APACHE Ⅱ評分、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血乳酸在膿毒癥中的價值

麥偉政，趙千文，黃燕靈

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院海南分院，海南 三亞 572900）

膿毒癥在ICU發(fā)生率較高，如果未得到及時診斷和有效的治療，將導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，美國每年有30～40萬新發(fā)膿毒癥患者，其中20%～30%患者死亡[1]。中國的膿毒癥已成為重癥監(jiān)護(hù)病人死亡的主要原因，也是導(dǎo)致非心臟病死亡的主要原因之一[2]。本研究的目的是比較不同臨床結(jié)局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac的差異，并評估其在膿毒癥患者預(yù)后中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象，根據(jù)其28天臨床結(jié)局將其分為存活組63例與死亡組（28例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年國際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克診療指南、膿毒癥定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②發(fā)病后12 h內(nèi)入院的患者。③住院時間大于1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄的患者；②合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者；③發(fā)病前嚴(yán)重肝腎功能損害；④內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲減等）。其中，存活組男35例（55.56%），女28例（44.44%），年齡（56.12±5.11）；死亡組男15例（53.57%），女13例（46.43%），年齡（56.13±4.62）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有膿毒癥患者入院后第1、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸（Lac）及血氣分析，抽取靜脈血查血常規(guī)、血生化、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，選取當(dāng)天最差值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、C R P、L ac均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組患者則相反，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac比較（±s）

表1 兩組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac比較（±s）

注：*：與第1天相比，P＜0.05；#：與第3天相比，P＜0.05；a：與存活組相比，P＜0.05

組別 時間 APACHEⅡ評分 PCT（ug/L） CRP（mg/L） Lac（mmol/L）存活組（n=63） 第1天 21.84±6.51a 20.56±4.71a 124.38±24.18a 4.02±1.11a第3天 17.65±8.41*a 12.64±3.32*a 85.45±18.38*a 2.88±0.75*a第7天 12.53±4.22*#a 6.02±1.23*#a 55.36±13.28*#a 2.23±0.46*#a死亡組（n=28） 第1天 25.60±7.12a 24.76±4.36a 158.33±36.55a 5.58±1.25a第3天 29.42±7.32*a 26.86±4.02*a 181.92±41.36*a 6.73±1.11*a第7天 33.58±7.31*#a 29.05±2.56*#a 235.48±50.32*#a 8.28±1.41*#a

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，發(fā)達(dá)國家膿毒癥發(fā)病率正在以每年8%～13%的速度快速增長，且住院患者的病死率已高達(dá)30%～60%，一躍成為感染所致患者死亡的主要病因之一[4]。因此尋找一種有效識別及判斷膿毒癥預(yù)后的方法已成為醫(yī)學(xué)中重要的課題之一。APACHEⅡ評分在臨床上廣泛用于評估危重癥患者的疾病嚴(yán)重程度，它主要用于評估危重癥患者的病情并預(yù)測其病死率。在膿毒性休克的重癥患者中，可能發(fā)生心律失常、電解質(zhì)紊亂、缺氧、酸中毒等，這些異常的生理指標(biāo)可直接影響APACHEⅡ評分。國內(nèi)外許多研究表明， PCT 在膿毒癥預(yù)后評估方面有重要價值，它也是臨床指導(dǎo)抗感染治療的良好指標(biāo)[5]。Lac是無氧酵解的終產(chǎn)物，Lac水平反映細(xì)胞能量代謝和器官功能狀態(tài)，并與病死率和預(yù)后相關(guān)。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，存活組患者第1天、第3天和第7天的APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac顯著低于死亡組，存活組APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨著住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組則相反。結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac是影響膿毒癥患者預(yù)后的危險因素，其數(shù)值越高提示預(yù)后越差，臨床上應(yīng)盡早采取有效的治療措施，以降低患者的病死率。

綜上所述，APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預(yù)后不良的危險因素，下降則表明預(yù)后改善，動態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化對評估膿毒癥病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的價值。