下背痛分類研究綜述

金麗霞 李放，2

1 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院（上海200040）

2 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院寶山分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（上海200431）

下背痛（low back pain，LBP）或腰痛是指背部肋下緣以下、臀褶以上的疼痛或不適，伴或不伴腿痛[1]。LBP的發(fā)生率高達(dá)9%，它是全球最影響生活質(zhì)量甚至致殘的疾病之一[2]。大部分情況下，下背痛是病因不明的診斷，據(jù)統(tǒng)計(jì)其中診斷不明的占90%[3]。因此，下背痛的診斷更像是癥狀的描述，而非病理的診斷。通常情況下，診斷的不明確會影響治療方法的選擇，從而使療效欠佳。早在上世紀(jì)80、90年代，學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生或治療師能明確LBP 的具體病理或生理診斷時，該患者的療效往往會更好[4，5]。

慶幸的是，下背痛有其自然的轉(zhuǎn)歸過程，大約44%的LBP 患者不需治療，疼痛在1 周內(nèi)好轉(zhuǎn)，1 個月內(nèi)好轉(zhuǎn)者占86%，2個月內(nèi)好轉(zhuǎn)的高達(dá)92%。但是90%的患者存在復(fù)發(fā)性[2，6]。此研究結(jié)果提示，對于大部分就診的患者來說，緩解疼痛只是其中一個目標(biāo)，更需要的是減少LBP 復(fù)發(fā)，讓患者能更好地回歸正常的生活和工作。

同時，雖然LBP發(fā)生率很高，極大影響了人們的生活質(zhì)量，但是目前卻缺乏一個很好的循證指南來幫助我們進(jìn)行有效合理的治療[1]。其原因之一，是目前缺乏通用的LBP 分類系統(tǒng)，而這導(dǎo)致了大部分臨床研究的研究對象是整個LBP群體。將單一的治療手段應(yīng)用在各個基線不同的LBP 患者中，這無疑會導(dǎo)致結(jié)論的模糊。也就是說，對于某特定類別的LBP，某治療可能療效非常顯著，但是在整個LBP 患者群體中可能療效就會不明確。因此，LBP需要進(jìn)行細(xì)化分組，而針對細(xì)化分組的治療可以增加療效。已在多個研究提出這個觀點(diǎn)[7，8]。

目前LBP 分類研究各異，總結(jié)和比較各個LBP 分類系統(tǒng)，有助于理清診斷和治療思路。故此，以下就LBP的三大分類進(jìn)行綜述。

1 基于診斷的分類方法（DiagnosticClassification）

該分類系統(tǒng)主要基于解剖和臨床癥狀，這也是臨床醫(yī)生最熟悉的分類系統(tǒng)。如基于解剖的分類，將LBP 分為椎間盤源性、脊柱不穩(wěn)、椎管狹窄、節(jié)段功能紊亂（小關(guān)節(jié)性疼痛）和骶髂關(guān)節(jié)紊亂[9]等。隨著影像學(xué)的發(fā)展，基于解剖的分類系統(tǒng)也更趨于細(xì)化，其目的是為了明確和LBP 相關(guān)的特定病理性解剖結(jié)構(gòu)。但是，影像學(xué)和癥狀的不一致性是該分類最主要的缺陷。LBP 患者可以有完全正常的影像學(xué)表現(xiàn)，而沒有LBP的正常人群卻可以有腰椎間盤突出等影像學(xué)表現(xiàn)[10]。因此，雖然基于病理解剖的分類方法看似簡單明了易操作，但是實(shí)際應(yīng)用時卻會依賴于主觀判斷。

隸屬于這種分類思路的，還有根據(jù)癥狀和體征的分類法，例如：明確病因的LBP（如感染、骨折、惡性腫瘤等），傷害性的疼痛（包括椎間盤源性疼痛、骶髂關(guān)節(jié)源性疼痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性疼痛、肌筋膜性疼痛），神經(jīng)性疼痛（包括壓迫性神經(jīng)根痛、非壓迫性神經(jīng)根痛、神經(jīng)性跛行、中樞性疼痛），功能性不穩(wěn)以及其他疾病（如梨狀肌綜合征、髖部疼痛等）[11]。

