優(yōu)化護(hù)理急救流程在急診心肺腦復(fù)蘇搶救中的應(yīng)用效果探討

張瀛

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院急診科，遼寧 鞍山 114000）

心搏呼吸驟停屬于心臟危重急癥，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者失去生命。臨床上多見(jiàn)患者因猝死或者創(chuàng)傷、突發(fā)心腦血管疾病等方面情況而發(fā)病，通常患者發(fā)病后需在短時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)有效的救治，以免發(fā)生無(wú)法挽回的不良結(jié)局。心肺復(fù)蘇搶救是該癥患者生命挽救、維持的重要手段，此項(xiàng)手段可挽救患者的呼吸，并維持其生命體征穩(wěn)定，提高了心搏呼吸驟停患者的生存率，但帶給患者的后遺癥仍無(wú)法有效避免，尤其是高齡患者的死亡率及后遺癥情況已是屢見(jiàn)不鮮。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)家們提出優(yōu)化搶救護(hù)理流程，以期降低心搏呼吸驟?；颊叩乃劳雎剩瑴p少或避免其愈后存在后遺癥，故本次研究旨在對(duì)優(yōu)化護(hù)理急救流程在急診心肺腦復(fù)蘇搶救中的應(yīng)用效果作探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究中納入對(duì)象為本院2016年1月至2017年12月收治的急診心肺腦復(fù)蘇搶救患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，為院內(nèi)或者院前急救時(shí)心跳呼吸驟停，并均是發(fā)病后5 min內(nèi)被送至醫(yī)院搶救，具有心搏呼吸驟停典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大臟器疾病、體循環(huán)與凝血障礙患者；合并慢性疾病終末期病癥患者；臨床資料不完善患者。將其根據(jù)入院?jiǎn)坞p順序均分組為：對(duì)照組40例患者中男28例、女12例，年齡32～80歲，平均（56.01±5.73）歲，心血管疾病誘發(fā)16例、創(chuàng)傷性休克誘發(fā)9例、腦卒中誘發(fā)9例、失血性休克誘發(fā)4例、電擊傷誘發(fā)2例；觀察組40例患者中男25例、女15例，年齡35～76歲，平均（55.81±5.40）歲，心血管疾病誘發(fā)11例、創(chuàng)傷性休克誘發(fā)10例、腦卒中誘發(fā)13例、失血性休克誘發(fā)5例、電擊傷誘發(fā)1例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許實(shí)施，患者家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)急救流程行心肺腦復(fù)蘇搶救：并未對(duì)患者做初步分診，經(jīng)家屬院前急救人員送至急診科，接診醫(yī)師判斷為心搏呼吸驟停，并即刻實(shí)行心肺復(fù)蘇搶救。搶救室中要求1名高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員不要求資歷與工作年限、人數(shù)，根據(jù)常規(guī)流程與規(guī)范行胸外心臟按壓、靜脈通道建立與心電圖監(jiān)測(cè)等方面內(nèi)容[1]。

觀察組接受優(yōu)化護(hù)理急救流程行心肺腦復(fù)蘇搶救：搶救室中要求急診分診護(hù)理人員1名，通常選擇資歷高與經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)理人員；組內(nèi)組建搶救小組，要求1名高年資護(hù)理人員為組長(zhǎng)，并包括3名護(hù)理人員為組員?；颊呦冉?jīng)分診護(hù)理人員做驗(yàn)傷分診，之后再將患者送至搶救室中，幫助小組人員把患者送至搶救創(chuàng)傷；搶救人員需即刻依流程規(guī)定站定位置，第1站組長(zhǎng)處于左側(cè)，將心電監(jiān)護(hù)儀快速、妥善的連接，控制患者心率及血氧飽和度、心電圖波形于10 s之內(nèi)完成監(jiān)測(cè)并記錄[2]；之后行呼吸道管理，根據(jù)患者病情行高流量吸氧與吸痰，幫助醫(yī)師行氣管插管通氣，快速連接呼吸機(jī)并調(diào)整參數(shù)，隨時(shí)與醫(yī)師溝通并做好護(hù)理配合；第2站組長(zhǎng)處于右側(cè)，保證患者循環(huán)系統(tǒng)管理及除顫儀、靜脈通道建立與動(dòng)靜脈血樣獲取于2 min之內(nèi)完成[3]；第3站護(hù)理人員則即刻遵醫(yī)囑依次準(zhǔn)備搶救用藥，密切檢測(cè)胸腔閉式引流等管道情況，將各個(gè)導(dǎo)管刻度及時(shí)告知第1站組長(zhǎng)；第4站護(hù)理人員密切觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，包括其生命體征及意識(shí)、瞳孔與治療、護(hù)理等方面情況，保證護(hù)理記錄單記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，并及時(shí)為各站護(hù)理人員依次遞送物品，對(duì)患者自身攜帶的財(cái)務(wù)詳細(xì)登記，搶救室環(huán)境維持亦不能忽略，對(duì)患者的隱私絕對(duì)保護(hù)，確保同室病友安排合理，要保證對(duì)外聯(lián)系的及時(shí)性，包括邀請(qǐng)專家會(huì)診與床邊B超通知、心電圖、X線檢查結(jié)果獲取及血樣標(biāo)本送檢等方面內(nèi)容[4]。

1.3 家屬滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 家屬滿意度以本院自擬患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)：該量表共為100分，滿意是分值≥80分、基本滿意是60≤分值＜80、不滿意是分值＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診心肺腦復(fù)蘇搶救時(shí)間 觀察組患者從接診-完成胸外按壓開(kāi)始、心電檢查、靜脈通道建立的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急診心肺腦復(fù)蘇搶救時(shí)間（±s，min）

