腹腔鏡下直腸癌手術的不同麻醉處理的療效觀察

公衍福，石淑娟，羅峰

（山東省桓臺人民醫(yī)院麻醉科，山東 桓臺 256400）

直腸癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，對患者的身體健康和生命安全構成嚴重威脅。腹腔鏡手術是臨床根治直腸癌的首選，其具有效果確切，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，術后恢復快等優(yōu)點，但手術過程中需要長時間保持CO2氣腹，其不僅會導致患者心、肺功能明顯降低，還會引起躁動、惡心嘔吐等一系列不良反應。所以需要對麻醉方式進行合理選擇，在提高手術成功率的同時提高手術安全性[1]。本文選擇本院在2016年8月至2017年11月期間收治的腹腔鏡下直腸癌手術患者90例作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2016年8月至2017年11月期間收治的腹腔鏡下直腸癌手術患者90例作為觀察對象，符合直腸癌的相關臨床癥狀標準[2]，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級在Ⅰ～Ⅱ級之間，將肝腎心肺功能障礙以及麻醉禁忌證者排除。按照不同麻醉方式分為A組（n=30）、B組（n=30）、C組（n=30）。A組：男，年齡40～69歲，平均（58.3±5.5）歲；體質量47～67 kg，平均（54.8±4.6）kg；B組：男，年齡41～70歲，平均（57.6±5.4）歲；體質量48～66 kg，平均（53.6±4.7）kg；C組：男，年齡40～70歲，平均（56.4±5.3）歲；體質量46～65 kg，平均（54.2±4.5）kg。在臨床資料（年齡、體質量、性別）對比上，3組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知曉研究目的，簽署了知情同意書。

1.2 方法 A組（硬膜外麻醉）：行L2-3間隙穿刺置管，2%利多卡因5 ml實驗量，5 min后無全脊麻，2%鹽酸利多卡因+0.75%鹽酸布比卡因混合液硬膜外注射，根據需要追加劑量，輔以咪達唑侖和舒芬太尼，持續(xù)面罩吸氧。

B組（全身麻醉）：咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/mg，阿曲庫銨0.6 mg/kg順序誘導，插管，接麻醉機控制呼吸。術中吸入七氟烷，持續(xù)泵入瑞芬太尼，間斷靜推阿曲庫銨維持麻醉。

C組（全麻復合硬膜外麻醉）：按照上述方法，先行L2-3硬膜外穿刺置管，再行全麻控制呼吸，硬膜外注入0.375%鹽酸羅哌卡因5 ml，依據手術進行情況追加硬膜外用藥。

1.3 觀察指標 ①手術情況：觀察和統(tǒng)計記錄3組氣腹時間、手術時間、蘇醒時間；②不良反應：密切觀察和監(jiān)測患者術后肌肉松弛，惡心嘔吐、躁動等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較3組患者手術時間、氣腹時間和蘇醒時間的差異A組、B組、C組的手術時間、氣腹時間比較，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；在蘇醒時間比較上，B組明顯長于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組不良反應發(fā)生情況比較 在術后躁動、惡心嘔吐、肌肉松弛不全等不良反應發(fā)生率比較上，C組明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較3組患者手術時間、氣腹時間和蘇醒時間的差異（±s）Table 1 Compares the difference in operation time,pneumoperitoneum time and wake-up time between the three groups(±s)

組別A組B組C組蘇醒時間5.85±1.47 9.27±3.38 4.98±1.27例數30 30 30手術時間54.86±10.92 52.22±4.16 51.87±4.42氣腹時間48.46±9.27 50.22±8.44 49.85±9.85

表2 比較3組不良反應發(fā)生情況[n（%）]Table 2 Compares the occurrence of adverse reactions in 3 groups[n(%)]

3 討論

直腸癌是臨床常見病和多發(fā)病，近年來本病的患病數量明顯增多。腹腔鏡手術是臨床治療直腸癌的主要手段，與傳統(tǒng)開腹手術相比，創(chuàng)傷小，術后恢復快。但手術過程中需要人工氣腹，并且手術持續(xù)時間會相應的延長，需要在進行手術操作時合理選擇麻醉方案[3]。

硬膜外麻醉主要通過輔助藥的方式，減少患者術中氣腹的不適感，會相應的延長患者術后蘇醒時間。全身麻醉可為手術順利進行提供保障，由于手術時間長麻醉藥物的用量大，術后蘇醒時間長。選擇全麻復合硬膜外麻醉方式，可使以上問題在一定程度上緩解，加快患者蘇醒速度，促使其盡快恢復健康[4-5]。

本次研究發(fā)現，A、B、C 3組的手術時間、氣腹時間比較差異無統(tǒng)計學意義，但在蘇醒時間比較上，C組顯著短于A組、B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對其原因進行分析，C組硬膜外等起到很好的鎮(zhèn)痛作用，全麻用藥量減少，生命體征更加平穩(wěn)，對交感神經發(fā)揮相應的阻滯作用，此時迷走神經保持相對興奮的狀態(tài)，會明顯減小血管擴張，使心肺耗氧量、心臟回血量明顯降低。單純硬膜外麻醉方式不僅無法順利使交感神經實現刺激傳遞，還會導致血壓升高現象[6-7]。在不良反應發(fā)生率比較上，C組躁動、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于A組、B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示硬膜外與全麻聯合可使肌肉保持松弛狀態(tài)，減少躁動現象，其可對中樞神經接受刺激信號起到控制作用，確?；颊吒髦饕w征始終保持平穩(wěn)，降低術中不良反應發(fā)生概率。在實際的臨床應用中，主治醫(yī)生需要綜合評定患者的病情、身體情況，并對麻醉方式進行合理選擇[8-10]。

綜合上述分析，腹腔鏡下直腸癌手術患者選擇全身與硬膜外混合麻醉可促使患者及時蘇醒，減少不良反應，安全有效，可作為理想麻醉方式在臨床中推廣普及。