2 基于預(yù)后的分類方法（PrognosticClassification）

該分類方法基于生物-心理-社會模式，認(rèn)為慢性疼痛和抑郁、焦慮等情緒因素相關(guān)，也和環(huán)境社會因素有關(guān)。使用該分類方法的學(xué)者認(rèn)為，除了要評估LBP本身外，還應(yīng)該涉及心理和社會因素。建立將LBP、情緒、對疼痛的態(tài)度、治療措施等因素結(jié)合起來的模型，來分析不同因素對患者預(yù)后的影響，總結(jié)這些因素是否會影響LBP 的預(yù)后，然后根據(jù)預(yù)后的影響因素來分類。目前認(rèn)為，疼痛的程度、患者年齡、情緒和人際關(guān)系，都與LBP預(yù)后相關(guān)[12-15]，因此，特定患者需要有個性化的治療方案。

此分類的意義在于管理LBP整體以達(dá)到最好的療效和經(jīng)濟(jì)效益，可能更適合于在社會科學(xué)和醫(yī)療政策決策中實(shí)踐。

3 基于治療的分類方法（Treatment-based Classification）

這里指的治療均為保守治療。它包括針對急性期疼痛的治療、亞急性期緩解疼痛和恢復(fù)日常功能的治療，以及恢復(fù)高運(yùn)動水平活動的治療。從Mckenzie 提出該分類方法后，陸續(xù)有多個基于治療的分類方法被提出。該分類的目的是既要根據(jù)患者情況來確定最合適的康復(fù)方法，也要和診斷有關(guān)聯(lián)。目前該分類方法共有8種。

3.1 Mckenzie分類[16]

傳統(tǒng)的Mckenzie 分類僅需要病史和查體，并不需要影像學(xué)資料。Mckenzie分類的基礎(chǔ)主要基于椎間盤髓核的移動性，繼而通過使髓核復(fù)位、減輕纖維環(huán)張力等方法，達(dá)到治療LBP 的目的。該分類僅納入了力學(xué)因素的LBP，須排除嚴(yán)重的脊柱病變、腫瘤、感染、骨折等，它根據(jù)患者在重復(fù)應(yīng)力下的疼痛反應(yīng)，將LBP分為5類，即：

（1）紊亂綜合征（derangement syndrome）：該類患者癥狀需符合：①持續(xù)或間斷的局部或者牽涉性疼痛；②疼痛是偶發(fā)的，有一個明確的起始，并隨著時間而變化；③特定的姿勢或運(yùn)動會加重或改善疼痛的程度和分布。查體上需符合：①腰椎活動度下降；②重復(fù)運(yùn)動試驗(yàn)（即多次重復(fù)某個特定動作，如屈或伸）時，疼痛出現(xiàn)向心化或者離心化，即疼痛部位靠近或遠(yuǎn)離脊柱，并有活動度的改變。

（2）姿勢綜合征（postural syndrome）：該類患者癥狀需符合：①年輕；②長期坐位的生活方式；③長時間的姿勢負(fù)荷引起時間依賴性的間歇、局部的疼痛；④癥狀多由久坐引起，絕不會由運(yùn)動引起。查體需符合：①腰部姿勢異常；②姿勢的矯正可以解除疼痛；③靜態(tài)測試（即靜態(tài)負(fù)荷下，如符合其日常習(xí)慣的坐姿）可以誘發(fā)或者解除疼痛；④腰椎活動度不受影響；⑤重復(fù)運(yùn)動試驗(yàn)陰性。

（3）功能障礙綜合征（dysfunction syndrome）：該類患者癥狀需符合：①既往有紊亂綜合征或者外傷史、持續(xù)性的不良姿勢或者脊柱退行性改變；②疼痛呈間歇性，當(dāng)負(fù)荷消除時疼痛即消失；③局部的疼痛，可伴有下肢放射痛。查體需符合：①疼痛可反復(fù)由特定方向的運(yùn)動引起；②一個或多個維度上的腰椎活動度下降；③特定的重復(fù)動作可誘發(fā)疼痛，但是不會加重癥狀。

（4）不確定性LBP（inconclusive）：是指受運(yùn)動或姿勢影響的LBP，但是對于負(fù)荷的反應(yīng)和上述三種分類均不符合。

（5）其他：是指與腰椎、骶髂關(guān)節(jié)不相關(guān)的LBP，如社會心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等相關(guān)的疼痛。

