非藥物療法在艾滋病防治中的實踐與思考?

張 麗，郭會軍，時新萍，張鈺鑫，秦元梅△

(1. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000； 2. 河南中醫(yī)藥大學護理學院，鄭州 450052)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus HIV)感染引起的一種感染性疾病。隨著全球化進程的持續(xù)加快，艾滋病在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[1]。中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)顯示，截至2016年12月30日，全國現(xiàn)存活HIV 感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)約67萬例，報告死亡約21萬例[2]，艾滋病已成為嚴重威脅公眾健康、社會發(fā)展的重大傳染性疾病。

1 艾滋病治療現(xiàn)況

艾滋病作為一種嚴重的感染性疾病，目前尚無治愈的藥物和方法，但高效聯(lián)合抗反轉錄病毒療法(HAART)的出現(xiàn)，能迅速降低病毒載量，減少患者機會性感染的發(fā)生率，延長患者生存周期，使艾滋病由一種“不治之癥”變成可以治療的慢性病。但HAART藥物的毒副作用[3-4]、HIV耐藥[5-6]、不能根治及其終身服藥[7]的特點，給艾滋病防治帶來了新的難題。

研究表明，中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延緩發(fā)病方面具有顯著優(yōu)勢。非藥物療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一部分，具有療效好、無毒副作用、操作簡便等特點。1991年在佛羅倫薩召開的第四屆國際AIDS大會上, 與會者認為中醫(yī)治療艾滋病極具特色，挖掘中醫(yī)藥在艾滋病防治中的優(yōu)勢，是攻克AIDS的關鍵。為進一步研究非藥物療法在艾滋病防治中的的突出作用，本文對近年的臨床報道作如下綜述。

2 非藥物療法治療現(xiàn)況

2.1 針灸

針灸作為非藥物療法的重要手段之一，在國外較早地應用于艾滋病治療中。1982年美國針灸師Naomi Rabinomitz等[8]最早開展針刺治療AIDS的臨床實踐，通過對合谷、曲池、足三里、關元、氣海、大椎等基本穴位的針刺操作，結果顯示針刺能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，減輕患者的臨床癥狀。艾滋病傳入中國后，我國醫(yī)者也對針灸治療艾滋病的作用原理進行了探討[9]，針灸治療艾滋病的機理主要表現(xiàn)在扶正驅邪方面，通過針灸治療使其經(jīng)絡疏通散發(fā)和促進經(jīng)氣在經(jīng)脈中的氣血通調(diào), 從而增強臟腑功能, 使其低下的功能得到加強。與此同時，機體的虛證亦逐漸得到轉變, 由于正氣增強則可瀉其過盛的邪氣。同時劉繼明[10]研究證實，運用體針結合耳針可提高艾滋病患者的免疫力, 調(diào)節(jié)各臟器功能，改善病人的臨床癥狀。目前認為針灸療法可以有效地控制和緩解病情，對提高和穩(wěn)定HIV/AIDS 患者的免疫功能、改善患者癥狀體征具有一定的效果[11]。

2.2 耳穴療法

耳穴療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，具有適應證廣、療效顯著、應用方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，已在臨床中得到廣泛應用?！鹅`樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走孔竅。其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽?！惫收J為耳穴與人體的經(jīng)絡系統(tǒng)、氣血津液以及臟腑和形體官竅之間有密切的關系，耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑、運行氣血的功能。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，耳是人體最靈敏的感覺器官之一，它的神經(jīng)網(wǎng)絡通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與其他人體結構相互聯(lián)絡，故它對治療中樞性疾病有較大作用[12]。現(xiàn)代生物全息理論指出，耳部是一個發(fā)育程度相當高的全息胚，在耳部有五臟六腑及肢節(jié)官竅相應的全息定位，即耳穴可反映出機體的病變，亦可通過耳穴來調(diào)治疾病[13]。

