大數(shù)據(jù)時(shí)代中醫(yī)五運(yùn)六氣研究的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思考?

楊 威，馮茗渲，王國(guó)為，程巖巖于 崢△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.遼寧醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

中醫(yī)五運(yùn)六氣理論是以陰陽(yáng)、五行、六氣、干支等為綱目，融合古代天文歷法、氣象物候、藏象病候等知識(shí)形成的中醫(yī)經(jīng)典理論，以干支甲子年的四時(shí)主客變化為主要考量，用以闡釋自然、生命與疾病的時(shí)空規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)整體觀念和三因制宜辨證思維[1]。五運(yùn)六氣理論源自唐·王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》闌入的七篇運(yùn)氣大論，自宋代校正醫(yī)書局?？闭J(rèn)定此版本作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的正經(jīng)、正注廣為刊行，并成為宋太醫(yī)局官方醫(yī)學(xué)教材和醫(yī)事考核的重要內(nèi)容，深刻影響著金元明清以降歷代明醫(yī)，被譽(yù)為醫(yī)經(jīng)之學(xué)、醫(yī)之門徑和辨證捷法，備受學(xué)界重視，推動(dòng)了時(shí)間醫(yī)學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中醫(yī)治未病等發(fā)展[2]。

1 中醫(yī)五運(yùn)六氣研究明顯呈現(xiàn)多學(xué)科、大數(shù)據(jù)特征

《夢(mèng)溪筆談·象數(shù)》描述：“醫(yī)家有五運(yùn)六氣之術(shù)，大則候天地之變，寒暑風(fēng)雨，水旱螟蝗，率皆有法；小則人之眾疾，亦隨氣運(yùn)盛衰。”五運(yùn)六氣理論建立在中國(guó)傳統(tǒng)的時(shí)空一體、四時(shí)主客等認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上，以特定星辰的空間方位及其移動(dòng)等天文現(xiàn)象描述時(shí)間，以回顧思考和細(xì)致觀察挖掘時(shí)空的周期性規(guī)律，運(yùn)用層析分解和歸納綜合的方法，將不同時(shí)間周期內(nèi)天、地、人多維度的規(guī)律表現(xiàn)升華為開放包容的時(shí)空理論模型，通過(guò)四時(shí)之氣程度、性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)趨向、時(shí)空位點(diǎn)的波動(dòng)變化，與自穩(wěn)調(diào)節(jié)揭示人體功能及疾病、疫病的變化規(guī)律，建構(gòu)以年、日、甲子年為基本時(shí)間單元，以運(yùn)氣相合、客主加臨為格局模型的五運(yùn)六氣理論體系[3]。

《素問(wèn)》七篇運(yùn)氣大論素以“文字古奧，理義難明”為著，通過(guò)對(duì)其652個(gè)概念展開概念體系研究，在其概念體系的層次性、關(guān)聯(lián)發(fā)散性、對(duì)仗對(duì)偶性、復(fù)雜性等特征及核心概念、基本概念、衍生概念、關(guān)聯(lián)概念等構(gòu)成中，包含覆蓋天、地、人的一般規(guī)律，總領(lǐng)自然萬(wàn)物運(yùn)轉(zhuǎn)變化，覆蓋五運(yùn)、六氣、五六相合的具體運(yùn)轉(zhuǎn)變化及其闡釋，包含天文歷法領(lǐng)域的時(shí)間、天數(shù)、天象、星宿、音律等概念，地理自然領(lǐng)域的方位、物化、物產(chǎn)、災(zāi)害、自然之?dāng)?shù)等概念，人事領(lǐng)域的體候、診候、病候、病因病機(jī)、藥物、方制、治療、預(yù)防等概念，并與五運(yùn)六氣理論主體之間存在明顯的概念同源、借用、演化痕跡和疏密不等的理論淵源[4]，可見(jiàn)中醫(yī)五運(yùn)六氣的理論本源已呈現(xiàn)多學(xué)科交匯融合的學(xué)術(shù)特征。

