重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的臨床療效分析

畢玲玲

（中國人民解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

心功能不全包括代償階段和失代償階段，心力衰竭屬于心功能不全的失代償階段，即心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織的血液灌血不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血表現(xiàn)的這樣一種綜合征。急性失代償性心力衰竭是一種危重的心血管疾病，同時也是冠心病患者死亡的原因之一。急性心力衰竭病情進展迅速，確切的定義為由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。隨著臨床使用人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭越來越廣泛，且在治療后的效果比較顯著，但是人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的相關研究較少，因此，特選取2014年10月至2015年12月進行治療的80例急性失代償性心力衰竭患者進行了研究，并對研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年10月至2015年12月治療的80例急性失代償性心力衰竭患者為研究對象并使用入院號將其隨機分為對照組和研究組，每組40例。經(jīng)過診斷，所有患者病情均符合美國心臟病學會制定的急性失代償性心力衰竭診斷標準。對照組患者中，男12例，女28例，年齡38～77歲，平均年齡（57.5±0.18）歲；研究組患者中，男18例，女22例，年齡41～76歲，平均年齡（58.5±0.09）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究通過了本院倫理委員會的同意，所有患者均自愿簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合診斷標準[1]。排除標準：嚴重臟器官疾病患者；合并糖尿病患者；腦卒中患者；精神障礙患者；原發(fā)性肺部疾病患者；妊娠期以及哺乳期患者；嚴重的心律失?；颊遊2]。

1.3 方法 兩組患者在入院以后，均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，主要內容有吸氧、心電圖、血壓監(jiān)測等。同時，根據(jù)患者的具體情況建立靜脈通路，給予患者利尿藥、強心劑、硝酸酯等藥物治療。

研究組患者使用重組人腦利鈉肽（新活素；成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字：S20050033；規(guī)格：0.5 mg/支）治療，用法用量：本品首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.007 5μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈滴注。劑量范圍為：負荷劑量：1.5～2μg/kg，維持劑量速率：0.007 5～0.01μg/（kg·min），調整增加滴注給藥速率需謹慎。如果在給藥期間發(fā)生低血壓，則應降低給藥劑量或停止給藥并開始其它恢復血壓的措施（如輸液、改變體位等）。由于重組人腦利鈉肽引起的低血壓作用的持續(xù)時間可能較長（平均2.20 h），所以在重新給藥開始前，必須設置一個觀察期。兩組患者的治療時長為10 d。

1.4 觀察指標 在治療結束后，對比兩組患者的治療療效、心功能、臨床指標。治療療效以顯效、有效、無效來分析；心功能以治療前后的LVEF、LVESV、LVESD、LVESV比較分析；臨床指標以患者6 min步行距離、24 h尿量、心率、呼吸頻率來分析。6 min步行距離：患者以正常速度步行，記錄6 min內患者的步行距離；24 h尿量：在凌晨12點為患者更換新的尿袋，經(jīng)過24 h后對患者的尿量進行統(tǒng)計，對于尿量較多的患者，需要及時的更換尿袋；心率、呼吸：通過連接心電監(jiān)護儀來記錄患者的心率和呼吸頻率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療效比較 研究組的治療療效（95.12%）高于對照組（77.52%）（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能比較 在治療前，研究組與對照組的心功能指標差異無統(tǒng)計學意義，見表2；經(jīng)過治療后，研究組的心功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前心功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前心功能比較（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值LVEF 38.19±1.52 38.22±2.52 0.06 0.95 LVEDV 96.11±4.86 97.49±5.27 1.22 0.23 LVESV 82.37±5.66 82.12±6.12 0.19 0.85 LVESD 58.76±2.52 57.58±3.40 1.76 0.08

表3 兩組患者治療后心功能比較（±s）

表3 兩組患者治療后心功能比較（±s）

LVEDV 176.49±16.08 165.60±15.51 36.99 0.00組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值LVEF 48.79±4.81 43.19±5.07 5.06 0.00 LVESV 108.28±11.69 115.17±15.06 21.55 0.00 LVESD 40.08±6.21 45.82±5.36 4.38 0.00

2.3 臨床指標比較 經(jīng)過護理之后，研究組患者的臨床指 標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者24 h后尿量比較（±s）

表4 兩組患者24 h后尿量比較（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后t值（治療前）P值（治療前）t值（治療后）P值（治療后）24 h尿量（ml）914.26±2.44 2 457.33±68.55 914.57±12.47 1 459.29±11.57 0.15 0.88 90.80 0.00 6 min步行距離（m）59.67±5.70 114.68±6.90 59.87±5.40 85.44±5.31 0.16 0.87 21.24 0.00呼吸頻率（次/min）27.43±2.46 18.64±1.55 27.97±2.15 24.32±1.06 1.05 0.30 19.13 0.00心率（次/min）98.44±5.70 74.55±2.64 98.37±5.15 84.63±3.45 0.06 0.95 14.68 0.00

3 討論

急性失代償期心力衰竭患者的發(fā)病原因是患者心肌細胞內的鈣離子濃度迅速地大量增加，使得體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力和負荷增加，導致心功能發(fā)生障礙，同時還伴有肢體水腫、心率增快、呼吸困難等表現(xiàn)[3]。急性失代償性心力衰竭患者如果在發(fā)病時得不到及時有效的救治，那么就極易致命，做好該疾病的治療以及預防工作是及其重要的[4]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療療效、心功能以及臨床指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體原因如下：根據(jù)急性失代償性心力衰竭的特點，臨床提出了使用重組人腦利鈉肽[5]。重組人腦利鈉肽是一種新的DNA重組技術，能夠擴張患者血管，促進患者的排尿功能[6]。王小燕等[7]的文獻中，同樣也對重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的療效作了研究，本研究中的治療療效（95.12%）與王小燕研究中的治療療效（95.56%）類似，說明了研究結果是有效的。重組人腦利鈉肽對于急性失代償性心力衰竭而言，是一種見效快、安全性高的藥物，值得醫(yī)生和患者信賴[8]。傳統(tǒng)抗心力衰竭的藥物只能夠緩解患者的癥狀，減輕患者的心臟負荷，但是重組人腦利鈉肽可以全方位的保護患者的心臟，降低醛固酮水平，對于患者的恢復有著很好的促進作用[9-10]。慢性穩(wěn)定性心力衰竭惡化就會成為失代償性心力衰竭，該疾病讓患者的心功能出現(xiàn)異常，同時患者伴有呼吸困難、心源性休克、水腫等癥狀，該疾病若搶救不及時患者的生命安全會面臨較大的威脅。重組人腦利鈉肽相比于其他治療急性失代償性心力衰竭的藥物更具有藥理活性，患者長期用藥也不會產(chǎn)生耐藥性[11-12]。

綜上所述，對急性失代償性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上，給予重組人腦利鈉肽治療，可以改善患者的心功能，治療療效較為顯著，具有很高的臨床價值。