以上各分類所占的比例不同。據(jù)研究，紊亂綜合征的比例可高達(dá)70%，功能障礙綜合征在5%～10%，不確定性LBP 和其他占20%～30%，而姿勢性疼痛僅占1%[17，18]。該分類法認(rèn)為紊亂綜合征是由組織移位引起的，因此需要力學(xué)治療使移位的組織復(fù)位。對于長期在運(yùn)動終末點(diǎn)維持姿勢而引起疼痛的姿勢綜合征患者，僅需要進(jìn)行姿勢矯正教育，就能獲得很好的療效。因結(jié)構(gòu)性改變而累及關(guān)節(jié)囊或鄰近韌帶的功能障礙綜合征患者，會出現(xiàn)一個或多個方向上的運(yùn)動受限，受累結(jié)構(gòu)會在重復(fù)受力下發(fā)生重塑而使疼痛緩解，該分類患者的治療需要規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練。

另有方法將Mckenzie 分類和病理解剖學(xué)相結(jié)合，從而將慢性LBP分為椎間盤源性、紊亂綜合征、功能障礙綜合征、椎間關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)綜合征、腰椎不穩(wěn)、姿勢綜合征、混合型LBP和不確定性LBP。支持者認(rèn)為該變通方法可以明確大部分LBP 病因，同時符合臨床醫(yī)師的臨床思維習(xí)慣[19，20]。而反對者認(rèn)為，基于病理的分類與疼痛及其治療的相關(guān)性差，混合分類反而會降低原分類對治療的指導(dǎo)意義[21]。

有4 個研究評估了Mckenzie 分類的重測信度，如評估者經(jīng)過系統(tǒng)認(rèn)證，其κ值可達(dá)0.6～1.0[22-24]，但如果只是普通治療師評估，則κ值僅為0.3[25]。因此，該分類系統(tǒng)應(yīng)用需要培訓(xùn)。有進(jìn)一步的分類法，將功能障礙綜合征再細(xì)分為4類，而將紊亂綜合征細(xì)分為7類。細(xì)分類可能有助于合理的治療，但可能進(jìn)一步降低信度[7]。

關(guān)于Mckenzie治療和強(qiáng)化肌力訓(xùn)練的比較研究發(fā)現(xiàn)，治療2 個月后Mckenzie 治療組致殘率低，但在8 個月時沒有組間差異[26]。有研究比較了Mckenzie 治療和Mulligan手法的療效后更認(rèn)可前者[27]。因此，我們認(rèn)為基于Mckenzie 分類的治療可改善LBP 短期的臨床療效，結(jié)合LBP有自限性的特點(diǎn)，該分類方法有助于患者早期緩解疼痛并早期回歸正常的生活，同時該方法能幫助患者糾正姿勢、合理鍛煉，并減少復(fù)發(fā)的可能。其細(xì)分法和分類指導(dǎo)意義值得進(jìn)一步研究。

3.2 Sikorski分類[28]

該方法根據(jù)發(fā)病緩急及疼痛和動作姿勢的相關(guān)性，將LBP 分為7 大類：（1）非脊柱性疼痛，LBP 由其他病因引起；（2）非機(jī)械性疼痛，疼痛不因機(jī)械性應(yīng)力而加重，或因休息而減輕；（3）急性機(jī)械性疼痛，病程＜12周，并且因機(jī)械性應(yīng)力而加重，休息時減輕；（4）慢性前柱疼痛，病程＞12 周，保持腰椎屈曲時疼痛加重，與舉重物無關(guān)，坐位會加重疼痛，站立時可緩解，椎體骨折和椎間盤源性LBP 是常見病因；（5）慢性后柱疼痛，病程＞12 周，脊柱前凸姿勢、站立和行走會加重疼痛，屈曲時可緩解，可伴有或不伴有明顯的結(jié)構(gòu)異常，腰椎過度前凸、小關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄是常見病因；（6）慢性運(yùn)動相關(guān)性疼痛，病程＞12 周，休息時疼痛可緩解，活動時加重，影像學(xué)多提示存在脊柱不穩(wěn)，可存在或不存在腰椎滑脫；（7）慢性不明原因的機(jī)械性疼痛，病程＞12周，疼痛可因?yàn)轶w位變化而減輕，但沒有特定規(guī)律。

