經(jīng)會陰超聲對骶前囊腫的術(shù)前診斷價值

賀秀紅，賀 瑜，周麗霞

（1.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

骶前囊腫是發(fā)生在骶骨和直腸之間間隙內(nèi)的囊性腫瘤。臨床較少見，發(fā)病率低[1]，由于其位置深、起病隱匿、發(fā)病遲緩、臨床癥狀不典型，故誤診率較高[2]，因此是當(dāng)今外科領(lǐng)域公認(rèn)的難治性疾病之一。目前骶前囊腫的術(shù)前診斷與評估主要通過肛門指檢、腔內(nèi)超聲及MRI。本研究旨在通過經(jīng)會陰超聲準(zhǔn)確評估骶前囊腫與周圍組織器官的關(guān)系，為術(shù)前準(zhǔn)備提供依據(jù)。

1 資料與方法

2016年1月—2017年4月期間來鄂爾多斯市中心醫(yī)院就診的4例骶前囊腫患者，均為女性，年齡26～48歲，平均34歲。2例有肛門墜脹感、便秘史，病史2～3年，1例訴發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月，1例無癥狀，健康體檢發(fā)現(xiàn)。所有患者均行經(jīng)會陰超聲及盆腔MRI檢查，并均行擇期手術(shù)。

應(yīng)用美國GE Voluson E8型彩超多普勒超聲診斷儀，配置C1-5-D腹部探頭。

所有患者均先充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于下腹部，多切面掃查下腹部，判斷病變的部位、大小、內(nèi)部回聲及毗鄰關(guān)系，然后囑患者排空膀胱，取截石位，雙腿屈曲略外展，將探頭置于會陰部，于正中矢狀面、旁矢狀面清晰顯示陰道及直腸肛管連接部，靜息狀態(tài)下觀察病變與直腸肛管位置，囑患者做Valsalva動作，觀察病變與直腸肛管有無相對運動。

2 結(jié)果

4例患者經(jīng)腹超聲均可顯示病變，但由于病變部位較深，受前方腸管內(nèi)糞便及腸氣干擾，病變內(nèi)部回聲顯示不清，與周圍組織分界不清。經(jīng)會陰超聲可清晰顯示病變的部位、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系（圖1，2）。4例均顯示病變部位位于直腸后方，與直腸外括約肌分界清晰，回聲均呈無回聲，內(nèi)部可見細(xì)密點狀等回聲，壁厚，囊壁及囊內(nèi)均未見明顯血流信號，囑患者做Valsalva動作，直腸向背尾側(cè)運動，直腸后方囊性病變無移位，診斷為骶前囊腫。

所有患者均行MRI檢查，4例矢狀位與軸位顯示，病變位于骶骨前直腸后，均表現(xiàn)為長T1長T2信號（圖3，4），診斷為骶前囊腫。

術(shù)后病理結(jié)果，2例表皮樣囊腫，2例為單純囊腫。

圖1 經(jīng)會陰矢狀面。骶前囊腫位于肛管直腸后方。白色箭頭所指為肛門外括約??；三角形為肛管，星號為直腸。 圖2 經(jīng)會陰橫切面。骶前囊腫位于肛管直腸后方。白色箭頭所指為肛門外括約??；三角形為肛管。 圖3，4 矢狀位及軸位。白色箭頭所指為骶前囊腫，囊腫位于骶骨與直腸之間。Figure 1. Midsagittal view:the cyst is behind the rectum.White arrow:external anal sphincte.Triangle:anal tube.Star:rectum. Figure 2.Axial view:the cyst is behind the rectum.White arrow:external anal sphincte.Triangle:anal tube. Figure 3,4. Sagittal and axial view:the cyst is between the sacrum and the rectum.

3 討論

骶前間隙又稱直腸后間隙，為直腸與骶骨之間潛在的間隙，其上界為腹膜反折，即直腸膀胱和（或）子宮陷凹的底部，下界為肛提肌和尾骨肌，兩側(cè)為輸尿管及髂血管，間隙內(nèi)含有多種組織結(jié)構(gòu)，如疏松結(jié)締組織、骶叢分支、交感神經(jīng)系統(tǒng)分支及動靜脈系統(tǒng)。骶前囊腫的患者可無任何癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，早期多無癥狀，或僅有輕微的肛門墜脹感，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫或侵潤相鄰器官而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，故骶前囊腫診斷困難。

目前骶前囊腫的診斷主要依靠肛門指檢、直腸內(nèi)超聲及MRI，但是肛門指檢無法判斷病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，難以確定它的范圍及與肛門括約肌的關(guān)系[3]。直腸內(nèi)二維超聲雖然可以較準(zhǔn)確顯示病變部位與相鄰腸管腸壁的關(guān)系，但由于骶前囊腫通常較大，受腔內(nèi)超聲波穿透力的影響，病變部位遠(yuǎn)場顯示受限，難以準(zhǔn)確評估病變的范圍，故在骶前囊腫的診斷受限，國內(nèi)學(xué)者翟慶[4]應(yīng)用經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲對直腸后間隙疾病進(jìn)行三維超聲成像，可以清晰顯示二維超聲無法顯示的與超聲探頭平面相平行的結(jié)構(gòu)，可以更好地觀察直腸后間隙內(nèi)病變，為后間隙疾病的診斷提供了更豐富的信息。MRI不僅能多方位獲得理想的圖像，而且可充分顯示病灶及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，對骶前囊腫的術(shù)前診斷明顯優(yōu)于臨床檢查及其他影像學(xué)檢查[5]，但是，行骶前囊腫MRI檢查前，通常需做腸道準(zhǔn)備，而且價格昂貴，患者不易接受?；邝厩澳夷[位置低，距離會陰部近，故經(jīng)會陰超聲可克服經(jīng)腹超聲腸道內(nèi)氣體及糞便導(dǎo)致的干擾及直腸內(nèi)超聲檢查病變遠(yuǎn)場顯示不清的困難，可清晰顯示病變的范圍及內(nèi)部回聲，并能準(zhǔn)確判斷病變與肛管直腸的關(guān)系，經(jīng)會陰超聲檢查便捷、價廉、無需腸道準(zhǔn)備，患者容易接受。故經(jīng)會陰超聲可做為骶前囊腫術(shù)前評估的有效手段。