肺保護(hù)性通氣對婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺損傷的預(yù)防應(yīng)用價值探討

鄭輝勇，齊龍華，簡文靜，徐偉

（宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科，江西 宜春 336000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上許多手術(shù)都已經(jīng)實(shí)施微創(chuàng)，其中腹腔鏡的應(yīng)用最為廣泛。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，需要在患者腹腔內(nèi)建立氣腹，對膈肌及腹腔內(nèi)臟器的擠壓，可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，從而嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)功能[1]。臨床上，多采用傳統(tǒng)的通氣模式增加了患者的潮氣量和分鐘通氣量，但會引起氣道壓力及肺泡容積增大，從而造成一定的肺組織性損傷[2]。有學(xué)者研究[3]發(fā)現(xiàn)，肺保護(hù)性通氣方式輔助其規(guī)律的肺泡復(fù)張，從而可以有效的改善肺順應(yīng)性及氧合功能，然相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少。故本文旨在探討分析肺保護(hù)性通氣對婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺損傷的預(yù)防應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2016年5月至2018年5月期間收治的66例婦科腹腔鏡患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組33例，均獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書。對照組（33例），年齡25～65歲，平均年齡（53.76±9.64）歲，體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（49.71±8.43）kg，病程1～14年，平均病程（6.64±2.43）年；觀察組（33例），年齡24～67歲，平均年齡（53.80±9.68）歲，體質(zhì)量47～69 kg，平均體質(zhì)量（49.68±8.39）kg，病程2～15年，平均病程（6.58±2.39）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法 患者入組后，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁食12 h、禁飲8 h，進(jìn)入手術(shù)室后建立開放靜脈通道，全麻時給予患兒靜脈注入異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）3 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）3μg/kg、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）待患者自主呼吸消失后進(jìn)行氣管插管連接麻醉機(jī)進(jìn)行輔助通氣。對照組患者給予常規(guī)通氣治療，全程通氣模式為VT：10ml/kg，RR：10次/mim，吸呼比為1∶2。觀察組患者采取肺保護(hù)通氣治療，全程通氣模式為 VT：6 ml/kg，RR：18次/mim，吸呼比為 1∶2，PEEP：5 cmH2O，術(shù)中間隔15 min進(jìn)行規(guī)律肺泡復(fù)張1次。兩組患者均連接多功能檢測儀便于持續(xù)觀察患者血壓及心率、脈搏及血氧飽和度、心電圖等基礎(chǔ)生命體征，采用吸入2%～3%七氟烷，氧氣吸入濃度為100%，將氣腹壓設(shè)為10 mmHg及氣體流速每分鐘1.5升。術(shù)后患者送入病房，密切關(guān)注生命體征及一般情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 兩組治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸量（FEV1）和呼氣峰流量（PEF）變化，分別采用肺功能測定儀進(jìn)行測定并計(jì)算。

1.3.2 臨床療效判定[4]無咳嗽為顯效；較治療前咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)為有效；治療前后無明顯改變或加重為無效。總效率=（顯效+無效）/總例數(shù)×100%；③詳細(xì)記錄兩組氣腹、手術(shù)及住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 兩組患者治療前肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標(biāo)增加幅度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)33 33 PEF（L/s）治療前3.20±0.11 3.18±0.09 0.808 0.422治療后3.58±0.16 4.82±1.25 5.653＜0.001 FVC（L）治療前2.61±0.42 2.58±0.37 0.308 0.759治療后2.85±0.47 3.63±0.52 6.393＜0.001 FEV1（L）治療前1.96±0.36 2.03±0.38 0.768 0.445 2治療后2.67±0.49 3.79±0.86 6.500＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療1個月后，觀察組（33例）患者，顯效28例，有效3例，無效2例，總有效率為93.94%；對照組（33例），其中顯效例19，有效例5，無效9例，總有效率為72.73%。對照組患者臨床有效率低于觀察組（72.73%vs 93.94%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.345，P=0.021）。

2.3 兩組患者氣腹、手術(shù)及住院時間對比 觀察組患者氣腹時間（153.32±32.46）min及手術(shù)時間（156.48±34.52）min、住院時間（9.76±3.17）d；對照組患者氣腹時間（153.26±32.38）min及手術(shù)時間（155.34±34.47）min、住院時間（9.82±3.21）d；兩組患者的氣腹、手術(shù)及住院時間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.008，P=0.994；t=0.134，P=0.894；t=0.076，P=0.939）。

3 討論

目前，臨床上均認(rèn)可腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小的特點(diǎn)。而該手術(shù)需求采用CO2充入腹腔形成氣腹，但建立人工氣腹及手術(shù)麻醉時均會造成不同程度的肺損傷[5]。以往多主張傳統(tǒng)的通氣模式增加了患者的潮氣量和分鐘通氣量，但會引起氣道壓力及肺泡容積增大，易造成肺組織損傷，并且還會造成功能殘氣量減少、氣道壓力增加等呼吸動力學(xué)改變，引起肺的通氣分布異常[6]。而采取保護(hù)性通氣可有效的減輕機(jī)械通氣時呼氣末肺容積過低而造成終末肺單位隨機(jī)械通氣呈周期性開放關(guān)閉的肺損傷，故需求在選擇微創(chuàng)手術(shù)方式和麻醉藥物，需配合肺保護(hù)通氣治療，在吸氣時加上適量壓力使萎縮的肺泡盡可能復(fù)張，這樣可有效的減輕肺氣壓傷情況[7-8]。

有學(xué)者研究認(rèn)為[9]，保護(hù)性肺通氣策略可降低腹腔鏡手術(shù)中機(jī)械通氣時的Pmean、Ppeak，提高肺動態(tài)順應(yīng)性。結(jié)合本研究兩組患者治療前肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標(biāo)比較無差異，治療后，觀察組肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標(biāo)增加幅度顯著高于對照組，同上述觀點(diǎn)一致，證實(shí)保護(hù)性肺通氣可以作為一種在婦科腔鏡手術(shù)中安全的通氣策略。

綜上所述，采取肺保護(hù)性通氣策略治療婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床效果較好，可有效的改善患者術(shù)后肺功能情況，促進(jìn)患者康復(fù)時間，不影響其手術(shù)及氣腹時間，其應(yīng)用價值具有重要意義，值得推廣。