早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷后顱骨缺損的臨床療效探析

李忠紅

【摘 要】：目的 對(duì)于早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效進(jìn)行深入探析。方法 于我院2015年10月-2018年10月間收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的患者中選擇46例，分參照組（23例行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療）與研討組（23例患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療）2組，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 研討組預(yù)后優(yōu)良率為95.92%，參照組為56.52%，充分說(shuō)明研討組療效明顯優(yōu)于參照組，差異比較大（P<0.05），結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，能有效促進(jìn)患者的Karnofsky功能評(píng)分提高，同時(shí)預(yù)后優(yōu)良率也隨之提升，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱腦外傷；術(shù)后顱骨缺損

【中圖分類號(hào)】R269 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

顱腦外傷多數(shù)情況是因外力對(duì)頭部直接或者間接造成的傷害，伴隨近些年我國(guó)發(fā)生的災(zāi)難性事件與交通事故頻率逐年上升，顱腦外傷的發(fā)生率也有一定程度的上升，其臨床表現(xiàn)為顱骨骨折、頭皮血腫、裂傷、顱內(nèi)血腫以及腦震蕩等，同時(shí)伴有嘔吐、頭昏、意識(shí)、感受、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況的發(fā)生。它具備較高的致殘率與致死率，同時(shí)病情復(fù)雜且發(fā)展較快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康[1]。醫(yī)學(xué)相關(guān)資料顯示，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能與預(yù)后療效，還能把握顱骨修補(bǔ)的時(shí)機(jī)降低不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本研究對(duì)于顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者分別實(shí)施晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)與早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院2015年10月-2018年10月間收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的患者中選擇46例，分參照組（23例患者于顱腦外傷術(shù)后180天行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療）與研討組（23例患者于顱腦外傷術(shù)后90天行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療）2組。全部患者行顱腦外傷術(shù)成功且未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

參照組患者：年齡分布于22.3-62歲之間，平均年齡（44.12±3.13）歲，其中女性與男性患者比例10：13。其中8例車禍?zhǔn)鹿手聜?例高處墜落致傷，4例被擊打致傷，5例鈍器致傷；研討組患者：年齡分布于21.9-61.7歲之間，平均年齡（43.96±3.04）歲，其中女性與男性患者比例12：11。其中9例車禍?zhǔn)鹿手聜?例高處墜落致傷，6例被擊打致傷，3例鈍器致傷。兩組患者的年紀(jì)區(qū)段、性別結(jié)構(gòu)、致傷原因等一般性臨床資料，組間差異較?。≒>0.05），能夠有效對(duì)比。

1.2 治療方法

全部患者均于顱腦外傷手術(shù)之后，接受住院觀察，由同一組醫(yī)護(hù)人員分別選擇不同時(shí)機(jī)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

參照組23例患者于顱腦外傷術(shù)后180天行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，裁剪合適的肽網(wǎng)作為修補(bǔ)材料，為患者行氣管插管全麻，以前期顱腦外傷手術(shù)切口處切開(kāi)頭皮，充分暴露顱骨損傷區(qū)域的骨緣，此時(shí)關(guān)注損傷狀況，確保肽網(wǎng)與顱骨骨緣處緊密貼合之后，采用鈦釘進(jìn)行固定。在皮瓣下方部位放置引流管，術(shù)后24小時(shí)再根據(jù)情況排除引流管。術(shù)后注意預(yù)防感染，可適當(dāng)使用抗生素及神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，同時(shí)對(duì)患者顱內(nèi)壓予以監(jiān)測(cè)，根據(jù)顱壓情況決定是否脫水藥物與相應(yīng)的用量。

研討組23例患者于顱腦外傷術(shù)后90天行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，相關(guān)步驟與術(shù)后的處理同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者的治療效果進(jìn)行仔細(xì)觀察、記錄、比較。

通過(guò)Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分法對(duì)兩組患者手術(shù)后的神經(jīng)功能狀況予以評(píng)價(jià)。分為優(yōu)等（13≤分值≤15）、良好（9≤分值≤12）、重度殘疾（分值=8）與植物生存（患者經(jīng)治療后，3小時(shí)以上的持續(xù)昏迷，同時(shí)對(duì)外界刺激完全沒(méi)反應(yīng)）。預(yù)后優(yōu)良率為優(yōu)等與良好患者例數(shù)占全部患者例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察與記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)類型資料（如預(yù)后優(yōu)良率）以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)比較結(jié)果P值<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)后優(yōu)良率對(duì)比

通過(guò)以下表格數(shù)據(jù)分析，研討組預(yù)后優(yōu)良率為95.92%，參照組為56.52%，充分說(shuō)明研討組療效明顯優(yōu)于參照組，差異比較大（P<0.05），結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上救治顱腦外傷患者的首選方式為顱外傷手術(shù)，能夠有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，挽救患者生命[2]。而顱骨缺損則是因火器性穿透?jìng)?、開(kāi)放性顱腦損傷所引發(fā)的顱骨殘缺，繼而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)的疾病，也是顱腦損傷術(shù)后極為常見(jiàn)的后遺癥。通常會(huì)伴隨頭昏、頭疼、局部觸痛等表現(xiàn)，所以需要及時(shí)將缺損的顱骨予以修補(bǔ)[3]。在手術(shù)中注意止血須徹底，避免術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，因額部皮膚薄，電凝止血應(yīng)注意保護(hù)，以免影響手術(shù)切口的愈合。通過(guò)采用顱骨修補(bǔ)術(shù)，可有效保護(hù)缺損的顱骨，降低由于并發(fā)癥引起的腦積水，最終降低腦部組織的繼發(fā)性損傷。早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可以把握最佳時(shí)機(jī)，對(duì)顱腔的恢復(fù)起促進(jìn)作用，不僅能夠降低顱骨缺損導(dǎo)致的不良反應(yīng)，而且有效促進(jìn)腦部血液回流，確?；颊叩纳踩?。而延期修補(bǔ)會(huì)導(dǎo)致因顱骨缺失造成的壓力不穩(wěn)、腦灌注受損及腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙等一系列的負(fù)面影響。有關(guān)資料也曾經(jīng)表示，顱腦外傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是較為嚴(yán)重的一個(gè)致死因素，因此在選擇治療方式中尤其重要，而在患有顱腦外傷的患者更加需要選擇較好的治療手段，本次研究選擇早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，避免顱腦損傷而引起不可逆的損傷現(xiàn)象。

本次研究以46例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者分別行早期與晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比其臨床療效，研討組預(yù)后優(yōu)良率為95.92%，參照組為56.52%，充分說(shuō)明研討組療效明顯優(yōu)于參照組，差異比較大（P<0.05），結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，能有效促進(jìn)患者的Karnofsky功能評(píng)分提高，同時(shí)預(yù)后優(yōu)良率也隨之提升，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

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