治療上主要針對后5種機(jī)械性疼痛。急性機(jī)械性疼痛患者需休息，慢性前柱疼痛患者適合伸展運(yùn)動，慢性后柱疼痛患者適合屈曲運(yùn)動，慢性運(yùn)動相關(guān)性疼痛患者適合等長練習(xí)，慢性不明原因的機(jī)械性疼痛患者可考慮常規(guī)運(yùn)動。但是如患者有明顯的解剖改變，則上述的運(yùn)動治療療效不佳。此法指導(dǎo)意義和療效研究缺如，但支持者認(rèn)為此法操作簡單，可幫助治療師提供標(biāo)準(zhǔn)化治療[28]。結(jié)合LBP 的自限性，我們考慮對于絕大部分患者，該方法可以幫助患者緩解疼痛，同時針對性地加強(qiáng)鍛煉可減少LBP的復(fù)發(fā)。而對于有明顯解剖改變的患者，這些治療不能改變已經(jīng)發(fā)生改變的解剖結(jié)構(gòu)，故可能療效不佳。鑒于LBP 的影像學(xué)與癥狀常存在不一致性，因此明確的解剖改變也不是使用該方法的禁忌，臨床上仍可使用該方法進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。

3.3 Hall分類[4]

該分類涉及患者均為機(jī)械性LBP，即脊柱內(nèi)的物理結(jié)構(gòu)問題引起的疼痛，而疼痛可隨運(yùn)動和/或位置而改變。該分類法分為5個模式：（1）疼痛主要在背部或臀部，腰椎屈曲時癥狀加重，一般數(shù)小時或數(shù)天起病，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可伴有下肢放射痛；（2）疼痛突然發(fā)生，持續(xù)1～2 周，腰椎伸展時加重，其余同模式1；（3）主要表現(xiàn)為下肢放射痛，伴或不伴背痛，腰椎屈曲時癥狀加重，一般數(shù)小時或數(shù)天起病，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月；（4）疼痛突然發(fā)生，活動和腰椎過度伸展時加重，休息時可緩解，其余同模式3；（5）：疼痛模式異常，疼痛部位、誘發(fā)因素多變。

模式1、2 最常見，約占90%。一般認(rèn)為，模式1 多為椎間盤源性，模式2 多為椎間關(guān)節(jié)問題，模式3 為神經(jīng)壓迫，模式4 多與脊柱骨關(guān)節(jié)病有關(guān)?；谠摲诸惖闹委熑缦拢耗Ｊ? 和模式3 進(jìn)行伸展練習(xí)和糾正坐姿；模式2進(jìn)行屈曲練習(xí)；模式4同樣適合屈曲練習(xí)，但不可過度；模式5 的治療目標(biāo)應(yīng)從緩解疼痛轉(zhuǎn)為加強(qiáng)功能，并使它向其他模式轉(zhuǎn)變。研究表明，根據(jù)該分類的治療模式可能優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療模式[29]，但尚需前瞻性對照研究來證實(shí)。該分類方法操作簡單，對于治療和預(yù)防復(fù)發(fā)都有一定的作用。

3.4 Delitto分類[30]

該方法通過問卷形式來確定治療是否僅需要治療師介入，還是需要醫(yī)生處理。根據(jù)影響患者生活質(zhì)量程度，將僅需治療師介入的機(jī)械性LBP 分為3個階段：階段1：日常生活功能缺陷，站立少于15 分鐘，坐位少于30 分鐘，行走超過0.4 km 出現(xiàn)疼痛加重；階段2：好于階段I，患者可以坐、站和行走，但打掃、提重物等日?；顒邮芟蓿浑A段3：好于階段2，日常生活不受影響，但是不能持續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度的活動。

一般認(rèn)為，階段1 主要為調(diào)整，如伸展運(yùn)動、屈曲運(yùn)動、側(cè)方旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、手法治療、牽引等。階段2 除了調(diào)整外，還要干預(yù)有氧能力差、不良姿勢等致病因素。階段3 主要以加強(qiáng)練習(xí)為主。該分類方法亦操作簡單，但是相較前幾種分類方法，該方法僅從日常生活能力出發(fā)進(jìn)行判斷，該分類的特異性要差于上述的基于動作的分類方法及治療，因此考慮基于該分類的治療效果可能亦會差于上述其他分類方法。

