齡53～72歲，平均（62.34±4.12）歲。對照組男27例，女14例；年齡52～73歲，平均（61.74±4.35）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法：研究組行整體護理，①患者入院之際輔助其辦理住院手續(xù)，為患者及家屬講解醫(yī)院概況及主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗，借助成功病例給予其暗示，組織醫(yī)患進行溝通，消除疏離感，提高患者治療依從性。②與患者家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者病史及臨床癥狀，整理其以往臨床資料為護理工作提供參考，為患者普及疾病知識及手術(shù)作用，耐心傾聽，為其解答疑惑，緩解其不安情緒，術(shù)前告知患者術(shù)中注意事項，術(shù)中配備心理導(dǎo)師，多給予其鼓勵，讓患者感受到理解和尊重。③總結(jié)工作經(jīng)驗，告知患者住院期間多發(fā)問題，可于病房內(nèi)張貼標(biāo)識語，每日定期通風(fēng)消毒，定期更換床上用品，嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)患者病情、體質(zhì)及意愿調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，為其營造溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境。④調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌動物脂肪、生冷食物、限制脂肪攝入量，多食水果蔬菜及含碘豐富的食物，少食多餐。⑤根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定運動計劃，早期以簡單肢體運動為主，護士可先為其按摩舒緩筋骨，之后翻身-坐位-站立-行走，循序漸進加大運動量，患者進行康復(fù)練習(xí)時必須有護士或家屬陪同，以規(guī)避不良事件。⑥術(shù)后隨訪半年，每周電話訪問，每月走訪，根據(jù)患者恢復(fù)情況結(jié)合醫(yī)師建議調(diào)整護理方案，糾正其不良生活習(xí)慣。

對照組行常規(guī)護理，護士按規(guī)定結(jié)合患者病情及醫(yī)囑制定護理方案，督促患者服藥檢查，進行康復(fù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)：自制生活質(zhì)量評估表，從軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、自理能力、社會關(guān)系五個方面進行評估，總分定為100分，分值越高證明護理效果越佳。觀察患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，用（x-±s）、（%）表示計量和計數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量評分及住院時間：干預(yù)前，研究組生活質(zhì)量評分為（65.47±5.69）分與對照組（64.77±5.78）分，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.553，P=0.291）；干預(yù)后，研究組（92.64±4.06）分明顯優(yōu)于對照組（82.14±4.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.638，P=0.000）；且研究組患者住院時間（21.36±4.25）d短于對照組（31.47±4.11）d，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.949，P=0.000）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），其中切口腦脊液滲漏1例、潰瘍2例；對照組發(fā)生率為24.39%（10/41），切口腦脊液滲漏3例、潰瘍2例、消化道出血2例、肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻，高血壓患者逐年遞增，腦出血作為原發(fā)性高血壓危重并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，有時也影響其生命安全[3]。高血壓腦出血指長期高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因病理變化而破裂出血，可短時間導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，損傷腦部組織神經(jīng)功能，該病致死率和病殘率極高，患者會出現(xiàn)肢體偏癱、失語及意識障礙，給其生活帶來諸多不便，出血較少者可行保守治療，出血量大者則需行手術(shù)清除血腫，以恢復(fù)其神經(jīng)功能[4]。護理作為臨床醫(yī)療重要組成部分，護理質(zhì)量直接關(guān)乎患者身心健康及治療效果，整體護理作為新興護理模式，護士在兼顧患者生理和心理需求的基礎(chǔ)上，關(guān)注醫(yī)療環(huán)境及家庭情況，系統(tǒng)的為患者解決醫(yī)療問題，科學(xué)評估患者病情結(jié)合醫(yī)囑制定個性化護理方案，以便幫助患者早日康復(fù)回歸社會[5]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即護士綜合分析患者病情、精神狀態(tài)、文化程度、家境，評估其現(xiàn)存健康問題，重視發(fā)揮家屬的作用，以彌補護理工作的不足，為患者提供多元化醫(yī)療服務(wù)，同時告知家屬患者承受的身體和精神壓力，以便其多給予患者鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖，重拾信心積極應(yīng)對病魔。此外，可借助移動網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營微信公眾賬號，在患者出院后為其提供遠程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，加大與社區(qū)醫(yī)護人員的聯(lián)系，準(zhǔn)確把握患者恢復(fù)情況，適時調(diào)整護理方案，利于實現(xiàn)最佳治療效果[6]。

總之，高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)患者選整體護理其療效優(yōu)于常規(guī)護理，能改善患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。