16例護(hù)士意外針刺傷相關(guān)因素分析及改進(jìn)策略

李華麗

【摘 要】目的 通過16例意外針刺傷的發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析，加強管理，有效降低臨床護(hù)士意外針刺傷的發(fā)生。方法 對我院2017年5月至2018年8月護(hù)士發(fā)生16例意外針刺傷進(jìn)行統(tǒng)計回顧，全面分析發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素，提出改進(jìn)措施。結(jié)果 臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素諸多，包括護(hù)士方面的原因和醫(yī)院方面的原因等。結(jié)論 醫(yī)院加強臨床護(hù)士的規(guī)范管理，強化安全意識，規(guī)范操作行為等，能有效的防止意外針刺傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士；意外針刺傷；相關(guān)因素；改進(jìn)策略

Abstract Objective to analyze retrospectively the causes of 16 cases of accidental needling injuries and strengthen the management to reduce the incidence of accidental needling injuries in clinical nurses.Methods from May 2017 to October 2018， 16 cases of accidental needling injuries occurred by nurses in our hospital were retrospectively reviewed， and the related factors of needling injuries were analyzed comprehensively， and the improvement measures were put forward.Results there were many factors related to needle puncture injury in clinical nurses， including nurses and hospitals.Conclusion strengthening the standard management of clinical nurses， strengthening safety consciousness and standardizing operation behavior can effectively prevent accidental needling injury.

Keywords Clinical nurse； accidental needling injury； related factors； improvement strategy

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

意外針刺傷是護(hù)士在工作過程中常見的職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)之一。據(jù)美國疾控中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)回收人員）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%【1】。在疾病控制和預(yù)防中心的研究表明：62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的，強化安全首位意識，嚴(yán)格操作程序，可有效地將針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害降至最低水平【2-3】?，F(xiàn)將我院2017年5月-2018年8月所有臨床護(hù)士發(fā)生上報的意外針刺傷事件進(jìn)行回顧分析，探討改進(jìn)策略?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇我院2017年5月-2018年8月所有上報意外針刺傷護(hù)理人員，共16名，其中臨床護(hù)士10名，實習(xí)護(hù)士6名，年齡在17-32歲之間，平均年齡23歲。

1.2 方法

收集2017年5月-2018年8月科室上交不良事件報告表中，發(fā)生銳器傷護(hù)理人員的基本信息，包括：年齡、性別、職稱、科室、上報時間、暴露部位、暴露程度、發(fā)生地點、暴露方式、潛在感染源種類、發(fā)生經(jīng)過、處理措施、已采取的預(yù)防措施和科室的處理意見等， 進(jìn)行匯總分析，找出導(dǎo)致意外針刺傷發(fā)生的相關(guān)因素，提出有針對性的整改措施。

2 意外針刺傷發(fā)生的相關(guān)因素分析

2.1 護(hù)士自身因素

2.1.1 護(hù)士職業(yè)防護(hù)的意識不夠 護(hù)士自身防護(hù)意識缺乏，尤其年輕護(hù)士發(fā)生針刺傷概率明顯。據(jù)相關(guān)資料顯示低年資、工齡短、學(xué)歷及職稱較低的臨床護(hù)士，更缺乏必要的職業(yè)防護(hù)意識【4】。

2.1.2 護(hù)士操作不規(guī)范 部分護(hù)理人員在患者治療結(jié)束后拔針、處理針頭、傳遞針頭、徒手分離針頭、注射后回套針帽增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險【5-6】。

2.2 患者因素 部分患者因疾病的影響而不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行操作的時候會因為患者意識不清、狂躁、恐懼而受到意外針刺傷。

2.3 環(huán)境因素 病房因素 部分病房狹小，床間距不符合醫(yī)院建設(shè)管理要求，加之護(hù)理人員整理病房不到位，致使病房雜亂，護(hù)士處理針頭的有效空間縮小，提高了護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險系數(shù)。

2.4 醫(yī)院因素

2.4.1 管理制度不健全 醫(yī)院未建立完善護(hù)士操作的各項規(guī)范、流程，沒有對護(hù)理人員日常工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。

2.4.2 培訓(xùn)不到位 在制度建立以后未定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強化培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)人員的培訓(xùn)落實不到位，部分人員不知曉該如何按規(guī)范執(zhí)行相關(guān)工作。