3.5 Van Dillen分類[31]

該分類方法以運(yùn)動功能受損為基礎(chǔ)，根據(jù)腰椎屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、屈曲加旋轉(zhuǎn)、伸展加旋轉(zhuǎn)5個動作時疼痛出現(xiàn)和加重情況，將LBP 分為5類：（1）屈曲型：腰椎屈曲時（保持屈曲或者屈曲動作），下背痛出現(xiàn)或加重，限制屈曲時可緩解疼痛；（2）伸展型：腰椎伸展時（保持伸展或者伸展動作），下背痛出現(xiàn)或加重，限制伸展時可緩解疼痛；（3）旋轉(zhuǎn)型：腰椎旋轉(zhuǎn)時，下背痛出現(xiàn)或加重，限制旋轉(zhuǎn)時可緩解疼痛；（4）屈曲加旋轉(zhuǎn)型：腰椎屈曲加旋轉(zhuǎn)時，下背痛出現(xiàn)或加重，限制屈曲和旋轉(zhuǎn)時可緩解疼痛。（5）伸展加旋轉(zhuǎn)型：腰椎屈伸展加旋轉(zhuǎn)時，下背痛出現(xiàn)或加重，限制伸展和旋轉(zhuǎn)時可緩解疼痛。

該分類納入機(jī)械性LBP，特點(diǎn)在于加入了脊柱旋轉(zhuǎn)指標(biāo)。其重測信度約0.61～0.75[32，33]。該方法沒有重復(fù)運(yùn)動測試，原因是設(shè)計(jì)者認(rèn)為重復(fù)運(yùn)動增加受試者痛苦，并可能混淆判斷。該方法不需要專業(yè)培訓(xùn)，這相較于Mckenzie分類是一種優(yōu)勢。同時該分類對應(yīng)的治療方案也相對比較簡單，均為軀干肌肉訓(xùn)練，加強(qiáng)誘發(fā)疼痛的動作的肌肉訓(xùn)練。

3.6 O'sullivan分類[34]

該分類先列出三個慢性LBP亞群。亞群一的特點(diǎn)是存在潛在病理過程，患者的運(yùn)動反應(yīng)是適應(yīng)性的；亞群二的特點(diǎn)是心理或社會因素是疼痛的主要機(jī)制，亞群三的特點(diǎn)是運(yùn)動受損（以疼痛回避行為為特征）或運(yùn)動控制受損（以疼痛誘發(fā)行為為特征），包括5個模式：（1）屈曲模式：為最常見的模式，由屈曲控制能力的不足導(dǎo)致的異常過度屈曲。所有屈曲相關(guān)的姿勢或動作均能加重疼痛，而所有伸直的姿勢或動作可緩解疼痛；（2）屈曲和側(cè)向移位模式：腰椎責(zé)任節(jié)段處可見屈曲和側(cè)方移位的傾向。屈曲姿勢或動作下進(jìn)行伸直和旋轉(zhuǎn)會加重疼痛，而在伸直或脊柱前凸的姿勢或者反方向的側(cè)方移位可緩解疼痛；（3）主動伸展模式：控制能力不足導(dǎo)致主動過伸的傾向。所有伸展相關(guān)的姿勢（如站立、坐直）和動作（如過頭舉物、快走、跑步、游泳）均能加重疼痛，而可使腰椎前凸減少的屈曲姿勢或動作可緩解疼痛；（4）被動伸展模式：控制能力不足導(dǎo)致被動過伸的傾向，加重和緩解因素同主動伸展模式；（5）多方向模式：是指多個方向的控制能力不足，所有負(fù)重下的運(yùn)動和姿勢均能加重疼痛，而在負(fù)重下很難找到緩解的姿勢。

該分類方法重測信度較高[35]，與上述幾個分類的類似之處是涉及的下背痛人群均為機(jī)械性下背痛患者，這有利于患者分組的一致性。針對各分組的治療原則是反方向屈曲或伸展，對于多方向的模式，需進(jìn)行不負(fù)重的活動。

