護(hù)暢圈活動(dòng)提高入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂合格率研究

周紅梅 朱夏夏 劉孟勤 蘇鈺潔

入院護(hù)理評(píng)估是患者入院的第一步，是護(hù)理人員對(duì)新入院患者健康狀況綜合評(píng)價(jià)的過程，其評(píng)估結(jié)果是患者在住院期間制訂護(hù)理計(jì)劃、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。規(guī)整病歷時(shí)需將患者入院評(píng)估單納入病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作中，入院患者護(hù)理計(jì)劃的制訂缺少完善、客觀的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，由此，在臨床實(shí)踐中，制訂的護(hù)理計(jì)劃存在與患者病情情況貼合度不高、缺項(xiàng)漏項(xiàng)等問題，不利于科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。2022年8月-2023年1月本科室以“提高入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂的合格率”為主題，開展“護(hù)暢圈”活動(dòng)，制訂了完善的流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將活動(dòng)情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 “護(hù)暢圈”開展期間收集2022年8月10日-9月10日期間120份入院患者的入院評(píng)估單進(jìn)行抽樣分析。其中，男性84例，女性36例；年齡在50歲以下的患者13例，51～60歲者32例，61～70歲者29例，71～80歲者30例，80歲以上者16例；診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者41例，肺癌患者36例，間質(zhì)性肺炎患者33例，肺部陰影患者10例。運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和資料查閱法進(jìn)行整體分析后，患者的男女性別、年齡、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立“護(hù)暢圈”小組 “護(hù)暢圈”成員由同事舉薦和自我推薦的方法確定，共8名護(hù)士組成，圈員能力均值達(dá)83.01%，“護(hù)暢圈”活動(dòng)期間，圈員組織進(jìn)行了10次會(huì)議，設(shè)定好活動(dòng)流程，設(shè)計(jì)好護(hù)暢圈的圈徽，分工處理，集中討論，保證高效有序的活動(dòng)氛圍。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)

1.2.2.1 評(píng)價(jià)評(píng)分 根據(jù)制訂好的《入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問題、目標(biāo)及措施、綜合評(píng)價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，根據(jù)本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)分規(guī)范，評(píng)分≥90分為合格。為找到導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃不合格的因素，從人員因素、物料因素、方法因素、環(huán)境因素這四個(gè)方面進(jìn)行分類分析，再將這4個(gè)方面進(jìn)行分小類分析，把不合格因素細(xì)致歸到某一個(gè)小因素上，再由護(hù)暢圈成員進(jìn)行統(tǒng)一打分分析，從而確定某一因素影響護(hù)理計(jì)劃合格率的比值，從而確定導(dǎo)致入院護(hù)理計(jì)劃制訂不合格的真因。

1.2.2.2 整理數(shù)據(jù) 根據(jù)《入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》以及指標(biāo)評(píng)價(jià)法標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)暢圈3名高年資護(hù)士對(duì)每一份入院評(píng)估單進(jìn)行評(píng)分及歸類扣分，收集數(shù)據(jù)。評(píng)價(jià)法結(jié)果顯示，120份入院評(píng)估單患者入院計(jì)劃合格83份，合格率為69.17%，不合格37份，不合格率為30.83%。其中，書寫要求不合格16份，占43.24%，與醫(yī)療記錄不一致14份，占37.84%，柏拉圖分布結(jié)果顯示書寫要求不合格、與醫(yī)療記錄不一致占81.08%，根據(jù)80/20法則，將這兩項(xiàng)列為改善重點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)以及圈員能力設(shè)定目標(biāo)值為89.92%，改善幅度29.99%。

1.2.2.3 原因分析 使用魚骨圖對(duì)不合格因素進(jìn)行要因分析，護(hù)暢圈成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴對(duì)影響入院患者護(hù)理計(jì)劃不合格的因素分析，找到27個(gè)影響因素，再根據(jù)護(hù)暢圈成員對(duì)27個(gè)影響因素進(jìn)行打分，依照80/20原則，選定排名前20%的因素為要因，根據(jù)真因驗(yàn)證魚骨圖顯示，知識(shí)不全面、宣教頻次少、質(zhì)控不足、流程不統(tǒng)一占78.3%，根據(jù)80/20法則，將此四項(xiàng)列為真因。護(hù)士宣教頻次不足，從而導(dǎo)致患者依從性低[2]，基礎(chǔ)資料不準(zhǔn)確，使得制訂的護(hù)理計(jì)劃不能客觀、準(zhǔn)確地解決提出的護(hù)理問題/診斷。護(hù)理質(zhì)控力度不足，得到的整改措施較少，部分時(shí)段當(dāng)班護(hù)士壓力大，忽略部分患者的關(guān)鍵信息導(dǎo)致信息缺漏，從而影響入院護(hù)理計(jì)劃制訂的合格率。在臨床工作中，護(hù)理小組存在制訂入院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程不夠統(tǒng)一，護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容精確度不足的問題，導(dǎo)致制訂的入院護(hù)理計(jì)劃沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，從而影響護(hù)理效果[3]。