現(xiàn)代中醫(yī)五運(yùn)六氣研究受社會(huì)環(huán)境因素影響，呈現(xiàn)出19世紀(jì)50年代、80年代以及20世紀(jì)10年代三個(gè)研究熱點(diǎn)時(shí)段。根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)“五運(yùn)六氣”主題詞高級(jí)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)計(jì)量分析[5]，自2003年抗擊“非典”之后，伴隨中醫(yī)五運(yùn)六氣理論對(duì)突發(fā)疫病的預(yù)測(cè)預(yù)防指導(dǎo)期待、臨床技能提升指引及其理論價(jià)值發(fā)掘的研究深入，五運(yùn)六氣研究期刊論文、學(xué)位論文、研究著作數(shù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)，學(xué)術(shù)活躍度及影響力逐漸增強(qiáng)，研究主題覆蓋廣泛，研究資料及分析方法多樣，研究目的之臨床實(shí)用傾向日益突出。如依據(jù)中醫(yī)古籍的五運(yùn)六氣理論格局、醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、醫(yī)案醫(yī)話及臨床經(jīng)驗(yàn)研究，依據(jù)現(xiàn)代臨床病證資料及氣象數(shù)據(jù)的地域性臨床常見(jiàn)病、傳染病等五運(yùn)六氣-發(fā)病-氣象因素相關(guān)性研究、五運(yùn)六氣-體質(zhì)/稟賦-罹患傾向性相關(guān)研究，五運(yùn)六氣與疾病(含傳染病)的發(fā)生發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究，遍及內(nèi)外、婦兒、五官、皮膚、急診等臨床各科，涉及五藏系統(tǒng)相關(guān)的廣泛病種，已病辨證分型、未病預(yù)測(cè)預(yù)防，涉及臨床規(guī)律探索、個(gè)案經(jīng)驗(yàn)報(bào)道、回顧性分析、前瞻性臨床觀察等多樣態(tài)文獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、信息學(xué)、天文學(xué)、物候?qū)W、氣象學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、健康管理等均有研究團(tuán)隊(duì)參與。其中，側(cè)重于五運(yùn)六氣基本知識(shí)普及性論文、對(duì)臨床技能提升有助益的論文獲得更多下載關(guān)注，較穩(wěn)定持久的研究團(tuán)隊(duì)、五運(yùn)六氣臨床與研究熱點(diǎn)獲得更多被引關(guān)注，地域性學(xué)緣優(yōu)勢(shì)、持續(xù)性研究團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)明顯突出。讀秀網(wǎng)圖書檢索亦呈現(xiàn)類似趨勢(shì)，五運(yùn)六氣研究著作覆蓋五運(yùn)六氣研究專著、五運(yùn)六氣文獻(xiàn)研究與古籍整理、五運(yùn)六氣教材及講解、五運(yùn)六氣臨床經(jīng)驗(yàn)、五運(yùn)六氣醫(yī)論及論文集、五運(yùn)六氣相關(guān)文化背景(易學(xué)業(yè)、醫(yī)史學(xué)、文字學(xué)、氣象學(xué))等不同類型。

緣于主題涉獵廣泛、研究數(shù)據(jù)多樣、相關(guān)性分析復(fù)雜等，現(xiàn)代五運(yùn)六氣研究明顯呈現(xiàn)信息時(shí)代的大數(shù)據(jù)4 V特征[6]，即Volume(大量化)、Variety(多樣化)、Velocity(快速化)及Value(價(jià)值)，呼喚五運(yùn)六氣領(lǐng)域知識(shí)的系統(tǒng)化解構(gòu)與多中心、大團(tuán)隊(duì)、多學(xué)科協(xié)作的研究模式，期待運(yùn)用中醫(yī)五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)，更快捷、便捷地挖掘各種相關(guān)信息的醫(yī)學(xué)價(jià)值，更好地服務(wù)于健康生活。同時(shí)，借助互聯(lián)網(wǎng)溝通、人工智能模擬、可穿戴設(shè)備信息獲取、云平臺(tái)信息管理、融媒體傳播等信息技術(shù)手段的現(xiàn)代五運(yùn)六氣研究與應(yīng)用也如雨后春筍般日益涌現(xiàn)，期待通過(guò)大數(shù)據(jù)獲取五運(yùn)六氣研究的有力證據(jù)，雖其技術(shù)成熟度尚待完善，但適時(shí)思考其間涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題已迫在眉睫。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代思考中醫(yī)五運(yùn)六氣研究的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人與人之間的道德關(guān)系的研究[7]，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇。中醫(yī)五運(yùn)六氣研究因其多學(xué)科、大數(shù)據(jù)的學(xué)科特征，研究范圍較為廣泛，涵蓋臨床倫理、科研倫理、公共衛(wèi)生倫理三大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，對(duì)其科研倫理的知情同意、控制風(fēng)險(xiǎn)、免費(fèi)和補(bǔ)償、保護(hù)隱私、依法賠償、特殊保護(hù)六大倫理原則的遵循與實(shí)施帶來(lái)了更多挑戰(zhàn)，而目前以主題“五運(yùn)六氣”并含“倫理”檢索中國(guó)知網(wǎng)(不設(shè)其他限制條件)，僅檢索到1篇論及環(huán)境倫理學(xué)的學(xué)位論文[8]，顯示學(xué)界對(duì)五運(yùn)六氣研究本身涉及的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題尚未給予足夠重視，與近年五運(yùn)六氣研究與普及的熱烈程度不相稱。

