經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)僅單支冠狀動(dòng)脈開(kāi)放的冠心病心衰患者的臨床價(jià)值

徐慧琳，董夢(mèng)舒，劉鵑鋒

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病是一種對(duì)人類生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅的心血管疾病，有多于半數(shù)的心力衰竭患者通常是因冠心病致使的[1]。就臨床來(lái)看，治療冠心病提倡早期改善心肌供血以及心肌收縮力的恢復(fù)等方式來(lái)減小冠心病對(duì)患者造成的身體危害。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是當(dāng)前臨床治療冠心病心衰患者的一種有效方式，此治療法具備一定的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)口小、避免全麻、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等，為此，廣大醫(yī)務(wù)工作者以及病患均能接受此治療方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2016年11月至2018年1月來(lái)本院治療僅單支冠狀動(dòng)脈開(kāi)放冠心病心衰的41例患者作為研究對(duì)象，其中男27例，女14例，年齡49～74歲，平均（60.07±10.46）歲。就研究納入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，首先，經(jīng)診斷確診為冠心病患者、經(jīng)藥物治療未獲得良好治療效果、心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)，NYHA）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）不大于36%。對(duì)比所有患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)比結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 患者取半臥位，在導(dǎo)管床上，經(jīng)左或右上肢動(dòng)脈展開(kāi)冠狀動(dòng)脈造影檢查與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，以冠狀動(dòng)脈造影情況加以分析，在冠狀動(dòng)脈直徑閉塞不低于50%時(shí)則確診為冠心病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈直徑閉塞不低于80%時(shí)表明嚴(yán)重狹窄[2]。對(duì)41例患者在冠狀動(dòng)脈基本閉塞的基礎(chǔ)上實(shí)施單支開(kāi)放血管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療法，將藥物洗脫支架置入其中，同時(shí)給予常規(guī)球囊預(yù)擴(kuò)張以及高壓后擴(kuò)張。患者于手術(shù)實(shí)施的前一天以及手術(shù)當(dāng)天服用300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，手術(shù)行進(jìn)過(guò)程中給予普通肝素[3-4]。對(duì)于單支開(kāi)放血管且有可能伴隨血栓患者則可在對(duì)其展開(kāi)球囊擴(kuò)張之前于患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射12 ml血小板糖蛋白抑制劑，除此之外，針對(duì)患者的腎功能的基本情況以每小時(shí)6～12 ml的速度給予靜脈滴注，總量為100ml。完成手術(shù)后，常規(guī)給予75 mg氯吡格雷與100 mg阿司匹林，口服，每天1次，持續(xù)給藥1年。

1.3 評(píng)定方法 ①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功以及安全性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：置入支架后，血流分級(jí)TIMIⅢ級(jí)、血管殘余狹窄低于20%，在治療期間，患者無(wú)任何不良心血管情況產(chǎn)生。②手術(shù)完成后癥狀改善的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中，經(jīng)治療，患者臨床癥狀（如氣短、胸悶等）完全消失，可自行平臥，NYHA心功能分級(jí)提升為Ⅱ級(jí)為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀有改善跡象，可平臥，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)為有效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀無(wú)變化，仍需要半臥或不可長(zhǎng)時(shí)間平臥為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。③心功能指標(biāo)測(cè)定：分別測(cè)量術(shù)前和術(shù)后1周腦鈉肽及射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者手術(shù)治療的有效性與安全性，本研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的成功率為100.00%。其中，NYHA心功能分級(jí)由原先的Ⅲ級(jí)提升至Ⅱ級(jí)的共有33例（80.49%），手術(shù)治療后，臨床癥狀顯效有14例，占總例數(shù)的34.15%，有效為20例，占總例數(shù)的48.78%，無(wú)效7例，占總例數(shù)的17.07%。對(duì)比手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的LVEF與BNP，與手術(shù)前相比，LVEF呈上升趨勢(shì)，而B(niǎo)NP呈下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較病患手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的LVEF與BNP（±s）Table 1 Compares patients’LVEF and BNP before and after surgery(±s)

表1 比較病患手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的LVEF與BNP（±s）Table 1 Compares patients’LVEF and BNP before and after surgery(±s)

BNP（pg/ml）2 702.08±710.85 781.36±270.65 11.92＜0.05時(shí)間手術(shù)治療前手術(shù)治療后t值P值例數(shù)41 41 LVEF（%）21.95±7.02 43.90±5.23 14.16＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)運(yùn)用于冠心病心力衰竭患者中能夠幫助病患改善其心功能[5-7]，通常情況下，冠心病心力衰竭的血運(yùn)重建策略以完全血運(yùn)重建為主，從最大程度上使患者的心功能得以改善，因冠心病心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈病變本身所呈現(xiàn)的復(fù)雜性特點(diǎn)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)在冠心病心力衰竭中無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建的情況，為此，CABG仍舊是當(dāng)前治療冠心病心力衰竭的主要治療方案[8-10]。但在臨床實(shí)踐當(dāng)中，也會(huì)有一些患者對(duì)于CABG治療效果不佳，并且隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)心源性休克癥狀以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征，對(duì)于此類患者則可選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案展開(kāi)治療。

本研究中，所有患者在住院治療期間實(shí)施介入治療，分析成功例數(shù)觀察患者手術(shù)治療的有效性與安全性，本研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的成功率為100.00%。其中，NYHA心功能分級(jí)由原先的Ⅲ級(jí)提升至Ⅱ級(jí)的共有33例（80.49%），手術(shù)治療后，臨床癥狀顯效有14例，占總例數(shù)的34.15%，有效20例，占總例數(shù)的48.78%，無(wú)效7例，占總例數(shù)的17.07%。

由上可見(jiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案在臨床中可幫助病患改善其臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。