3.7 Albert分類[36]

Mckenzie 先提出向心化現(xiàn)象，即指起自腰椎的疼痛和下肢放射痛，在重復(fù)運(yùn)動測試和特定的姿勢下會出現(xiàn)向脊柱中線靠攏，疼痛程度可減輕或消失。這個現(xiàn)象可能是因重復(fù)運(yùn)動或特定姿勢，使突出的髓核回到椎間盤內(nèi)，如果髓核已經(jīng)突破纖維環(huán)，則向心化現(xiàn)象可能會消失。因此，有向心化現(xiàn)象者預(yù)后較好。Albert繼承并發(fā)展了該方法，他根據(jù)患者在測試過程中的坐骨神經(jīng)痛反應(yīng)，將此類特定患者分為5 組：（1）完全向心化：最遠(yuǎn)端的疼痛消失，即再次評估時，疼痛處要比首次評估靠近中心；（2）部分向心化：最遠(yuǎn)端疼痛未消失，但疼痛程度降低；（3）不穩(wěn)定性向心化：疼痛在重復(fù)運(yùn)動測試時可以減輕或消失，但是在負(fù)重位1 分鐘后疼痛又會恢復(fù)到原始水平；（4）離心化：最遠(yuǎn)端的疼痛在測試過程中增加或疼痛區(qū)域擴(kuò)大；（5）無變化：測試過程中，疼痛的部位和性質(zhì)沒有明顯改變。

研究顯示，向心化組在下肢放射痛患者中所占比例最高，占84.8%[36]。向心化組預(yù)后較好，離心化組次之，無變化組最差。但是磁共振研究發(fā)現(xiàn)，向心化現(xiàn)象在纖維環(huán)破裂組和纖維環(huán)完整組間沒有差別[36]，因此向心化現(xiàn)象可能不僅與髓核破裂有關(guān)，還應(yīng)該存在其他的機(jī)制?；谠摲诸惖闹委煼椒ǎ峭ㄟ^各種運(yùn)動和姿勢，盡可能讓疼痛向心化，但目前尚無針對性的治療方案。對于向心化的機(jī)制研究很有意義，可進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

3.8 Nijs分類[37]

該方法根據(jù)疼痛來源將LBP分為三類：（1）傷害性疼痛：是指非神經(jīng)組織受到實(shí)際傷害，激活傷害感受器引起的疼痛；（2）神經(jīng)性疼痛：是指軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性病變引起的疼痛；（3）中樞敏化性疼痛：是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)放大信號引起的疼痛過敏。該分類的特點(diǎn)在于考慮了中樞敏化。該分類系統(tǒng)范圍較廣，可建立在其他系統(tǒng)之上，如某患者被診斷為傷害性疼痛或者神經(jīng)性疼痛后，可以再通過上述其他分類系統(tǒng)進(jìn)一步分類。如果是中樞敏化性疼痛患者，則治療可以針對神經(jīng)中樞的高興奮狀態(tài)，如經(jīng)顱電刺激、認(rèn)知療法、以及針對中樞的藥物治療等等。有作者分析了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)下背痛和心理有密切的關(guān)系[38]。

值得重視的是，新引入國內(nèi)的整骨醫(yī)學(xué)（osteopathy）從另一角度分析疼痛。其核心理念“功能紊亂（dysfunction）”是特指組織因內(nèi)外力學(xué)因素影響而導(dǎo)致某附屬運(yùn)動量或質(zhì)的不平衡，力學(xué)因素導(dǎo)致較易發(fā)生附屬運(yùn)動的方向側(cè)稱為功能紊亂側(cè)[39]。例如，與LBP相關(guān)的腰椎功能紊亂包括屈、伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)，髂骨功能紊亂包括前髂和后髂（相對于骶骨），骶骨功能紊亂包括雙/單側(cè)前骶骨、雙/單側(cè)后骶骨，以及4種類型的骶骨扭轉(zhuǎn)。對于某個腰椎而言，可根據(jù)其功能紊亂分類（根據(jù)其屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈功能紊亂，分為屈曲+左側(cè)屈+左旋轉(zhuǎn)、屈曲+右側(cè)屈+右旋轉(zhuǎn)、伸+左側(cè)屈+左旋轉(zhuǎn)、伸+右側(cè)屈+右旋轉(zhuǎn)），進(jìn)行不同的整骨手法治療。目前尚無循證研究分析其療效。

綜上所述，目前還沒有哪個LBP 分類系統(tǒng)可以單獨(dú)存在并解決所有的問題。雖然每一個分類對于診斷或者治療都有一定的意義，但是各個系統(tǒng)之間相容性較差，目前還不能將其完全整合來形成完整的體系。但是，通過對上述分類的總結(jié)和分析，我們可以加深對LBP 的認(rèn)識，并在臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者特點(diǎn)，選擇合適的分類方法，有效地指導(dǎo)治療。