2.4.3 監(jiān)督管理不到位 相關(guān)職能部門對全院醫(yī)護(hù)人員的日常監(jiān)管工作不力，對于部分操作不規(guī)范的人員沒有進(jìn)行及時的幫助、指導(dǎo)，導(dǎo)致部分人員工作隨意，我行我素。

2.4.4 防護(hù)用品方面 醫(yī)院在配置防護(hù)用品方面考慮到成本支出，配置的物品數(shù)量不足，不能滿足臨床醫(yī)護(hù)人員使用。

2.5 穿刺工具方面

靜脈留置針使用太少 由于醫(yī)院未嚴(yán)格執(zhí)行《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，護(hù)理人員未徹底轉(zhuǎn)變觀念，對規(guī)范中提出的要求執(zhí)行不到位，加上臨床上使用的藥物血管刺激性大，導(dǎo)致留置針使用情況不理想。

3 改進(jìn)策略

3.1 加強護(hù)士的管理

3.1.1 強化護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識 據(jù)有關(guān)調(diào)查報告稱，佩戴手套后發(fā)生針刺傷被感染的概率可降低50%【2】。護(hù)理部要強化各級護(hù)理人員安全防范意識，提高護(hù)理人員及實習(xí)生對針刺傷的認(rèn)識，加強防范。

3.1.2 規(guī)范護(hù)士的操作行為 醫(yī)院應(yīng)該重點加強全院拔針環(huán)節(jié)的管理。拔針后立即將針頭與輸液器進(jìn)行分離，堅決杜絕注射后回套針帽、徒手進(jìn)病房拔針、輸液針頭插入輸液瓶等不規(guī)范行為的出現(xiàn)。

3.2 防止被患者誤傷 在為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前，應(yīng)準(zhǔn)確評估操作環(huán)境及患者情況，遇不配合或?qū)μ弁刺貏e敏感病人應(yīng)由2名護(hù)理人員協(xié)助配合，避免患者在治療過程中晃動肢體，發(fā)生誤傷。

3.3 改善醫(yī)院環(huán)境 規(guī)范病房管理 護(hù)士應(yīng)加強病房管理制度的宣教和落實，為護(hù)士騰出最大操作空間，縮短處理針頭的距離。同時，護(hù)士在處理針頭時也應(yīng)評估病房環(huán)境，減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險。

3.4 加強醫(yī)院內(nèi)部管理

3.4.1 健全管理制度 進(jìn)一步建立和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度、規(guī)范、流程，全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度落實相關(guān)工作。

3.4.2 加強人員培訓(xùn) 在制度建立以后定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強化培訓(xùn)，培訓(xùn)后及時評價醫(yī)護(hù)人員的掌握效果和執(zhí)行力，并加大新進(jìn)人員和護(hù)理實習(xí)生的培訓(xùn)培訓(xùn)力度，確保人人知曉規(guī)范、執(zhí)行規(guī)范。

3.4.3 加強監(jiān)督管理 相關(guān)職能部門應(yīng)深入臨床對全院醫(yī)護(hù)人員的日常工作行為進(jìn)行監(jiān)督管理、指導(dǎo)，對于屢教不改者依照醫(yī)院管理制度給予相應(yīng)的處理，提升護(hù)理人員對規(guī)范執(zhí)行的依從性。

3.4.4 加大防護(hù)用品的投入 醫(yī)院在配置防護(hù)用品方面既要考慮到成本支出，又要確保臨床人員的使用需求，確保防護(hù)措施的落實。

3.5 正確選擇使用輸液工具

推廣使用留置針 護(hù)理人員應(yīng)確保留置針在使用期間的安全性和實用性，提高患者對留置針使用的依從性，降低護(hù)士拔針環(huán)節(jié)出現(xiàn)針刺傷的風(fēng)險。

4 小結(jié)

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)的水平，由于醫(yī)療環(huán)境的固有復(fù)雜性導(dǎo)致醫(yī)療不良事件不可避免【7】。導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)暴露的因素多種多樣。各級護(hù)理人員應(yīng)不斷強化職業(yè)防護(hù)的意識，加強職業(yè)暴露防控措施的落實，進(jìn)一步規(guī)范工作中的操作行為，在確保自身安全的情況下努力為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

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