1.2.3 制訂護(hù)理計(jì)劃

1.2.3.1 護(hù)暢圈活動(dòng)開展前 護(hù)士應(yīng)用科室入院評(píng)估單詢問患者本人或者家屬患者的一般資料，結(jié)合醫(yī)生的內(nèi)科患者入院首診病歷完善基礎(chǔ)信息，根據(jù)以上得到的基本信息對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理診斷并制訂入院患者的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3.2 護(hù)暢圈活動(dòng)的開展

1.2.3.2.1 加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)考核 護(hù)理人員根據(jù)制訂好的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者在院期間進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的提高工作效率。根據(jù)馬斯洛需要層次分析理論對(duì)入院患者進(jìn)行護(hù)理診斷/問題排序，得到首優(yōu)的護(hù)理診斷/問題，再制訂護(hù)理計(jì)劃，繼而在臨床實(shí)踐中實(shí)施。護(hù)理人員知識(shí)不全面，不能夠全面掌握患者的病情，導(dǎo)致制訂的護(hù)理計(jì)劃不能夠客觀、準(zhǔn)確地解決患者存在的護(hù)理診斷/問題，護(hù)理工作存在安全隱患，容易造成護(hù)患糾紛。在臨床工作中，科室要對(duì)護(hù)理人員按在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好“三基理論”學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)?？剖乙部梢酝ㄟ^請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式鞏固并更新理論知識(shí)和專業(yè)技能。帶教老師加強(qiáng)對(duì)科室低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)及操作考核，加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理計(jì)劃制訂方法的了解。在臨床實(shí)踐中，制訂客觀準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃，不僅提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，也保證科室落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度。

1.2.3.2.2 加大交流與宣教力度 隨著醫(yī)療技術(shù)改革的推進(jìn)，護(hù)理行業(yè)也在與時(shí)俱進(jìn)。為了提高入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂的合格率，我科應(yīng)用入院評(píng)估單快速準(zhǔn)確地掌握患者的入院需求，從基本資料、既往病史、主訴診斷等全方面掌握病人的信息，為責(zé)任護(hù)士在患者在院期間制訂護(hù)理計(jì)劃提供有力佐證?；颊呷朐簳r(shí)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的宣教不僅能夠提高護(hù)士的溝通能力，也能夠拉近護(hù)患之間的距離，從而減少護(hù)患糾紛。護(hù)士及時(shí)與患者對(duì)話和進(jìn)行心理安撫[4]，記錄制訂入院護(hù)理計(jì)劃所需的數(shù)據(jù)，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查，糾正不合理的地方。在患者入院后，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[5]，對(duì)于心理承受力較差的患者進(jìn)行安撫；在制訂護(hù)理計(jì)劃前，護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行交流，解答患者提出的各種問題，同時(shí)記錄制訂入院護(hù)理計(jì)劃需要的相應(yīng)數(shù)據(jù)，針對(duì)部分知識(shí)較為匱乏的患者，積極與其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的相應(yīng)情況，為患者留取聯(lián)系方式，便于有疑問時(shí)及時(shí)進(jìn)行溝通，避免基礎(chǔ)數(shù)據(jù)出錯(cuò)。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)宣教情況進(jìn)行檢查，記錄宣教不到位的地方，督促責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)宣教，對(duì)宣教不夠合理的地方進(jìn)行收集，在后續(xù)的培訓(xùn)和護(hù)士會(huì)議中及時(shí)討論并糾正。

1.2.3.2.3 加大質(zhì)控力度，調(diào)整相關(guān)班次 加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)控是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的必備措施，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。因此，科室質(zhì)控護(hù)士要加大質(zhì)控力度，及時(shí)提出整改意見，增強(qiáng)質(zhì)控效果；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不同時(shí)段的班次情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整班次，減少當(dāng)班護(hù)士壓力。質(zhì)控組每月檢查、護(hù)士長(zhǎng)每周抽查并每月對(duì)歸檔病歷進(jìn)行核查，核查后對(duì)于出現(xiàn)的問題進(jìn)行整理、分析，在每月召開的護(hù)辦會(huì)討論相關(guān)情況，并提出整改措施；護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組監(jiān)督責(zé)任護(hù)士改進(jìn)措施的落實(shí)情況，并將入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂的質(zhì)量與績(jī)效直接掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控效果；根據(jù)不同時(shí)段的情況，積極對(duì)班次進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免部分時(shí)段因?yàn)榛颊哌^多導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃基礎(chǔ)信息不全或基礎(chǔ)信息收集錯(cuò)誤的情況發(fā)生，同時(shí)也可以減少當(dāng)班護(hù)士的壓力，提高護(hù)士的工作效率。