表1 急診心肺腦復(fù)蘇搶救時(shí)間（±s，min）

接診-靜脈通道建立3.48±0.46 4.93±0.65 11.516 4＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值接診-完成0.68±0.02 2.35±0.16 65.502 8＜0.05接診-胸外按壓開(kāi)始1.45±0.17 2.83±0.14 39.631 3＜0.05接診-心電檢查1.24±0.75 3.30±0.81 11.802 3＜0.05

2.2 搶救成功率 觀察組急診心肺腦復(fù)蘇搶救成功率37.5%高于對(duì)照組15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 急診心肺腦復(fù)蘇搶救成功率[n（%）]

2.3 家屬滿意度 觀察組患者家屬滿意度95.0%高于對(duì)照組72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心搏呼吸驟停為人體內(nèi)血流不能自然有效地流出、流入心臟，多見(jiàn)患者因重度創(chuàng)傷、多種休克或者酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂以及植物神經(jīng)反射異常、中風(fēng)與藥物過(guò)量、電擊等方面不良情況所致。通常處理心搏呼吸驟停患者時(shí)，需將其即刻放平以平臥位分析判斷其意識(shí)狀況，并檢查其大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)及有無(wú)呼吸等情況，被判定為心搏呼吸驟停后要即刻實(shí)行心肺腦復(fù)蘇搶救，包括根據(jù)患者病情予以開(kāi)放氣道，急救人員要將右手按壓至患者前額并使頭部呈后仰狀態(tài)、左手將頦往上舉，并及時(shí)清理患者口、鼻中的異物，之后再予以患者人工呼吸、胸外心臟按壓的措施，通常需將胸外心臟按壓頻率控制為每分鐘100次、深度為4～5 cm，期間按壓30次后做2次人工呼吸，持續(xù)做5個(gè)周期后對(duì)患者呼吸及循環(huán)體征重新評(píng)價(jià)，同時(shí)撥打120將患者送至醫(yī)院接受急診搶救[5]。

表3 家屬滿意度[n（%）]

急診科室常規(guī)遇到多種突發(fā)事件，并具有多種未知因素的風(fēng)險(xiǎn)，并有調(diào)查結(jié)果顯示：急診科室中護(hù)理人員多為年輕護(hù)士，其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力與經(jīng)驗(yàn)欠佳，故患者急診早期搶救時(shí)，發(fā)生多項(xiàng)護(hù)理工作呈忙亂狀態(tài)的幾率很大，并導(dǎo)致各項(xiàng)工作效率低。臨床上常規(guī)護(hù)理急救流程并不完善，其間各項(xiàng)工作分工并不明確，護(hù)理操作并不能及時(shí)有效的展開(kāi)，常見(jiàn)患者被送至醫(yī)院后均未行分診，便讓醫(yī)師直接接診治療，故醫(yī)師在為患者實(shí)施搶救措施之前，需對(duì)患者做全面的創(chuàng)傷評(píng)估等，期間便浪費(fèi)了患者的搶救時(shí)間，容易出現(xiàn)救治措施實(shí)施不及時(shí)便死亡的情況，亦或者是帶給患者無(wú)法挽回的后遺癥，所獲臨床急診心肺腦復(fù)蘇搶救效果極低[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，各項(xiàng)臨床治療及護(hù)理干預(yù)措施亦在不斷改革與完善，故優(yōu)化護(hù)理急救流程被提出并廣泛應(yīng)用于臨床，急診急救護(hù)理流程通過(guò)全方位優(yōu)化的效果明顯，患者接受在接受醫(yī)師急診搶救前，值班護(hù)士已經(jīng)對(duì)患者病情做了相應(yīng)的分診，保證了患者第一時(shí)間得到正確救治，期間值班護(hù)士均責(zé)任落實(shí)到人，其熟悉掌握每個(gè)環(huán)節(jié)中的救治任務(wù)，并職責(zé)明確的有序展開(kāi)各項(xiàng)救治工作，搶救過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)忙亂的情況[7]。

優(yōu)化護(hù)理急救流程亦全面改善了急救護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為心搏呼吸驟停患者贏得更多的生命挽救時(shí)間，其具有高效性、協(xié)調(diào)性的優(yōu)勢(shì)，其間護(hù)理人員均具備熟練、專業(yè)的救治技能，可在短時(shí)間內(nèi)保證各項(xiàng)搶救工作高質(zhì)量分配[8]。有資料顯示：急診急救護(hù)理流程優(yōu)化工作展開(kāi)強(qiáng)調(diào)患者需求的重要性，并將流程作為重點(diǎn)改造對(duì)象，注重患者搶救成功率及其滿意度提高，使護(hù)理流程得到徹底優(yōu)化及重新設(shè)計(jì)，使服務(wù)鏈通暢無(wú)阻并極具針對(duì)性，能夠準(zhǔn)確及時(shí)的協(xié)助醫(yī)師完成對(duì)患者的搶救與治療[9]。本次研究中對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理流程，觀察組患者接受優(yōu)化護(hù)理急救流程，結(jié)果顯示：觀察組患者從接診至完成、胸外按壓開(kāi)始、心電檢查、靜脈通道建立的時(shí)間均約2 min，急診心肺腦復(fù)蘇搶救時(shí)間明顯縮短，急診心肺腦復(fù)蘇搶救成功率為37.5%，患者家屬滿意度為95.0%，與對(duì)照組約3 min、15.0%、72.5%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理急救流程對(duì)急診心肺腦復(fù)蘇搶救成功有著積極作用，可顯著縮短從接診-完成胸外按壓開(kāi)始、心電檢查、靜脈通道建立的時(shí)間，提高心肺腦復(fù)蘇搶救成功率，提升家屬滿意度，具有極佳的臨床應(yīng)用效果，值得臨床上廣泛推廣。