中醫(yī)五運(yùn)六氣理論強(qiáng)調(diào)五運(yùn)所加，六氣所臨，遷移有位，應(yīng)期變化；順天察運(yùn)，因變求氣；五氣更立，各有所失，非其位則邪，當(dāng)其位則正，知常而達(dá)變；順天之變，病之可期，亢則害，承乃制，勝者復(fù)之，郁極乃發(fā)[9]。五運(yùn)六氣研究關(guān)注自然、生命、疾病時(shí)空規(guī)律的波動(dòng)變化和自穩(wěn)調(diào)節(jié)，違背規(guī)律易發(fā)生災(zāi)害或疾病，順應(yīng)規(guī)律可促進(jìn)健康或防治疾病[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)依靠“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)生自律、熟人社會(huì)的良好醫(yī)患關(guān)系自覺(jué)解決醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展，人類生活進(jìn)入“超級(jí)全景監(jiān)獄”式的透明化生存境況[11]，個(gè)人處于或即將處于被連續(xù)監(jiān)測(cè)的全景監(jiān)控和實(shí)時(shí)計(jì)算之中，醫(yī)生服務(wù)對(duì)象呈現(xiàn)去空間化、去現(xiàn)實(shí)化擴(kuò)大，五運(yùn)六氣研究的數(shù)據(jù)來(lái)源日益依賴自主的、動(dòng)態(tài)的、集成的、智能的在線獲取平臺(tái)，由此帶來(lái)的默認(rèn)數(shù)據(jù)的可及性、透明性和可讀性，在整體研究享受大數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，放大了個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全的急迫性、嚴(yán)峻性。

以醫(yī)學(xué)科研為目標(biāo)的五運(yùn)六氣研究資料，主要包括來(lái)自研究對(duì)象的個(gè)人信息，如性別、年齡、出生日期、體型體態(tài)、生活環(huán)境、通訊方式等，健康相關(guān)信息如胎孕情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、軀體健康狀況、心理狀態(tài)評(píng)估等，疾病相關(guān)信息如癥狀證候體征、疾病診斷、治療防治、檢查體檢等數(shù)據(jù)，自然社會(huì)環(huán)境公共信息如天文歷法資料、地域環(huán)境資料、氣象因素資料、物候資料、傳染病流行病資料、哲學(xué)歷史人文信息等，本體醫(yī)學(xué)知識(shí)信息如中醫(yī)理法方藥、針灸外治攝生、古籍文獻(xiàn)資料等，通過(guò)不同資料之間的多維度相關(guān)性研究挖掘健康疾病時(shí)空規(guī)律?！按髷?shù)據(jù)本身就意味著共享，眾多領(lǐng)域的數(shù)據(jù)共享是大數(shù)據(jù)時(shí)代的前提和關(guān)鍵特征之一，也是隱私失控的開始?！辫b于中醫(yī)五運(yùn)六氣研究的研究資料廣泛、證據(jù)關(guān)聯(lián)復(fù)雜，其間明顯涉及相關(guān)資料獲取過(guò)程的知情同意、隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性問(wèn)題，信息保存過(guò)程的控制風(fēng)險(xiǎn)、信息安全問(wèn)題，信息利用過(guò)程的免費(fèi)補(bǔ)償、知情同意、隱私保護(hù)、特殊保護(hù)問(wèn)題以及算法評(píng)價(jià)、第三方監(jiān)管、數(shù)據(jù)污染、信息泄露問(wèn)題等，其中大數(shù)據(jù)背景下的知情同意與隱私保護(hù)問(wèn)題尤為突出。