1.2.3.2.4 成立護(hù)理小組，統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作，科室轉(zhuǎn)變管理觀念，鼓勵(lì)科室護(hù)士全員參與，提高全體護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，同時(shí)規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程，使每位護(hù)士能夠正確理解并按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；?？谱o(hù)理組、護(hù)理文書書寫組使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂情況進(jìn)行質(zhì)量分析，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)控小組加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性和創(chuàng)造性，提出有效的整改措施，提高質(zhì)控水平，另外護(hù)士長(zhǎng)每月召開并主持一次質(zhì)控會(huì)議，督促質(zhì)控小組完善、改進(jìn)質(zhì)控方法，豐富質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)。改善后，科室統(tǒng)一相關(guān)流程，“護(hù)暢圈”3名護(hù)士制訂《入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂手冊(cè)》，在患者入院時(shí)根據(jù)護(hù)理診斷/問題，以手冊(cè)為參考，在應(yīng)用科室的入院評(píng)估單以及結(jié)合醫(yī)生的首診病歷制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士能夠全面、客觀準(zhǔn)確地制訂患者入院的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)暢圈活動(dòng)實(shí)施后提高了患者入院護(hù)理計(jì)劃制訂的合格率，合格率由改善前的69.17%提高到改善后的90.00%（見表1），表明護(hù)暢圈活動(dòng)。提高了護(hù)士的質(zhì)控能力。由“護(hù)暢圈”高年資護(hù)士效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)在科室實(shí)施。在實(shí)施前后，通過發(fā)放問卷調(diào)查的形式，從護(hù)士與患者交流患者的治療護(hù)理情況、護(hù)士指導(dǎo)患者的康復(fù)情況、護(hù)士介紹所用藥物作用和注意事項(xiàng)、護(hù)士介紹目前飲食需要注意的問題、護(hù)士介紹所做檢查或手術(shù)注意事項(xiàng)這五個(gè)方面進(jìn)行了患者滿意程度調(diào)研，結(jié)果顯示，實(shí)施前后，患者滿意度從（3.5±0.535）分提高到（4.48±0.231）分（滿分5分制），護(hù)士工作效率以及患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度明顯提高。見表1?；颊咧委熥o(hù)理依從率提升，合格率由改善前的69.17%（83例）提升后改善后的90.00%（108例）。此措施由“護(hù)暢圈”高年資護(hù)士進(jìn)行效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)在科室實(shí)施。

表1 實(shí)施前后入院患者護(hù)理計(jì)劃制訂合格率的比較

3 討論

患者入院時(shí)就可以分為急診和慢診，因此護(hù)理計(jì)劃根據(jù)不同患者入院時(shí)的情況制訂就要分清輕重緩急，在臨床工作中護(hù)士依照馬斯洛需要層次理論制訂患者存在的健康問題的優(yōu)先順序，并依序提出護(hù)理診斷/問題，擬定正確的護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者入院評(píng)估時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)，制訂客觀準(zhǔn)確的入院護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)并且正確地落實(shí)實(shí)施[6]。

“三分治七分養(yǎng)”，入院評(píng)估單是本科室優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要體現(xiàn)，能夠更加深入地了解并掌握患者的病情，知其所憂，知其所求，拉進(jìn)護(hù)患之間的距離從而更好地服務(wù)患者，提高本科室醫(yī)護(hù)的整體水平。本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)概念，本科室不斷創(chuàng)新管理模式，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，制訂準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)質(zhì)控管理的力度，加強(qiáng)防范意識(shí)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)士在臨床實(shí)踐中，要不斷提升自身專業(yè)知識(shí)的積累，“學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)有所精”，能夠運(yùn)用扎實(shí)的理論知識(shí)和能力跟患者溝通，全面了解病情，查閱醫(yī)生的入院記錄，完善提出的護(hù)理診斷/問題，制訂合格的入院護(hù)理計(jì)劃。帶教老師加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的考核，引導(dǎo)其在工作中謹(jǐn)慎、細(xì)致的工作。加強(qiáng)科室宣教力度，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查宣教的效果，護(hù)士讓患者知曉在院期間的注意事項(xiàng)，宣教的過程護(hù)士既能提高溝通能力，也能拉近與患者之間的距離，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在制訂入院護(hù)理計(jì)劃的過程中，護(hù)士既要掌握理論知識(shí)和專業(yè)技能，同時(shí)也要提高自己書寫護(hù)理文書的能力。護(hù)士在書寫電子病歷時(shí)，更要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，要懂得如何規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)士護(hù)理文書書寫的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士書寫文書是存在的問題并提出整改措施，反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確書寫護(hù)理文書的重要性，提高護(hù)士在臨床工作中的自我保護(hù)意識(shí)?？剖覍?shí)行一對(duì)一帶教，低年資護(hù)士向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理工作中的方式方法，能夠貼合患者現(xiàn)存的健康問題，制訂科學(xué)正確的護(hù)理計(jì)劃，從而提高入院護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)制訂合格率。

綜上所述，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方式方法，科室舉辦“護(hù)暢圈”活動(dòng)，能夠發(fā)現(xiàn)科室運(yùn)行過程中所存在的問題，促進(jìn)科室每個(gè)參與的護(hù)士能夠積極主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問題、討論問題并解決問題，細(xì)致到點(diǎn)到面，完善護(hù)理工作計(jì)劃的制訂，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也能鍛煉在臨床崗位上工作的護(hù)士思考問題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，加強(qiáng)科室之間的合作能力，提高患者就醫(yī)滿意度，使每個(gè)參與者都有成就感。