等離子射頻技術(shù)在咽喉頭頸手術(shù)中的應(yīng)用

蒲剛 羅兆義 龔俊搏

【摘 要】等離子射頻技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，從國(guó)外引入后在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探究該技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。本次研究綜述了等離子射頻技術(shù)在扁桃體切除、腺樣體切除、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、會(huì)厭囊腫、以及咽喉腫瘤中的應(yīng)用各50例，以供參考。

【關(guān)鍵詞】等離子射頻技術(shù)；咽喉頭頸手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R766.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

低溫等離子技術(shù)屬于從國(guó)外引入的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)是利用雙極或多極刀頭產(chǎn)生的能量，將刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)化成為等離子體薄層，等離子體中的帶電粒子被電場(chǎng)加速后，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐層解體； 由于這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層。因其是在相對(duì)較低的溫度下（40～70℃）進(jìn)行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于電烙和激光（在組織中的溫度可達(dá)800度），故對(duì)周邊組織熱損傷降到了最小。且其工作過(guò)程中能夠完成對(duì)附近微小血管的封閉，可減少術(shù)中出血量，更有利于手術(shù)操作[1]。咽喉部均為腔隙性器官，臨床手術(shù)操作空間相對(duì)狹窄。低溫等離子刀頭切割、止血、吸引并存，在咽喉頭頸手術(shù)中增加了手術(shù)空間同時(shí)減少了出血。為進(jìn)一步發(fā)揮該技術(shù)價(jià)值，本次研究總結(jié)分析了其在咽喉頭頸手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。

1 扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用

目前扁桃體切除術(shù)術(shù)式較多，但傳統(tǒng)剝離術(shù)普遍存在術(shù)中出血量多，預(yù)后難度大等問(wèn)題，相比而言，在采用等離子射頻技術(shù)后，則可有效克服上述問(wèn)題。該技術(shù)的應(yīng)用簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，且術(shù)中出血量少，能夠減輕術(shù)后患者的疼痛，有助于患者盡快恢復(fù)正常。與激光相比，該技術(shù)工作溫度較低，可減少對(duì)患者附近組織的熱損傷。雖在使用該技術(shù)存在交稿的繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，但隨著主刀醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，繼發(fā)出血的發(fā)生率將大幅度減少。

2 腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用

等離子技術(shù)在腺樣體切除中已經(jīng)得到了較多應(yīng)用，在傳統(tǒng)腺樣體切除時(shí)，普遍采用刮除術(shù)，容易造成腺樣體殘留，且可能對(duì)附近組織產(chǎn)生一定傷害，如咽鼓管圓枕，咽鼓管咽口等，在采用等離子切除術(shù)后，已有研究證實(shí)該技術(shù)在減少手術(shù)出血、降低復(fù)發(fā)率以及術(shù)后殘留率等方面的優(yōu)勢(shì)。另外，在采用該技術(shù)時(shí)可不經(jīng)由鼻腔入路，可有效減少鼻腔粘連的發(fā)生率，且刀頭形狀易于改變，可結(jié)合需求采用工具或徒手彎曲，在內(nèi)鏡輔助操作下，可明顯減輕對(duì)咽鼓管圓枕結(jié)構(gòu)的損傷。目前在切除腺樣體上，多采用逐層消融或逐瓣切除的方法，前者對(duì)設(shè)備損耗較大，后者需要術(shù)者具備較強(qiáng)的操作技能水平。

3 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用

在懸雍垂腭咽形成術(shù)中，使用等離子射頻技術(shù)療效雖然與激光手術(shù)無(wú)太大差異，但在預(yù)后效果上明顯優(yōu)于激光手術(shù)，考慮為熱損傷少導(dǎo)致，有助于降低患者并發(fā)癥。采用該技術(shù)可明顯實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腭帆間隙內(nèi)部存在脂肪的消融，不會(huì)對(duì)附近正常組織造成損傷，可完成對(duì)重度患者的治療，幾乎可實(shí)現(xiàn)手術(shù)無(wú)血術(shù)野。在舌體手術(shù)上，采用單純的冷器械進(jìn)行手術(shù)將導(dǎo)致大量出血，且術(shù)野不清晰，在止血、清創(chuàng)、縫合上均具有一定難度，且疼痛劇烈，甚至需要止疼藥物干預(yù)，恢復(fù)進(jìn)程緩慢[2]。采用該技術(shù)則可明顯簡(jiǎn)化炒作，如可采用舌體打孔消融術(shù)、淋巴消融術(shù)等，預(yù)后效果較好，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用價(jià)值顯著。

4 會(huì)厭囊腫中的應(yīng)用

會(huì)厭囊腫為臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為咽喉異物、吞咽障礙等，嚴(yán)重時(shí)可由于出血或感染導(dǎo)致患者死亡，臨床多采用電刀與激光治療，但由于會(huì)厭位置血管數(shù)量較多，容易出現(xiàn)大出血問(wèn)題，且激光與電刀的熱損傷也可造成患者術(shù)后出現(xiàn)水腫與劇烈疼痛的問(wèn)題。從理論上看，可采用等離子射頻技術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，預(yù)后效果較好。另外在實(shí)踐中也證實(shí)等離子刀頭手柄較長(zhǎng)且刀頭角度可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整為手術(shù)的有效開展提供的有效便利，尤其對(duì)嬰幼兒患者效果更佳。

5 咽喉腫瘤中的應(yīng)用

咽喉腫瘤有良性與惡性之分，常見良性腫瘤包括乳頭狀瘤與血管纖維瘤等，對(duì)該類良性腫瘤，采用等離子技術(shù)進(jìn)行治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的有效吸附，清除干凈，可減少?gòu)?fù)發(fā)率，且不會(huì)造成對(duì)其他正常組織的過(guò)多順上，另外術(shù)中出血量較少，術(shù)野相對(duì)清晰，有助于將病灶消除干凈，且不會(huì)如激光一般帶來(lái)嚴(yán)重的熱損傷，可減少術(shù)后瘢痕問(wèn)題。對(duì)血管纖維瘤而言，由于其臨近血管，常規(guī)治療容易出現(xiàn)術(shù)中出血難以控制的問(wèn)題，而內(nèi)鏡輔助下等離子手術(shù)則可明顯降低出血量。但為更好的減少術(shù)中出血，術(shù)前仍然需要做好腫瘤深度等的評(píng)估工作，避免于后期工作的有效開展[4]。在等離子射頻技術(shù)治療惡性腫瘤方面的研究明顯仍然較少，但等離子技術(shù)仍然具備出血量少、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，且在工作過(guò)程中可構(gòu)建三位的操作空間，有助于角度的變換，但等離子技術(shù)仍然存在一定不足，如刀頭粗大，在惡性腫瘤切除時(shí)精確性不高等。

綜上所述，等離子射頻技術(shù)在咽喉頭頸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值極高，具有術(shù)中出血量少、操作簡(jiǎn)單、工作溫度低等優(yōu)勢(shì)，且可提供維的工作空間，值得在臨床中廣泛使用，但仍然需要注意的時(shí)，等離子技術(shù)在惡性腫瘤切除中的應(yīng)用也存在切緣判定不精確的穩(wěn)定，故在臨床手術(shù)中仍然需要充分考慮患者的實(shí)際情況，選擇更為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以保障治療效果。

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