以近年論文較密集的五運(yùn)六氣-出生時(shí)間-體質(zhì)/稟賦相關(guān)性研究熱點(diǎn)為例，此類研究涉及出生日期與運(yùn)氣稟賦/體質(zhì)的基礎(chǔ)研究[12-13]，出生時(shí)間運(yùn)氣特征與后天易患癥狀、發(fā)病傾向關(guān)聯(lián)研究[14-15]，出生時(shí)間與常見(jiàn)多發(fā)疾病的發(fā)病相關(guān)性研究等[16]，遍及心腦[17-19]、肺系[20-22]、脾胃[23-26]、肝系[27]、腎系[28-29]等五藏系統(tǒng)相關(guān)疾病，多以回顧性或橫斷面研究形式獲取觀察對(duì)象的出生時(shí)間、體質(zhì)/稟賦特征、易患或發(fā)病傾向等相關(guān)資料，僅有少數(shù)橫斷面研究論文提及簽屬知情同意書環(huán)節(jié)且未給予更多相關(guān)倫理討論，多數(shù)回顧性研究論文未顯示利用數(shù)據(jù)共享過(guò)程中對(duì)知情同意、隱私保護(hù)等倫理問(wèn)題的重視，較為突出的關(guān)切問(wèn)題是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)研究者對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)二次利用研究的知情同意、隱私保護(hù)、免費(fèi)與補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題存在有意或無(wú)意淡化，數(shù)據(jù)研究結(jié)論的公信力受到制約，在此基礎(chǔ)上的應(yīng)用開發(fā)空存形式優(yōu)化，科學(xué)內(nèi)涵難以客觀評(píng)價(jià)，宛如沙中城堡。當(dāng)數(shù)據(jù)脫離原始提供者的訪問(wèn)與監(jiān)管之后，對(duì)數(shù)據(jù)原始提供者的自主尊重、公正、有益、不傷害、非歧視性對(duì)待等醫(yī)學(xué)倫理原則的有效保障形同虛設(shè)，對(duì)數(shù)據(jù)二級(jí)提供者在數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、保管、分享、挖掘、預(yù)測(cè)、清除等實(shí)施中的權(quán)益主體、責(zé)任保障、去標(biāo)識(shí)操作規(guī)范、運(yùn)算模式優(yōu)化、社會(huì)利益分配等問(wèn)題的合理處置，有賴醫(yī)學(xué)倫理學(xué)參與界定。

我國(guó)《網(wǎng)絡(luò)安全法》明確公民數(shù)據(jù)信息權(quán)的自我控制權(quán)，既包括知情權(quán)、選擇權(quán)、退出權(quán)，也包括網(wǎng)站對(duì)公民數(shù)據(jù)信息的安全保障義務(wù)、告知義務(wù)、預(yù)警義務(wù)和更改義務(wù)等[30]，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代的知情同意有效性保障、隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)共享的平衡、倫理審查的獨(dú)立與持續(xù)、醫(yī)學(xué)研究風(fēng)險(xiǎn)-受益比評(píng)價(jià)、研究成果的公平可及等問(wèn)題不斷深入研討[31-33]，在要全體/不要抽樣、要效率/不要絕對(duì)精確、要相關(guān)/不要因果的大數(shù)據(jù)時(shí)代觀念轉(zhuǎn)變中[34]，已成功從臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)轉(zhuǎn)向大數(shù)據(jù)的真實(shí)世界研究[35]，但中醫(yī)五運(yùn)六氣研究的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思考仍處于初起階段，需要在注重多學(xué)科融合協(xié)作、多樣態(tài)數(shù)據(jù)共享等技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，盡快提升全部研究參與者以及研究全過(guò)程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念，以利于更好地褒揚(yáng)大數(shù)據(jù)時(shí)代凸顯的自主、尊嚴(yán)、安全、公平等醫(yī)學(xué)倫理精神。