經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于粘連性小腸梗阻胃腸減壓中的臨床價(jià)值

朱黎明，高玉寶，紀(jì)燕

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700）

小腸梗阻屬于臨床十分常見(jiàn)的急腹癥，其主要是因?yàn)樾∧c位置發(fā)生改變或出現(xiàn)機(jī)械性堵塞引起的，其中40%～60%為粘連性腸梗阻，多由盆腔手術(shù)或腹部手術(shù)后發(fā)生腸粘連形成的。胃腸減壓作為臨床治療腸梗阻的主要手段，其主要通過(guò)虹吸作用吸出患者腸道中的液體和氣體，以使腸道壓力快速減輕，將腸梗阻解除[1]。以導(dǎo)管插入位置可分為兩種，即鼻腸減壓和鼻胃減壓。本文選擇2016年4月至2017年11月本院收治的156例單純性粘連性小腸梗阻患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月至2017年11月本院收治的156例單純性粘連性小腸梗阻患者作為研究對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組78例。對(duì)照組男32例，女46例，年齡35～87歲，平均（62.5±4.7）歲；發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間13～47 h，平均（32.5±4.2）h；其中低位小腸梗阻36例，高位小腸梗阻42例；實(shí)驗(yàn)組男33例，女45例，年齡36～88歲，平均（63.6±4.8）歲；發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間14～46 h，平均（31.3±4.0）h；其中低位小腸梗阻37例，高位小腸梗阻41例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比意義。符合《內(nèi)科學(xué)》中粘連性小腸梗阻的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)作，既往存在腹部手術(shù)史；②以腹脹、腹痛、惡性為主要癥狀表現(xiàn)，同時(shí)停止排氣排便；③腹部CT、X線平片檢查結(jié)果顯示具有程度各異的小腸脹氣現(xiàn)象，且存在多個(gè)液氣平面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、疝、腫瘤等病因引起的腸梗阻；②肝腎功能不全或嚴(yán)重障礙；③凝血異?；蜓合到y(tǒng)疾病。

1.2 方法 兩組患者入院后立即進(jìn)行常規(guī)性治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、禁食禁飲、靜脈營(yíng)養(yǎng)和抗感染等。對(duì)照組使用鼻胃管加以治療：盲視狀態(tài)下經(jīng)鼻腔將鼻導(dǎo)管插入，抵達(dá)胃底后借助注射器進(jìn)行抽吸，抽出胃液則表示胃管已達(dá)到既定位置，此時(shí)鏈接好鼻胃管末端和胃腸減壓器，以患者病情需要為依據(jù)對(duì)鼻胃管深度進(jìn)行適當(dāng)設(shè)定。實(shí)驗(yàn)組使用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管加以治療：設(shè)備為CLINY經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管（具有兩囊三腔，組成包括內(nèi)管、氣囊和外管3部分。選擇仰臥位，采用利多卡因?qū)凇⒈茄什筐つみM(jìn)行麻醉，經(jīng)鼻腔向胃內(nèi)送入導(dǎo)管，將胃內(nèi)容物吸出。調(diào)整為右側(cè)臥位，促使導(dǎo)管前端與幽門(mén)保持對(duì)立狀，借助導(dǎo)絲配合經(jīng)幽門(mén)向十二指腸置入導(dǎo)管。撤回導(dǎo)絲到十二指腸上段的位置，上述操作反復(fù)進(jìn)行。向空腸屈氏韌帶以遠(yuǎn)置入導(dǎo)管并在到達(dá)位置后，將造影劑注入到導(dǎo)管中，對(duì)導(dǎo)管走行以及前端位置進(jìn)行觀察，將蒸餾水10～15 ml注入到球囊中，以便對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，后端與負(fù)壓泵連接好進(jìn)行引流。采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行定時(shí)沖洗，對(duì)引流量、癥狀和體征變化進(jìn)行密切觀察，置管后對(duì)腹部立臥位定時(shí)進(jìn)行檢查，必要的情況下對(duì)引流管位置進(jìn)行調(diào)整，待引流量＜200 ml/d后，允許拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后3天對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、日平均減壓引流量進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀（惡心、腹痛）徹底消失，恢復(fù)自主排氣、排便能力，腸鳴音正常，X線檢查發(fā)現(xiàn)液氣平面完全消失為治愈；臨床癥狀、體征有所改善，X線檢查發(fā)現(xiàn)部分液氣平面消失為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征、X線檢查結(jié)果無(wú)任何改變或明顯加重為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 在治療總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及體征改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，日平均減壓引流量則多于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善情況進(jìn)行比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善情況進(jìn)行比較（±s）

組別對(duì)照組（n=78）實(shí)驗(yàn)組（n=78）t值P值腹脹腹痛緩解時(shí)間4.9±2.0 2.8±0.7 8.752 7 0.000 0排氣排便恢復(fù)時(shí)間4.0±1.3 2.5±0.6 9.252 5 0.000 0氣液平面消失時(shí)間7.2±2.0 5.7±1.7 5.046 9 0.000 0日平均減壓引流量252±198 1 035±212 23.838 9 0.000 0

3 討論

小腸梗阻是臨床常見(jiàn)疾病，其不僅會(huì)改變腸管自身結(jié)構(gòu)與功能，還會(huì)造成全身生理功能紊亂的情況出現(xiàn)，患者病死率達(dá)5%～10%左右。對(duì)單純性小腸梗阻患者而言，實(shí)施胃腸減壓后即可使腸管內(nèi)壓力降低，同時(shí)使胃液分泌和梗阻以上腸管中積聚的液體氣體明顯減少，對(duì)局部血運(yùn)進(jìn)行改善。但傳統(tǒng)鼻胃管減壓的治療方式最遠(yuǎn)只能到達(dá)胃中部的位置，并且需要在液體達(dá)到一定量以后才能將少量胃液抽出，屬于被動(dòng)性的減壓方式。因?yàn)槟c梗阻后腸內(nèi)徑處于明顯增大的狀態(tài)，胃腸加壓對(duì)小腸起到的作用十分有限[4]。

經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管可直接到達(dá)空腸屈氏韌帶以遠(yuǎn)的位置，利用前氣囊中液體的重力和腸蠕動(dòng)雙重作用，促使腸道中的導(dǎo)管持續(xù)前行，抵達(dá)梗阻近端腸管內(nèi)后，對(duì)通行障礙積聚的胃腸液進(jìn)行負(fù)壓吸引，使梗阻近端腸管內(nèi)壓力有效降低，恢復(fù)腸管血運(yùn)，獲得排除梗阻的治療效果[5-6]。通過(guò)導(dǎo)管造影的方式可對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行明確，以免導(dǎo)管出現(xiàn)纏繞、彎曲的情況，為導(dǎo)管快速、準(zhǔn)確到達(dá)梗阻部位提供保障，減壓起效速度快，臨床效果顯著[7-9]。

本研究中，對(duì)照組腹脹腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間、日平均減壓引流量均明顯多于實(shí)驗(yàn)組，其治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。從而有效證明，粘連性小腸梗阻胃腸減壓中選擇經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管，對(duì)有效改善患者臨床癥狀和體征，提高治療效果具有重要價(jià)值，值得借鑒和大力普及。