耳穴貼壓已廣泛應用于失眠[14-15]、胃腸功能恢復[16-17]、疼痛[18]、原發(fā)性痛經(jīng)[19]治療中，并取得良好的效果。張林[20]等運用耳穴按壓結合中醫(yī)情志護理對艾滋病并發(fā)疼痛患者進行干預，結果顯示耳穴按壓結合中醫(yī)情志護理能夠緩解患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 艾灸

艾灸具有散寒通絡、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結以及防病保健的功效，對于艾滋病患者的虛損具有較強的針對性，可提高機體免疫力，增強體質(zhì)，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長壽命，有效地彌補抗病毒和抗機會性感染治療的缺陷[21]。針對艾灸治療艾滋病相關腹瀉方面已進行了大量的研究，取得了顯著的臨床療效[22]。馬玉紅[23]運用中藥聯(lián)合艾灸治療艾滋病腹瀉患者60例，臨床有效率達95.0%以上。艾灸不僅僅運用在艾滋病腹瀉方面，張雪等[24]運用艾灸治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，治療組行足三里、上巨虛、陽陵泉穴位艾灸，并以西藥對癥治療為對照，治療組有效率90.0%，對照組有效率73.3%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 心理療法

對艾滋病患者的心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來自社會、家庭、經(jīng)濟等方面的各種壓力， PLWHA(People living with HIV/AIDS)普遍存在嚴重的心理障礙，其自殺率是非PLWHA 的26 倍[25]。朱千[26]等對遵義市兩城區(qū)的63名男男性行為者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群抑郁焦慮等因子得分明顯高于全國常模，且有焦慮情緒[27]。 Niu等[28]通過系統(tǒng)研究綜合發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和自殺意念也常見于PLWHA。

美國心理學家墨菲曾經(jīng)說過，世界心理學的故鄉(xiāng)是中國，重要的原因是中醫(yī)的心理學思想[29]。中醫(yī)歷來重視情志護理，《內(nèi)經(jīng)》曰: “精神不進，志意不治，故病不可愈”，強調(diào)在藥物治療的基礎上，應該更重視情志的調(diào)節(jié)和護理。情志理論屬于中醫(yī)心理學范疇，發(fā)泄疏導法、以情勝情法、五音療法、暗示療法是情志護理的常見方法[30]。

研究表明，心理干預不僅能夠有效減輕病人的焦慮、抑郁程度，提高病人對治療護理的滿意度[31]，對改善服藥的依從性、提高病人的生存率和生活質(zhì)量都具有積極的意義[32]

3 討論

非藥物療法具有無毒副作用、操作簡便、效果顯著等優(yōu)勢，在艾滋病防治過程中得到了很好的應用。同時專家亦強調(diào)，在面對艾滋病抗病毒藥的不良反應時，應重視中醫(yī)藥對HIV 感染者/AIDS 患者免疫功能保護和改善作用的研究，鼓勵通過中西醫(yī)結合療法促進機體免疫系統(tǒng)重建，減輕癥狀，減少耐藥性，提高患者生命質(zhì)量[33]; 非藥物療法作為中醫(yī)藥的重要部分，在艾滋病防治中應得到積極的推廣和應用。

非藥物療法在艾滋病的應用中我們也意識到一些問題，如非藥物療法干預尚未形成規(guī)模和統(tǒng)一方案。我們急需根據(jù)艾滋病現(xiàn)在流行病及癥狀學特點，思考如何總結利用前期研究成果，制定出統(tǒng)一的非藥物療法治療方案，以達到增強艾滋病患者免疫力、減少機會性感染、提高生存質(zhì)量的目的。

除此之外，對于非藥物療法的研究，尚缺乏大樣本多中心隨機對照實驗和機制機理研究，對于非藥物療法操作流程與標準亦有待進一步規(guī)范。非藥物療法的評價標準目前多局限于癥狀體征及生存質(zhì)量方面，如何運用循證醫(yī)學將免疫指標、病毒載量等客觀指標納入到療效評價體系中，建立標準療效評價體系，更好地發(fā)揮非藥物療法在艾滋病防治中的作用，是從事中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)療法的廣大工作者需要思考和攻克的難題。